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1、血常规结果的解释及应用,重庆医科大学附一院检验科 李胜发,一.概论,常规：即常用的大家公认的行之有效的必须检查的基本项目；血常规检查是对人体健康基本情况了解应首选的评估检查系统：人体的营养状况（HB），免疫应答机能（WBC），出血止血，血管通畅（血栓）及血管壁完整性（PLT）。,辅助诊断项目：基本不具备独立诊断疾病的功能；血常规包括：RBC HB PLT WBC及WBC分类（老五项）。全自动仪器的检测多达20几项，甚至40余项。WHO推荐：使用新鲜静脉抗凝血检查血常规,静脉抗凝血较末梢血检测的优点：,理论上讲，成分是均匀的 冷热对微循环速度的影响 穿刺深度及挤压的轻重的影响 采集标本量的准确度
2、 因此：有时末梢血结果并不能准确的反映 整个机体的情况,静脉采血注意事项,压脉带压迫时间不能超过半分钟 最好第二管采集血常规 采血量不能太多，也不能太少：2ml血液 采血后应立即轻轻颠倒混匀7-8次 静脉采血顺序建议：第1管：生化或免疫，第2管：血常规，第3管：血小板功能试验，第4管：凝血象检查，第5管：血沉，最后采集：血培养等。,简单介绍静脉采血抗凝管的选择：,血常规：抗凝剂为EDTA-K2 凝血象、血沉：抗凝剂为枸橼酸钠 血流变（血粘度）：抗凝剂为肝素 血糖管：抗凝剂为肝素，另外加有NaF,二、血常规检测质量控制系统（确定检测结果的可靠性）,1、室间质控：其作用是确定检测系统的准确性。1）
3、每季度由卫生部临检中心发送定值质控血 2）每半年由仪器厂或指定经销商校准仪器2、室内质控：其作用是检测室内精密度1）日间室内质控 2）日内质控,小结：有了以上的质量控制系统，相信对我们的检测结果的准确性更有保证。但并不是说我们每个检测结果就百分之百准确。,三、血细胞计数仪的检测原理,、RBC、WBC、PLT计数：直流电场中 的脉冲信号 2、Hb：朗伯比尔定律 发展：激光法、射频法，流式细胞仪,四、结果的解释和应用,WBC生理变化：年龄、日间变化、运动、疼痛、刺激、妊娠与分娩 WBC病理变化：1.WBC升高：细菌、真菌等感染、中毒、急性出血、溶血、心梗、白血病、脾破裂。2.WBC下降：伤寒、疟疾
4、、放化疗、再障、过敏性休克、重度恶病质、脾亢、自身免疫性疾病、WBC减少性白血病等,WBC分类的意义：,主要用来区分细菌性感染和病毒性感染 1.中性粒细胞大于80%，应考虑有细菌感染的可能；2.如果WBC总数高于正常参考值，而分类结果中淋巴细胞大于40%，或有异型淋巴细胞报告，应考虑病毒性感染；3.嗜酸性粒细胞增高：寄生虫感染、哮喘、过敏反应 4.单核细胞增高：结核、过敏反应、白血病 5.嗜碱性粒细胞增高：白血病、中毒严重,如何解释类白血病反应、放化疗前后患者的血常规结果？,放化疗后WBC总数的观察：,当WBC低于4.0109/L时就应停止放化疗。放化疗后，WBC不降低，反而升高，可能原因：病
5、人有感染，上一次升白药的延迟作用或放射线过量损伤（这时应停止放疗）。升白药注射后，如果WBC不升高，甚至有降低，应如何看待？,WBC假性升高：,主要是检验科的责任 若结果与临床不符合，希望医生与实验室能及时地相互沟通，共同发现问题、解决问题,血小板：,PLT升高常见于：PLT板增多症机体重度感染后，PLT一过性升高PLT假性升高：检测仪器误把小RBC或RBC碎片计入血小板内，其原理同WBC假性升高一样,PLT降低：PLT假性降低：常见于采血不畅、采血不规范导致标本PLT呈非肉眼可见凝集，还有一种就是静脉血标本采集后需室温放置30分钟以上，末稍血采集后需放置10分钟以上，PLT结果才稳定准确,P
6、LT真性降低：某些药物控制不良或没有用药的高血压、糖尿病、冠心病等病人 原发性PLT减少性紫癜（ITP）病毒感染或细菌感染造成PLT破坏性降低 再障、白血病等PLT制造性降低 某些自身免疫性疾病，过敏性疾病,孕妇血容量增大造成PLT稀释性降低 局部血管病变、狭窄、血管内的高应切力激活PLT，造成PLT聚集性降低 肝脏疾病引起的PLT降低 血小板平均体积MPV,RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW：,明确一个概念：我们检测的是RBC和HB浓度，而不是全身所含HB、RBC的绝对含量。病人在输了乳化脂肪后不要急于查血常规 HGB、RBC两次检测结果比较 水肿病人的RBC、HGB有可能异常增高 过敏反应、肺功能障碍、呼吸系统不畅病人的HGB、RBC可增高,真红：真性RBC增多症、骨髓造血异常活跃、RBC大量增加。RBC与HB不成比例时：小RBC贫血：MCV、MCH、MCHC降低，RDW升高；RDW对于缺铁性贫血有特殊的诊断价值 大RBC贫血：MCV、MCH、MCHC升高，RDW升高或正常 正红细胞贫血 冷凝集：RBC、HGB、MCV、MCH、MCHC、RDW,谢谢！,
