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1、糖尿病人的自我管理,糖尿病病人血糖控制目标,严格目标 一般目标 宽松目标FBG 4.4-6.1 6-7 8-10BG2h 4.4-8 8-10 10-12HbAlc 6.5 7.0 7.5TC 6.0 6.0 6.0TG 1.7 2 2.5 SBP 130 140 160DBP 80 90 95,糖尿病的治疗与内科许多疾病的治疗有明显不同之处。内科常规的药物治疗，只是糖尿病治疗的措施之一，而大量细致的治疗来源于病人对饮食和运动治疗的理解和落实；来源于病人长期坚持的自我管理。,糖尿病的自我管理是糖尿病治疗的最高境界,什么是葡萄糖（碳水化合物）,身体里所有的细胞都需要葡萄糖作为能量葡萄糖来自你所吃
2、的所有食物，不仅仅是甜食葡萄糖只有在进入细胞后才能被利用，产生能量葡萄糖进入细胞必须有胰岛素的帮助,什么是糖尿病？,当您的身体不能利用或制造足够的胰岛素，葡萄糖进入不了细胞，就在血液中积聚起来，形成血糖过多（或称高血糖），以后可能引起各种问题，这就是糖尿病糖尿病是终身性的疾病，目前还不能根治，但只要您注意饮食，经常做运动，加上药物或胰岛素，同时保持乐观的心态，您仍然可以很好的生活,糖尿病的综合治疗,饮食控制,药物,运动,糖尿病教育,糖尿病监测,糖尿病的综合治疗包括：,教育：使患者具备对所患疾病有客观的认识和科学的管理能力。饮食：在保证营养的前提下，最大限度的减少胰岛B细胞负担或胰岛素的用量。运
3、动：适当的体育活动与饮食治疗配合协同降糖，并改善组织对胰岛素的敏感性。药物：合理使用口服降糖药和胰岛素是多数糖尿病患者降糖治疗的有效措施。监测：有计划地监测血糖使降糖治疗有的放矢,糖尿病的饮食治疗,饮食治疗是各型糖尿病治疗的基本措施和重要治疗手。患者所进行的其它治疗措施均应建立在正确的饮食疗法基础上。只用药物治疗，不控制饮食，只能事倍功半。,饮食治疗的目的,保证营养减轻胰岛的负担达到理想体重纠正已发生的代谢紊乱有利于稳定血糖、减少药物剂量,糖尿病饮食治疗的原则,热量摄入和消耗相匹配合理分配三大营养素的比例丰富的维生素、矿物质和食物纤维饱腹感定时定量定餐,主食的估算,卧床休息状态下，每日摄入的主
4、食量（两）=标准体重/10。轻体力劳动者+1重体力劳动者+2-3。消瘦者，每低于标准体重5公斤+1。肥胖者，每超过标准体重5公斤-1。标准体重=身高（厘米）-105,水果和酒类,水果口感好，还能补充大量维生素、果酸和矿物质。应将水果的热量计入每日总热能之内，选用时减去相应的碳水化合物的量。吃水果最好在两餐之间做加餐用，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。酒类：1克酒精产热7千卡，接近糖的2倍，50度的白酒1两相当于主食1两。啤酒主要含麦芽糖，12度的啤酒1瓶（680ml）相当于主食2两。,等值水果类交换表每交换份水果类供蛋白质1g碳水化合物21g，相当于主食半两,食品 重量(g)食品 重量(
5、g)柿、香蕉、鲜荔枝 150 李子、杏 200梨、桃、苹果(带皮)200 葡萄(带皮)200桔子、橙子、柚子 200 草莓 300猕猴桃(带皮)200 西瓜 500,糖尿病饮食治疗控制误区,(1)主食摄入越少越好糖是刺激胰岛素分泌的重要因素。在总热量控制的前提下，放宽主食量（1921 20%，1950 40%，1971 45%，1986 60%，1994 65%）。主食为最廉价，直接的热量供应源。主食少于3两，易出现饥饿酮症,糖尿病饮食治疗控制误区,(2)植物油多吃无妨 都知道动物油多吃有害，不知道植物油多吃也不好，植物油含不饱和脂肪酸高，易氧化。植物油氧化产生过氧化物质及自由基，损伤细胞膜，
6、与致癌有关。热量过高，是产生冠心病、高血压、高血脂、糖尿病的重要原因。,糖尿病饮食治疗控制误区,(3)忌糖不忌盐，口味重点无妨 多盐即多钠、多水，与高血压有关，增加肾脏负担，每日摄入盐5-6克为宜。(4)红薯可以随便吃 红薯含纤维素虽高，淀粉、糖含量也高，易出现餐后高血糖，最好不吃或少吃要与主食进行交换，一两主食 二两红薯,糖尿病饮食治疗控制误区,(5)早餐不想吃，中餐来个饱 不吃早餐，容易引起低血糖。过度饥饿，中午必然过饱，餐后血糖会过高，造成一日血糖高低波动。(6)加餐可以随便吃 消瘦病人或注射胰岛素病人可以一日多餐。加餐不等于加热量，在一日总热量中分出一定比例用于加餐。加餐不要吃含油脂过
7、高的食物,糖尿病饮食治疗控制误区,(7)不吃饭就可以不吃药，为了不吃药就不吃饭 糖尿病有某些原因而不能进餐时，应当停用降糖药，以避免引起低血糖。为了不吃或少吃药从而不吃或少吃饭是错误的，长期会引起营养不良。(8)为了少排尿，从而少饮水多尿并非体内水多，而是血糖高所致。少饮水血液浓缩易出现高渗，“进口物质”中唯有水不限，反而鼓励多饮水。,糖尿病的运动治疗,运动是糖尿病治疗的基本方之一,糖尿病的运动治疗 生命的意义在于运动。饭后百步走，活到九十九。运动有利于身体健康，已为大多数人所接受，每天清晨或傍晚，在公园、在广场、在街头、在小区、在各种休闲场所，可见到男男女女、老老少少在进行着他们喜爱的各种运
8、动。但大部分人仍存在着运动不足，其中2型糖尿病发病率逐年上升与人们存在的运动不足密切相关。现代人摄入热量过多，缺乏运动，导致肥胖，是2型糖尿病发病的重要因素之一。因此，运动辽法是糖尿病治疗中的一项重要措施，其治疗机理和意义也为大量的基础研究和临床实践所证实。,运动治疗的作用和意义,增加周围组织对胰岛素的敏感性辅助降血糖加速脂肪的分解、减少脂肪的堆积减肥降血脂增加体力及运动能力增加耐受力改善脑神经功能状态增进精神满足,运动治疗的原则,运动治疗的原则是适量、经常性和个体化。运动计划的制定要在医务人员的指导下进行。,运动类型-有氧运动 适合糖尿病人的运动,定义：需消耗氧的运动，氧的消耗量不大于机体的
9、最大供氧量，多为大肌肉群运动效果：增加葡萄糖利用，动员脂肪，改善心肺功能常见的运动形式有：步行、慢跑、游泳、爬楼梯、骑自行车、打球、跳舞、打太极拳等,运动类型-无氧运动 不适合糖尿病人的运动,定义：主要靠肌肉爆发力完成，瞬时耗氧量大于机体最大供氧量效果：增加特定肌肉群的力量和容积，但携O2不足，乳酸生成增加，气促，肌肉酸痛常见的运动类型：举重或一百米赛跑、跳高、跳远此种运动对糖尿病的代谢异常无明显益处,运动疗法的方法和组成,运动疗法包括3个步骤：准备活动：510分钟，为轻微运动。如步行运动进行：通常为低、中等强度的有氧运动，包括步行、慢跑、游泳、跳绳等运动后的放松活动：510分钟的慢走，自我按
10、摩等。可促进血液回流，防止突然停止运动造成的肢体瘀血，回心血量下降，昏厥或心律失常,运动强度：感觉：周身发热、出汗，但不是 大汗淋漓。心率=（220年龄）6070%；简易计算法：脉率=170年龄。,运动时间及频度,可自10分钟开始，逐步延长至3040分钟，其中可穿插必要的间歇时间，但达到靶心率的累计时间一般以2030分钟为宜。运动时间和运动强度共同决定运动量，两者可协调配合每周锻炼34次为最适宜。若运动间歇超过34天，则效果及累积作用将减弱,运动的注意事项(一),有规律强度由低开始如果进行激烈长时间运动，应监测血糖并注意调整胰岛素和口服降糖药用量如运动前血糖较低，应先加餐进餐后0.5-3小时进
11、行运动运动减体重应缓慢进行，每周减重少于400g,各种急性感染期心功能不全、严重心律失常，并且活动后加重严重糖尿病肾病糖尿病足严重的眼底病变新近发生的血栓血糖未得到较好控制（血糖16.8mmol/L)酮症或酮症酸中毒,运动的注意事项(二)不适于运动者,运动中的注意事项：1.选择合适的运动方式和运动量；2.运动前要检查足部一般情况、鞋子是否合适3.携带糖尿病卡片,4.运动中若出现极度乏力、头 晕眼花、心慌、胸闷、憋气、出虚汗，及腿痛等，立即停止。5.最好在运动前和运动后各测 一次血糖，了解运动效果。6.随身携带糖果，以备低血糖 时用。,7.注射胰岛素者，在运动时最好 不要将胰岛素注射在大腿、上
12、肢等活动较剧烈的部位。8.习惯清晨运动者，不要空腹运 动，应先少量进食后再做运动。,口服降糖尿病药物的应用,一、磺尿类（促胰岛素分泌剂）,格列本脲（优降糖）格列齐特（达美康）格列吡嗪（美吡达）格列喹酮（糖适平）等。此类药物应在餐前半小时服用。,磺脲类主要副作用：低血糖反应。与剂量过大、饮食不配合、同时使用 多种此类药物有关。常见于老年病人和肝肾功能不全的病人。还可有皮疹、恶心呕吐、消化不良、肝功能损害、白细胞减少、皮肤瘙痒等副 作用，虽较少见，但如有出现需停药观察。,二、双胍类（胰岛素增敏剂）,二甲双胍（美迪康、迪化糖锭、格华止）。本药于进餐时或餐后服用。主要副作用：口干、口苦、口腔有金属味，
13、厌食、恶 心等胃肠道反应和乳酸性酸中毒，老年病人 应小心使用。,三、糖苷酶抑制剂,阿卡波糖（拜糖苹）伏格列波糖（倍欣）。此类药物应在吃第一口饭时服用。主要副作用：腹胀、腹泻、排气过多。基本不吸收入 血。对肝肾功能基本无影响。单独使用时一 般不产生低血糖反应。,胰岛素的应用,常用的有诺和系列和优泌林系列。剂型包括短效、中效、预混等。选择餐前或睡前注射。使用中应注意以下问题：冰箱冷藏室保存，避免受热、光照 和冻结。注射前10分钟自冰箱内取出升温后再用。,超过有效期或药液出现颗粒时 不能使用。若胰岛素已装入胰 岛素笔中，则不必放入冰箱，否则影响笔的使用，可放在阴 暗凉爽处。注射前核对剂型、剂量、浓度
14、、有效期，充分摇匀后准确抽取 或调节笔的用量。,注射部位：皮下脂肪较多、皮 肤松软处，如上臂外侧、臀部、大腿前及外侧、腰部、腹部。按顺序轮换选择，每次注射离 开上次注射处2.5cm，注射部位每 隔8周重复一次，以防止皮下组 织受损，影响胰岛素的吸收。,自我管理,病情监测,若血糖平稳，则每2周查一次血糖谱。若调整血糖，根据情况测血糖。糖化血红蛋白每年查3-4次。血脂正常时，每年查1-2次，服药时，每2-3个月查一次。血压根据情况可每周测一次或每天测数次。,糖尿病并发症的自我监护合并症的预防和护理预防感染：注意个人卫生，保持全身和局部清洁，加强口腔、皮肤和会阴的清洁，做到三餐后漱口、勤洗澡、勤更衣
15、。一旦出现发烧或相关症状，应及早处理。,足部护理：糖尿病足是糖尿病常见合并症。病人对冷热、疼痛等感觉不灵敏。穿鞋前检查有无异物，选择软底宽头的鞋子，不穿高跟鞋，袜子要松软，袜口弹性不宜过紧。,每天检查足部，发现有水泡、破裂、磨伤、鸡眼、脚垫、甲沟炎、脚癣等应及时处理。不可用锐利的刀剪自行修脚。剪趾甲时注意剪平，不要修剪过短，以免伤及甲沟。,每天用温水泡脚，保持趾间干燥。手足冰冷需使用热水袋时，应特别小心防止烫伤。戒烟，以免血管受影响。一旦发生足部溃疡，应及时使用抗生素，清除坏死组织。,眼部病变的护理：常见有白内障失明、视网膜出血。若出现视物模糊，应减少活动，保持大便通畅，以免用力大便导致视网膜
16、剥离。当视力下降时，应有人协助日常生活，注意安全，防止意外。,酮症酸中毒：诱因：各种感染、胰岛素应用不当、未控制饮食、外伤、手术等。表现：食欲减退、恶心呕吐、口渴、多饮、多尿、卷怠无力，严重者呼吸深大，有烂苹果味，血压下降，甚至昏迷。应卧床休息，多饮水，到医院就医。,低血糖反应的预防与自救 主要原因：降糖药物或胰岛素 剂量过大、未按时按量进餐、运动量过大等。主要表现：强烈的饥饿感、心 慌、手抖、出汗、头晕、无力 等。若处理不及时则导致昏迷，甚至死亡。,主要处理措施：发生低血糖时，若为清醒病人，应立即饮糖水或服糖块；神志不清者，应立即送往医院，采取静脉推注葡萄糖等急救措施。,Kumamoto 研 究,Ohkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract,1995,预 防 糖 尿 病 微 血 管 并 发 症 发 生 及发 展 的 代 谢 控 制 阈 值 为：HbA1c 小 于 6.5%空 腹 血 糖 小 于6.1mmol/l餐 后 2 小 时 血 糖 小 于10mmol/L,谢 谢,
