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1、病家两要说,张景岳,课件制作：上海中医药大学医古文教研室 王兴伊,择医两要,忌浮言,任真医,本文从病者的角度出发，提出择医之“两要”：一是“忌浮言”。特别是在性命危急时刻，摒除浮言，自有定见，尤为重要。二是“任真医”。任真医的关键在于知真医，只有熟察于平时，识其蕴蓄，才能以性命付之。作者张介宾前面文章中已介绍。,内容提要,返回主页,醫不貴於能愈病，而貴於能愈難病；病不貴於能延醫，而貴於能延真醫。夫天下事，我能之，人亦能之，非難事也；天下病，我能愈之，人亦能愈之，非難病也。惟其事之難也，斯非常人之可知；病之難也，斯非常醫所能療。故必有非常之人，而後可為非常之事；必有非常之醫，而後可療非常之病。第
2、以醫之高下，殊有相懸。譬之升高,随文注释,第：只；只是。,殊有相悬：谓相差很大。,返回主页,者，上一層有一層之見，而下一層者不得而知之；行遠者，進一步有一步之聞，而近一步者不得而知之。是以錯節盤根，必求利器，陽春、白雪，和者為誰？夫如是，是醫之於醫尚不能知，而矧夫非醫者！昧真中之有假，執似是而實非。鼓事外之口吻，發言非難；撓反掌之安危，惑亂最易。使其言而是，則智者所見畧同，精切者已算無遺策，固無待其言矣；言而非，則大隳任事之心，見幾者寧,口吻：口舌。,见几：洞察事物细微的征象。,返回主页,袖手自珍，其為害豈小哉？斯時也，使主者不有定見，能無不被其惑而致悮事者，鮮矣！此浮言之當忌也。又若病家之要
3、，雖在擇醫，然而擇醫非難也，而難於任醫；任醫非難也，而難於臨事不惑，確有主持，而不致朱紫混淆者之為更難也。倘不知此，而偏聽浮議，廣集群醫，則騏驥不多得，何非冀北駑群？帷幄有神籌，幾見圯橋傑豎？危急之際，奚堪庸妄之悮投？疑似,第一自然段小结,浮言：没有事实根据的话。,主持：主张。,悮：同“误”。,返回主页,之秋，豈可紛紜之錯亂？一着之謬，此生付之矣。以故議多者無成，醫多者必敗。多，何以敗也？君子不多也。欲辨此多，誠非易也。然而尤有不易者，則正在知醫一節耳。夫任醫如任將，皆安危之所關。察之之方，豈無其道？第欲以慎重與否觀其仁，而怯懦者實似之；穎悟與否觀其智，而狡詐者實似之；果敢與否觀其勇，而猛浪者
4、,一着：一步。喻计策或手段。,猛浪：即孟浪。卤莽、轻率的人。,返回主页,實似之；淺深與否觀其博，而強辯者實似之。執抝者若有定見，誇大者若有奇謀。熟讀幾篇，便見滔滔不竭；道聞數語，謂非鑿鑿有慿？不反者，臨涯已晚；自是者，到老無能。執兩端者，冀自然之天功；废四診者，猶瞑行之瞎馬。得穩當之名者，有躭閣之悮；昧經權之玅者，無格致之明。有曰專門，決非通達，不明理性，何物聖神？又若以己之心度人之心者，誠接物之要道，其於醫也則不可，謂人己氣血,浅深：偏在“深”。,执抝：固执倔强。,凿凿：确实。,执两端：此指处方施治模棱两可。,经权：偏在“权”，权变。,躭閣：同“耽搁”。,返回主页,之難符；三人有疑從其二同者
5、，為決斷之玅方，其於醫也亦不可，謂愚智寡多之非類。凡此之法，何非徵醫之道？而徵醫之難，於斯益見。然必也小大方圓全其才，仁聖工巧全其用，能會精神於相與之際，燭幽隱於玄冥之間者，斯足謂之真醫，而可以當性命之任矣。惟是皮質之難窺，心口之難辨，守中者無言，懷玉者不衒，此知醫之所以為難也。故非熟察於平時，不足以識其蘊蓄；不傾信於臨事，不足,玅：同“妙”。,皮质：义偏在“质”。,心口：义偏在“心”。,守中：笃守正道。,怀玉：喻怀有真才。,蕴蓄：积蓄。,倾信：完全相信。,返回主页,以盡其所長。使必待渇而穿井，鬥而鑄兵，則倉促卒之間，何所趨賴？一旦有急，不得已而付之庸劣之手，最非計之得者。子之所慎，齋戰疾。凡
6、吾儕同有性命之慮者，其毋忽於是焉！噫！惟是伯牙常有也，而鍾期不常有；夷吾常有也，而鮑叔不常有。此所以相知之難，自古苦之，誠不足為今日怪。倘亦有因予言而留意於未然者，又孰非不治已病治未病，不治已亂治未亂之明哲乎！惟好生者畧察之！,察医之道,本段小结,怪：罕见。,返回主页,错节盘根,语出后汉书虞诩传：“志不求易，事不避难，臣之职也；不遇盘根错节，何以别利器乎？”比喻事情纷难复杂。形容人坚韧不拔。,返回主页,返回,阳春白雪,战国楚宋玉对楚王问：“其为阳阿、薤露，国中属而和者数百人，其为阳春、白雪，国中属而和者不过数十人而已。”原指战国时代楚国的一种较高级的歌曲。比喻高深的不通俗的文学艺术。,返回主页
7、,返回,矧,shn(1)况；况且。(2)亦。(3)齿龈。(4)大笑。(5)长。,返回主页,返回,hu(1)崩毁；毁坏。也作“隓”。(2)通“惰(du)”。怠惰。,隳,返回主页,返回,朱紫混淆,论语阳货“子曰：恶紫之夺朱也，恶郑声之乱雅乐也，恶利口之覆邦家者。”朱为正色，紫为杂色，两者近似，以喻正邪、是非、优劣。,返回主页,返回,骐骥驽群,骐骥指千里马，借喻高明的医生；驽群指劣马，借喻不高明的医生。良马不可多得，哪个不是劣马？,返回主页,返回,帷幄杰竖,史记留侯世家“运筹策帷幄中，决胜千里外，子房功也。”中军帐中有神机妙算，可是能几次见到张良那样的杰出人物？,返回主页,返回,瞑行瞎马,世说新语“
8、次作危语。桓曰：矛头淅米剑头炊。殷曰：百岁老翁攀枯枝。顾曰：井上辘轳卧婴儿。殷有一参军在坐，云：盲人骑瞎马，夜半临深池。殷曰：咄咄逼人！仲堪眇目故也。”,返回主页,返回,格致,礼记大学“古之欲明德于天下者先治其国，欲治其国者先齐其家，欲齐其家者先修其身，欲修其身者先正其心，欲正其心者先诚其意，欲诚其意者先致其知，致知在格物。”研究事物原理而获得知识。,返回主页,返回,格：本字即为“各”，“各”本义就是至。,至；来,研究、探究,返回主页,返回,何物圣神,哪个为圣明的医生？,返回主页,返回,小大方圆,语本孙思邈传，指“心小胆大行方智圆”，即一定得在心小、胆大、行方、智圆各方面是个全才。,返回主页,
9、返回,仁圣工巧,语本难经六十一难“望而知之谓之神，闻而知之谓之圣，问而知之谓之工，切脉而知之谓之巧。”即望色、闻声、问病、切脉各方面是个全才。,返回主页,返回,察医之道,仁：基于慎重，怯懦似之；智：基于颖悟，狡诈似之；勇：基于果敢，猛浪似之；博：基于浅深，强辩似之；执拗者若有定见；夸大者若有奇谋；不反者临涯已晚；自是者至老无能；执两端者冀天功；废四诊者犹瞎马瞑行；,返回主页,返回,子之所慎,论语述而“子之所慎：斋、战、疾。”,返回主页,返回,伯牙钟期,吕氏春秋“伯牙鼓琴，钟子期听之。方鼓琴而志在泰山，钟子期曰：善哉乎，鼓琴！巍巍若泰山！少选之间而志在流水，钟子期又曰：善哉乎，鼓琴！汤汤乎若流水
10、！钟子期死，伯牙破琴绝弦，终身不复鼓琴，以为世无足复为鼓琴者。”,返回主页,返回,管仲曰：“吾始困时，尝与鲍叔贾，分财利多自与，鲍叔不以我为贪，知我贫也。吾尝为鲍叔谋事而更穷困，鲍叔不以我为愚，知时有利不利也。吾尝三仕三见逐於君，鲍叔不以我为不肖，知我不遭时也。吾尝三战三走，鲍叔不以我怯，知我有老母也。公子纠败，召忽死之，吾幽囚受辱，鲍叔不以我为无耻，知我不羞小节而耻功名不显于天下也。生我者父母，知我者鲍子也。”,夷吾鲍叔,返回主页,返回,重点内容,字：圯（y）、抝拗、躭耽、阁搁、玅妙、谓为。词：帷幄、圯桥杰竖、猛浪、凿凿、执两 端、经权、格致、何物、小大方圆、仁圣工巧、守中、怀玉、蕴蓄、倾信
11、、怪。句：帷幄有神筹，几见圯桥杰竖？危急之际，奚堪庸妄之误投？,返回主页,返回,然必也小大方圓全其才，仁聖工巧全其用，能會精神於相與之際，燭幽隱於玄冥之間者，斯足謂之真醫，而可以當性命之任矣。,返回主页,返回,使必待渴而穿井，斗而铸兵，则仓卒之间，何所趋赖？一旦有急，不得已而付之庸劣之手，最非计之得者。,返回主页,返回,整篇翻译,医生不贵在能治好一般的病，而是贵在能治好疑难的病；病家不贵在能请到医生，而贵在能请到真正的医生。天下的事情，我能做，别人也能做，那就不是什么难事；天下的病，我能治好它，别人也能治好它，那就是不什么疑难的病。只有那种事情很难办，那才不是一般人所能办到的；那种病很难治，才
12、不是一般医生所能治疗的。所以一定要有不平常的人，然后才可以做不平常的事情；一定要有不平常的医生，然后才可以治不平常的病。这只是因为医生的高明与低下，相差很远的缘故。譬如那些登高的人，向上登一层就有一层的所见，而低一层的就不能知道它；行远路的人，向前进一步就有一步的所闻，而在后面一步的人就不能知道它。因此，要砍伐根枝盘曲交错的树木，一定要寻求锋利的器具，良医高明的见解，好比“阳春白雪”那种高雅的音乐，能跟着唱和的人又有谁呢？既然如此，做医生的人对高明的医术尚且不能了解，何况那些不是医生的人呢？他们不明白真中有假，执守看来是对的而实际上是不对的论点。拨弄一些于事情无关痛痒的言辞，嘴皮子一动，说出来
13、,返回主页,是不难的；而搅扰容易变化的病情的治疗，蛊惑人心，制造混乱最容易。假使他们的话是对的，那也只是与智慧的人的见解大致相同，而精明切实的真医早已谋算精当而不会失策，本来就不需要他们发表什么意见了。如果他们说的是不对的，那就大大伤害了承担医疗事务的医生的心，使真正看到疾病征兆的人宁可袖手旁观而自珍自爱，这样造成的危害难道还小吗？这个时候，假使病家不是有一定的主张，能不受到他们的迷惑而误事的就很少了。这说明没有事实根据的浮言应当禁忌。又如病家的要事，虽然在于选择医生，然而选择医生是不难的，难在任用医生；任用医生也并不难，难在遇事治病不迷惑，确实有自己的主张，而不引起以假乱真、优劣莫辨的，则是
14、更难了。倘若不了解这一点，而到处去听那些没有事实根据的议论，广泛地邀集很多医生，那就好比良马不能多得，怎么不招来冀北的劣马之群呢？军帐里要有神机妙算的人，但能见到几个圯桥杰出的小子张良那样的人？病情危急的时候，哪能经得起庸妄之医的误用药物？在证候真假难分的关键时刻，怎能经受得了不同意见的互相干扰,返回主页,呢？一招用错了，病人这一生也就交待了。因此，议论多，反而办不成事；医生多，反而治不好病。医生多为什么治不好病呢？因为良医不多。想要分辨这纷纭众多的议论和众多之医的优劣，确实不容易。然而更有不容易的，却正是在于了解医生这一关键问题上。任用医生如同任用将领一样，都是关系到安危成败的事情。考察他们
15、的方法，难道就没有它的规律？只想用慎重与否观察他们是不是仁慈，那么胆怯懦弱的人实在跟它相似；用聪明与否观察他们是不是智慧，那么狡猾奸诈的人实在跟它相似；用果断勇敢与否观察他们是不是勇武，那么鲁莽的人实在跟它相似；用学问深浅观察他们是否知识渊博，那么能说会道的人实在跟它相似。固执任性的人好像是有定见，夸大其词的人好像是有奇谋。熟读了几篇文章，就表现出滔滔不绝的议论；在路上听到几句传闻，难道说不是确确实实的凭据？这种人若不回头，临近险境那就晚了；自以为是的人，到老了也没有什么能耐；抱着模棱两可态度的人，企图得到自然的侥幸的成功；废弃望、闻、问、切四诊的人，好像夜里走路的瞎马；得到四平八稳名声的人，
16、往往会有耽搁病情的失误；不明白,返回主页,权变妙处的人，就没有穷究事物之理而获得知识的明智。有的人说自己是专门科别的医生，那他就决不是全面通达医学理论的人，不懂得医学的理论性质，什么人能称得上医中的神圣呢？又如用自己的心理去猜度别人的心理，确实是与人相处的重要原则，但它对于医生治病来说却不可用，因为别人的气血体质和自己难以相合。三个人有疑虑不决的意见，就依从其中相同的两个人的看法来办，是做决断的好办法，但这对于医生来说，也是不行的，因为愚蠢或聪明的问题跟人数多少的问题不能类比。所有这些方法，哪个不是察验医生的方法？而察验医生的难处，在这里也就更加显示出来了。然而一定要具有小心、胆大、行方、智圆
17、的全面才干的人，望、闻、问、切四诊全部地掌握运用的人，在跟病人接触时能聚精会神的人，在病情还不明显时就能察看出隐蔽的病证的人，这才够得上称为名副其实的真正的医生，才可以担当起关系到人的性命的重任。只是难以看清楚医生的内在的本质，难以分辨他们心里想的和嘴里说的。信守正道的人说话不多，怀有真才实学的人不炫耀自己，这些就是了解医生成为难题的原因。因此，不在平时详细观察,返回主页,了解，就不能够认识到一个医生蓄积的才能；不在遇到疾病的时候完全信任他，就不能够充分发挥他的长处。假使一定等到渴了才挖井，打起仗来才铸造武器，那么仓促之间，依靠什么呢？一旦有急病，不得已而把性命交给庸医的手上，最不是恰当的办法
18、。孔子慎重对待的是斋礼、战争、疾病。总起来说，我们都同有关系到性命和健康的忧虑，希望不要忽视这一点啊！唉！只是像俞伯牙这种善弹琴的常有，而像钟子期这样知音的人不常有；有王霸之才的管仲常有，而善于举荐贤才的鲍叔牙不常有。这就是了解别人困难的原因，自古以来都认为这种事是苦恼的，实在不必为今日知医之难而感到奇怪。倘若也有因为我说的话，而在疾病尚未形成时就留心这种事的人，又有哪个不能算是重视未病、未乱，洞察事理的明智人呢？希望珍惜生命的人略微考虑一下我的话！,返回主页,参考文献,一、景岳名介宾，别号通一子，越之山阴人也。介宾年十四，即从游于京师。天下承平，奇才异士，集于侯门。介宾幼而浚齐，遂遍交长者。
19、是时金梦石工医术，介宾从之学，尽得其传。以为凡人阴阳，但以血气脏腑寒热而言，此特后天之有形者，非先天之有形者也。病者易以后天戕及先天；治病者但知有形邪气，不顾无形元气。自刘河间以暑火立论，专用寒凉，其害已甚。赖东垣论脾胃之火，必务温养，救正实多。丹溪出，立阴虚火动之论，寒凉之弊又复盛行。故其注本草，独详参附之用。又慨世之医者茫无定见，勉为杂应之术，假兼备以幸中，借和平以藏拙。是以为人治病，沉思病原，单方重剂，莫不应手霍然。一时谒病者，辐辏其门，沿边大帅，皆遣金币致之。介宾博学，于医之外，象数、星纬、堪舆、律吕，皆能究其底蕴。明黄宗羲南雷文定张景岳传二、越人张景岳，豪杰士也。先世以军功起家，食禄
20、千户，世袭指挥使。结发读书，不呫呫章句，初学万人敌，得鱼腹八阵不传之,返回主页,秘，仗策游侠，往来燕冀间，慨然有封狼胥、勒燕然之想，榆林碣石，凤城鸭绿，足迹几遍。投笔弃儒，绝塞失其天险；谈兵说剑，壮士逊其颜色。所遇数奇，未尝俯首求合也。由是落落难偶，浩歌归里，肆力于轩岐之学，以养其亲。遇有危症，世医拱手，得其一匕，矍然起矣。常出其平生之技，著为医学全书，凡六十有四卷。语其徒曰：“医之用药犹用兵也，治病如治寇攘，知寇所在，精兵攻之，兵不血刃矣！故所著书，仿佛八阵遗意。古方，经也；新方，权也。经权互用，天下无难事矣！”书既成，限于赀，未及流传而殁。遗草属诸外孙林君日蔚。蔚载与南游，初见赏于方伯鲁公
21、，损赀付梓，板成，北去。得其书者，视为肘后之珍，世罕见之。清贾棠景岳全书序三、全书者，博采前人之精义，考验心得之玄微，以自成一家之书。首传忠录，统论阴阳六气、先贤可否，凡三卷；次脉神章，择诸家诊要精髓，以测病情，凡二卷。著伤寒为典，杂证为谟，妇人为规，小儿为则，痘疹为诠，外科为钤，凡四十卷。采药味三百种，人参、附子、熟地、大黄为药中四维，更推参、地为,返回主页,良相，黄、附为良将，凡二卷。创药方分八阵，曰补，曰和，曰寒，曰热，曰固，曰因，曰攻，曰散，名新方八阵，凡四十卷。集古方分八阵，名古方八阵，凡八卷。别辑妇人、小儿、痘疹、外科方，总皆出入古今八阵，以神其用，凡四卷，共六十四卷，名景岳全书。
22、是书也，继往开来，功岂小补哉！清林日蔚景岳全书纪略,返回主页,课外阅读萬物生成之道。惟陰與陽。非陽無以生。生者神其化也。非陰無以成。成者立其形也。人有陰陽即為血氣。陽主氣。故氣全則神王。陰主血。故血盛則形強。人生所賴。惟斯而已。然人之初生。必從精始。精之與血。若乎非類。而丹家曰。涕涶精津汗血液七般靈物。總屬陰。由此觀之。則凡屬水類。無非一六所化。而血即精之屬也。但精藏於腎。所蘊不多。而血富於衝。所至皆是。蓋其源源而來。生化於脾。總統於心。藏受於肝。宣布於肺。施瀉於腎。灌溉一身。無所不及。故凡為七竅之靈。為四肢之用。為筋骨之和柔。為肌肉之豐盛。以至滋臟腑。安神魂。潤顔色。充榮衛。精液得以通行。二陰得以調暢。凡形質所在。無非血之用也。是以人有此形。惟賴此血。故,返回主页,血衰則形萎。血敗則形壞。而百骸表裏之屬。凡血虧之處。則必随所在而各見其偏廢之病。倘至血脫則形何以立。氣何所歸。亡陰亡陽。其危一也。然血化於氣。而成於陰陽。虛故不能生血。所以血宜溫而不宜寒。陽亢則最能傷陰。所以血宜靜而不宜動。此盈虛性用之機。苟能察其精義。而得養營之道。又何血病之足慮哉。(景岳全书卷三十血证论证),返回主页,
