麻醉恢复期并发症.ppt

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1、麻醉恢复期病人监测及并发症治疗,首都医科大学附属北京口腔医院麻醉科,概 述,麻醉后监测治疗室（post-anesthesia care unit,PACU），是对手术麻醉后恢复期病人进行严密观察和监测，继续治疗直至病人的生命体征恢复稳定的场所。全球第一个恢复室是1923年由Dandy和Firor于美国 Hopkins医院成立的。时间和实践充分证明PACU能为手术麻醉后病人提供安全和高质量的监测治疗。国内PACU起步较晚，但随着人们对PACU在围手术麻醉期病人管理中所发挥重要作用的认识不断提高，PACU重要性日渐突出。,入室标准,简言之，原则上术后神志、呼吸和保护性反射未 恢复正常的全麻（气管内

2、麻醉、静脉麻醉）病人、硬 膜外麻醉平面在T5以上和术中病情不稳定的病人皆符 合入PACU条件。手术结束时麻醉药作用尚未完全消 失，或因手术、麻醉因素引起循环功能不稳定，并经 责任麻醉医生确认须送入PACU继续进行监测治疗的 患者，术后由责任麻醉医师护送至PACU。,入室监测治疗项目,入室后由护士负责具体监测、治疗及记录，包括：（1）体温、血压、脉搏、呼吸及SpO2；（2）清醒情况：有无反应、昏睡、清醒（3）通气情况：人工呼吸包括气管插管、气管切开；自主呼吸包括气管插管、气管切开、口咽通气 或鼻咽通气。（4）出现下列情况应通知麻醉医师：收缩压 90mmHg或150 mmHg（参照术前值或波动 3

3、0mmHg）；呼吸30次/分或10次/分；心率 120次/分或60次/分及其它特殊情况。,监测治疗,对进入PACU的病人，即刻进行观察和施行各项监测措施如ECG、BP、HR、R、SpO2等并定时记录，动态评定病人清醒度、循环和呼吸功能、肌张力、皮肤颜色等状况，并进行评分。留观期间若病人病情发生变化或不稳定，须及时对症处理。发生严重的病情变化，应在进行积极处理的同时，通知手术医生以及相关科室医师会诊，共同商定治疗方案。,恢复程度判定,通过对PACU病人肢体活动能力、呼吸、循环、痛觉/神志、末梢颜色等客观指标的评分，正确判定术后病人麻 醉恢复程度，并以此作为病人转出 PACU的依据。,评分标准,1

4、、活动力：0分=无自动或在指令下抬头或活动肢体 1分=能自动或在指令下活动二个肢体和有限制的 抬头活动 2分=能自动或在指令下活动四肢和抬头2、呼吸：0分=呼吸暂停，需要辅助呼吸或呼吸器治疗 1分=呼吸困难或呼吸受限，但有浅而慢的自主 呼吸，可能用口咽通气道 2分=能作深呼吸和有效咳嗽，呼吸频率和深度正常,评分标准,3、循环：0分=非高血压病而血压过分升高，或血压下降（低于麻醉前50 mmHg）；1分=血压下降低于麻醉前水平2050 mmHg；2分=血压和脉搏稳定，血压比麻醉前低，但不 到20mmHg（SBP90 mmHg）。,评分标准,4、痛觉、神志：0分=没有应答或仅对疼痛刺激有反应 1分

5、=对交谈有反应，但很容易再昏睡 2分=处于醒觉和警觉状态，能辨认时间 地点和人5、末梢颜色：0分=紫绀或呈灰色 1分=苍白；2分=红润。,出室标准,全麻病人麻醉恢复程度评分满10分时可由PACU转 回病房，而对因皮肤颜色较深难以判断的病人来 说，总分达8分时也可转回病房。患者清醒，能正确回答问题。呼吸平静，呼吸道 通畅，能主动咳痰，呼吸空气时，SPO2能达95以 上或接近术前水平，循环稳定、血压、心率接近 术前状态，镇痛效果基本满意。,麻醉恢复期并发症预防及处理,一、呼吸系统并发症二、循环系统并发症三、麻醉恢复延迟四、肾脏并发症五、其他并发症,一、呼吸系统并发症,（一）舌后坠 原因：全麻后麻醉

6、药物作用未完全消失，使得病人在拔出气 管导管后下颌骨、舌肌松弛，加之舌体因重力作用而 后坠堵塞上呼吸道。预防：待病人完全清醒，咽反射、呛咳反射 完全恢复时拔除气 管导管，并将病人 头偏向一侧，托下 颌置头仰伸状态。,舌后坠,一、呼吸系统并发症,舌后坠的处理：1.立即托起下颌并吸入纯氧辅助或控制呼吸 2.待病人缺氧症状改善后，置入口咽或鼻咽 通气道 3.若病人仍未完全清醒，处于嗜睡状态，应催醒 或重新气管插管，完成 良好通气，以保障氧供,一、呼吸系统并发症,（二）呼吸道分泌物、血痰及异物堵塞呼吸道 原因：1.呼吸道在全麻后分泌物增加 2.口腔、鼻咽手术后渗血、残留组织和血块 3.肺部疾病和气管、

7、支气管术后反流或坏死组织 4.脱落牙齿或填充纱布未取出 预防：1.拔除气管导管前认真清除口咽鼻腔内的血痰及分泌物 2.如果口鼻咽腔或气管、支气管内血性分泌物较多，且不易清除，应暂时保留气管导管,一、呼吸系统并发症,呼吸道分泌物的处理：1.立即置入喉镜，明视下清除异物、脓血块、坏死组织等 2.同时面罩吸氧，人工通气或高频喷射通气，以维持良好 的血氧饱和度，防止心脏意外的发生 3.病人情况稳定后应继续吸氧维持 4.如果病人状态不稳定或处于昏迷状态，应立即重新气管 插管机械呼吸维持通气直至病情改善,一、呼吸系统并发症,（三）喉痉挛 原因：1.口咽血痰及分泌物刺激声门所致 2.气管内分泌物、食管呕吐物

8、反流刺激所致 3.缺氧和二氧化碳蓄积诱发 4.吸痰管直接刺激声门所致 5.原有呼吸道炎症或哮喘等过敏反应者 预防：1.防止气管内分泌物和胃内容物反流引发刺激 2.避免吸痰管的直接刺激，动作轻柔 3.麻醉完毕及时吸出口咽分泌物，避免清醒操作 4.有过敏史患者给予5-10mg地塞米松,一、呼吸系统并发症,喉痉挛的处理：1.轻度喉痉挛在去除病因后，应用面罩吸氧一般能解除 2.中度喉痉挛立即应用面罩吸入纯氧，并静注地西泮 0.2mg/kg，地塞米松10-20mg 3.重度喉痉挛应立即应用环甲膜，最好两根针头，应用 高频喷射通气，一根进，一根出。或应用简易针导管 接呼吸机人工通气 4.应用肌松剂琥珀胆碱

9、100mg静注迅速解除喉痉挛 5.心脏停跳，按新心肺复苏方法处理,二、循环系统并发症,（一）术后低血压 原因：1.病人心功能不全，心排量不能维持正常状态 2.低血容量，术中输入量不足，或应用了血管扩张药物 3.低血糖、低氧血症 4.肾上腺皮质功能减退、嗜铬细胞瘤术后 5.全身麻醉药物作用或神经阻滞作用未完全消失 预防：1.维持正常血容量，补充血液成分 2.改善心功能，使其处于正常状态 3.补充血糖和肾上腺皮质激素 4.应用催醒剂使病人尽快苏醒，纠正低氧血症,二、循环系统并发症,术后低血压的处理：1.及时补充血容量，据病情不同分别晶体、胶体、红细胞等 2.维持良好通气，保持气道通畅 3.肾上腺皮

10、质功能不全低血压，除应用血管收缩剂外，还必须 应用地塞米松30mg静注或氢化可的松300mg静注 4.对有代谢性酸中毒的病人在升压之前，必须应用5%NaHCO3 100ml静注，根据血气分析决定用药量 5.升压药可选用麻黄碱15-30mg静注，疗效不佳时选用多巴胺 或多巴酚丁胺静脉滴注，以支持心功能,二、循环系统并发症,（一）术后高血压 原因：1.原有原发高血压病史或老年病人 2.吸痰刺激和头颈位及手术部位移动 3.高碳酸血症或低氧血症 4.术后恶心、呕吐造成交感神经兴奋 5.疼痛、寒战、术后躁动及输液过量等原因 预防：1.全麻加硬膜外麻醉或加神经阻滞 2.在不影响通气的情况下使用镇静镇痛剂

11、3.减少吸痰刺激 4.应用乌拉地尔、硝酸甘油、硝普钠等药物预防,二、循环系统并发症,术后高血压的处理：1.及时去除诱发高血压因素后血压仍高，应尽快使用乌拉地 尔0.5mg/kg，直至应用硝普钠1-5ug/kg/min 2.对老年体弱病例应首先使用硝酸甘油，无效再用硝普钠 3.如病人血压升高伴有心率增快者，使用艾司洛尔0.25-0.5mg/kg 4.术毕静注可乐定3ug/kg，可使拔管后血浆皮质醇，内啡 肽，心钠素呈下降趋势，能够较好地维持全麻复苏期循环 功能的相对稳定,三、麻醉恢复延迟,原因：1.麻醉中低氧血症 低血压 低氧血症 贫血 2.麻醉药物过量 3.糖代谢紊乱、水电解质紊乱 4.严重脑

12、部疾患 5.病人围术期低体温、肾上腺皮质功能减低等原因 预防：1.术前纠正贫血和低血容量、水电解质紊乱 2.术中加强监测，保证氧供，维持良好的呼吸循环功能 3.根据病情正确使用液体及高渗营养液等，避免输入大 量高渗糖及低体温发生,三、麻醉恢复延迟,麻醉恢复延迟的处理：1.因吸入麻醉药过量，应加大通气量促进排出 2.因静脉麻醉药过量，应加快输液加速代谢 3.因麻醉性镇痛药所致，可应用纳洛酮拮抗 4.若是非去极化肌松药所致，可用新斯的明拮抗 5.高渗性昏迷，立即纠正脱水及高渗状态，静注 生理盐水2000-3000ml，同时补钾 6.脑出血和脑栓塞患者送神经内科会诊处理,四、肾脏并发症,（一）少尿

13、原因：1.肾前性少尿是由于低血容量、低心排量引起 的肾灌注压降低 2.肾性少尿是因为低灌注、毒素、创伤引起肾 小管的坏死 3.肾后性少尿是因为尿管堵塞、尿道损伤等 处理：根据循环指标判断是否低血容量及少尿原因，可 快速输注200-300ml晶体液，而不应首先使用 利尿剂。,（二）多尿 原因：1.输液过多、应用药物利尿 2.肾小管浓缩功能丧失 3.高血糖、酒精中毒、高渗盐水甘露醇等引起 渗透性利尿 4.头部外伤或颅内手术引起抗利尿激素缺乏导 致尿崩症 处理：根据病因对症治疗,四、肾脏并发症,五、其他并发症,（一）恶心和呕吐 恶心呕吐是在PACU常见的并发症，发病率与手术操作及麻醉用药等因素有关，

14、严重者可延迟病人离院时间。原因：1.运动疾病史 2.既往麻醉中呕吐史 3.肥胖、阿片药的使用、突然改变体位、术后疼痛 4.女性，尤其是孕妇或在月经周期的第17天內 手术者 5.手术部位，眼科手术，腹腔镜手术膀胱碎石术 后易于发生,五、其他并发症,恶心呕吐的处理：1.防止胃的扩张和提供良好的术后镇痛对预防恶心呕吐的 发生有重要作用，因为这样可以减少头部过多活动对前 庭造成的刺激作用。2.对术后恶心呕吐进行对症治疗之前，必须首先排除其他 能引起恶心呕吐的严重病情，如低血压、动脉低氧血 压、颅内压增高、低血糖或胃出血等。3.药物治疗：许多研究表明，围术期应用氟哌啶（1 2g/kg，或成人1.25mg

15、）可降低恶心的发病率，而 并不会使恢复期延长或引起过度镇静，灭吐灵可加速胃 的排空并有中枢性抗呕吐作用；枢复宁也是一个有效的 对抗术后恶心呕吐的药物。,五、其他并发症,（二）全麻苏醒期躁动 大多在麻醉苏醒期急性出现，多发生于拔管后 十五分钟左右，术后疼痛是主要原因，采取术后镇 痛术（静脉、硬膜外）和/或适量静脉输注异丙酚 治疗。保持呼吸道通畅，维持循环、呼吸、水电 解质及各个系统的稳定以及平衡。,五、其他并发症,（三）低温和寒战 如果病人体温低于35就应采取措施提高温度，可采用热辐射灯、电热毯或加热静脉输液等。应注意当体温升高时静脉血管容量增加，因此需加快静脉输液的速度。提高体温通常可使代谢酸中毒的得到缓解。寒战病人氧耗量增加，应注意充分供氧。,总 结,PACU工作的重要意义，就在于利用所配备的各种设备和监测仪器，观测术后病人麻醉恢复过程，预防并早期发现和治疗手术、麻醉后并发症，确保术后病人安返病房。,谢 谢！,