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1、浙江大学医学院附属第二医院杨旭燕,新型生物制剂的临床应用,生物制剂治疗四种疾病,1.类风湿关节炎2.强直性脊柱炎3.银屑病和银屑病关节炎4.溃疡性结肠炎,类风湿关节炎的概念,1、慢性破坏性关节病变为特征2、全身多系统受累3、自身免疫病,自限型(5%-20%)轻度进展型(5%-20%)快速进展型(60%-90%),1型 2型 3型,RA病程以快速进展型为主RPP（Rapid Progression Patients）,RA的炎症和骨破坏分离现象,早期治疗,晚期,发病,窗口期,致残或死亡,MRI/X线证据(3个月),强直性脊柱炎患者的病情演变,AS患者急性葡萄膜炎,1.患病率:30%40%2.急性
2、，单侧 3.发病率:1020/100患者年4.预后:一般较好，有些较差5.常规疗法:激素滴眼液,ASPECT From EULAR2006,银屑病与银屑病关节炎,银屑病性关节炎临床表现,IBD系统并发症,骶髂关节炎,Courtesy of J-F Colombel,MD.,IBD系统并发症,药物治疗,抗风湿药物可以大致分为4大类,Biologics,NSAIDs抗炎镇痛药：芬必得，布络芬DMARDs：改善病情药物，甲氨蝶呤MTX，SSZ，LEFCorticosteroids：激素Biologics：生物制剂,生物制剂的作用及疗效,UCSF-SICCA,15,Choy EHS,Panayi GS
3、.N Engl J Med.2001;344:907-916.,这些生物制剂的治疗作用好象是“定点爆破”或“生物导弹”，“炸死”肿瘤坏死因子、阻止它们传递疾病“火种”，使疾病扩散蔓延的作用，因而患者体内的病情活动就更易得到控制。,生物制剂的作用及疗效,治疗RA的生物制剂,全面认识生物制剂,一大类药物,发展迅猛,已广泛用于临床其间作用机制、疗效和副作用差异巨大,即使在TNF抑制剂间治疗RA的生物制剂是目前种类最多、验证最全面、疗效最为肯定的一类,英夫利昔 infliximab 1998-2月得到FDA批准，2007-2-27得到SFDA批准。是上市最早的TNF-a单抗,也是世界上应用人数最多的生
4、物制剂，至今己有100多万人安全地使用。,1000,000,类克 全球使用最广泛的TNF-a抑制剂,Remicade website.Available at:.ENBREL website.Available at:.Abbott website.Available at:.,Knight JM,et al.Mol Immunol。1993；16：144353.,Structure of Infliximab,人鼠嵌合型IgG1单抗 90%基因序列与人IgG1同源高特异、高亲和力 结合TNF,结构式,鼠Ig可变区,人Ig稳定区,人类 p75 TNF 受体,IgG1抗体,结构式,1000,10
5、0,10,1,0.1,4,0,8,12,16,20,24,Weeks,Concentration(g/mL),药代动力学,q8w,every 8 weeks;EOW,every other weekSimulations are based on Zhou H,et al.Int J Clin Pharmacol Ther.2004;42:267276 for etanercept;St Clair EW,et al.Arth Rheum.2002;46:14511459 for infliximab;and data on file at Abbott for adalimumab,更强结合
6、TNF-a,类克能高亲和力、高亲合力的结合各种形式的TNF-a：可溶性TNF-a，跨膜TNF-a，与受体结合的TNF-a,个体化的静脉注射方案,起效快，能最快达到生物利用度 静脉注射能最快达到血浆峰值浓度 按患者体重给予个性化剂量：RA 3mg/Kg AS 5mg/Kg,诱导缓解剂量,第0，2，6周给药，之后RA每8周一次，AS每6周一次 在初始注射后的几天内，能迅速达到血浆峰值浓度，产生诱导缓解的作用,类克适应症广泛-全球适应症,安全性,类克具有良好的安全性，其不良反应同现有的DMARDs 的不良反应相当。随着类克等生物制剂在国内先后上市，生物制剂的使用将使风湿病的治疗进入新纪元。(引自董怡，类克临床应用与安全性研究CMT）注意事项感染结核输液反应筛查和预防是关键结核筛查护士培训患者教育,引起重视输液反应（一）,有0.5%的患者可见严重输液反应，输液反应多数在输液过程中或输液2小时以后。Attract试验显示，一些预防性措施（使用对乙酰氨基酚和/或抗组胺药）可减少输液反应的发生。为减少输液反应的发生，尤其对以前出现过输液反应的患者，应将输液速度减慢。输液中的观察和宣教非常重要。,引起重视输液反应（二）,1.加强患者输液安全的管理2.进行患者及其家属的健康教育，有助于他们理解知情同意，增加患者战胜疾病的信息，使他们积极配合治疗（JCI国际医院评审标准）,谢谢！,
