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1、1,医生如何增强自我保护意识,2,随着国家法律的健全，社会文明程度的提高，人们运用法律武器自我保护意识逐步增强。医疗纠纷的逐年增多，性质恶化、索赔额暴涨，范围越来越广，国内一组资料表明，医疗纠纷发生率省城48.5，地市级32.5，县级12。,3,已成为当前社会矛盾的热点和难点，它不但影响到正常的医疗秩序，甚至威胁到医务人员的人身安全。为此，尽快增强自我保护意识已成为当前医务界面临的一个重要课题。,4,5,医生职业道德规范：（一）作为医生，应时刻为病人着想，千方百计为病人解除病痛；救死扶伤，实行社会主义的人道主义。（二）尊重病人的人格与权利，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视
2、同仁；,6,7,（三）文明礼貌服务。举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人；（四）廉洁奉公。自觉遵纪守法，不接受患者红包、宴请，不向患者或家属借钱、借物；,8,（五）不泄露病人隐私与秘密；（六）正确处理同行同事间的关系，相互学习，团结协作；（七）严谨求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。,9,目前的医疗环境、社会环境下，医生是一个高风险、高危、高强度、高投入低产出的职业。医生这个神圣的职业在中国当今社会被人唾弃，责任不在医生，也不在民众。目前究其原因不外乎各种不公平的法律、不健全的制度、不负责任的媒体等等把本该受人尊敬的医生当做了各种社会矛盾的替罪羊。,1
3、0,病人是为解除自身的病痛寻求医生的帮助，医患关系不是消费关系，医生是人不是神，他们运用自己掌握的医学知识和技能来帮助病人战胜病魔，医患的目的是共同的。共同的敌人是疾病。,11,维持良好的医患关系需要医患共同的努力，患者是良好医患关系的最大受益者和根本受益者。医生自我保护的法宝应该是精湛的诊疗技术和医患交流的沟通艺术。如果医生的技术能力有限，那么即使你对病人做不到尽心尽力，也要做到尽职尽责。,12,13,容易引发医疗纠纷的高危时段1节假日、三休时间，尤其是下半夜值班。2病情突然变化，尤其是家属首先发现。3值班时间请进修医师、实习医师代岗4病人或家属已有微词或不满。5医疗、护理或支持系统出过差错
4、。6医疗意外或严重并发症。7病人濒危或突然死亡。,14,容易引发医疗纠纷的人群(1)酒后之人：患者或患者家属酒后，控制能力下降，容易发生争端。个别人借酒发疯，制造事端，易引发纠纷。(2)合并精神病的患者。(3)劳改、保外就医的患者或有打架斗殴前科者。(4)有潜在生命危险的人。,15,(5)患多种疾病，与多科室有关的病人。(6)经济拮据，无亲人照看，语言交流困难者。(7)本院职工的熟人。为了省钱，擅自减化医疗程序，减少检查项目。因是熟人，手术前医生不做详细的交代，更有甚者不签协议书，以致漏诊、误诊，留下纠纷的隐患。,16,(8)患者家属中有从医人员者。由于医务人员熟悉医疗行业之中的瑕疵，如某项医
5、疗活动影响医疗效果，很容易引起纠纷。(9)有吸毒行为的患者。吸毒人员人格发生扭曲，在急需毒品时，为了寻找毒品，制造事端，逼迫医务人员，以获取毒麻药品，引发纠纷等。(10)车祸或打架患者，在出现费用问题时，易出现矛盾转移，引起纠纷。,17,容易引发医疗纠纷的疾病 1心肌梗死或心律失常。2脑出血。3硬脑膜外血肿。4刀刺损伤，创口小而深者。5骨折。6高危妊娠。7复合伤。8内出血。,18,医生如何自我保护？,19,1.要时刻记住病人就是明天会把你推上被 告席上的原告!在当今中国特殊的医疗环境下，很多时候不是医生不好，而是病人太狡滑了，作为医生不得不作好自我保护。救治病人，要从法律风险的角度去处理!,2
6、0,21,2.要学会区分医疗纠纷的高危人群，对这类人要重点防范，要特别注意言行。大家干时间长了都有直觉，比如说感觉到某个病人比较“难缠”，那么这个人就可能是高危人群；还有那些喜欢在单位作威作福的个别领导；,22,对自己疾病有自以为很了解，一说什么都知道的；家中有学医的；明知是危重症而家属对治疗结果期望值较高的。家中很有钱，仗着财大气粗的。社会上一般人不敢惹的等等。,23,3.要学会察言观色，发现病人或其家属有不满情绪时，要及时反省自己有什么做的不足的地方，及时改正，如不能消除病人的不满，要及时请上级医师会诊，争取把纠纷消灭在萌芽之中。注意，上级医师业务水平也许并不比你高，但往往他说的话比你管用
7、。,24,25,4.同病人及家属的沟通工作一定要做好，讲话要注意，一定不能讲“没事”“不要紧”之类的话，须知一个普通感冒也可能合并病毒性心肌炎死人。病有一分，要讲十分，对病危病人，要反复交待病情，要让家属丢掉幻想，要让其有“死马当活马医”的感觉。对病情尚稳定的病人，也要交待可能的并发症，如咯血病人可能因窒息致猝死。,26,5.碰到危重病人，掌握以下步骤，有百利无一害：第一氧气，第二盐水，第三想上级。6.掌握轻重，认清哪个是要死的，哪个是暂时死不了的。7.对三无病人（无姓名、无住址、无经费）或身上暂时无钱的要一视同仁，给他基本的药物和检查，欠费有医院扛，对病人“欠治”也许就是我们“欠揍”。,27
8、,8.患者有什么不舒服，一定要随叫随到。有时你可能忙于更紧急的事，但是在稍微有空闲时，一定要到床边去看他。看后把病人情况记到病历上。必要时让病人或家属签个字。你看过病人之后病人出事，和你没看病人出事性质是完全不同的。,28,9.记录要详尽，该写的一定要写，努力做到滴水不漏，患者不执行勿忘记入病程记录并于医嘱停止执行。上级医师指示要照做并记录，请有关科室会诊并要求会诊大夫留详细会诊记录并照行之，切勿班门弄斧。危重患者要下病危、病重后让家属签字，病人如果拒绝做某些检查或治疗要签字为证。,29,10.不要主动叫病人出院，让病人来要求出院。11.门诊病历或出院记录都记得要写上“如有不适随时复诊”这句话
9、，万一病人离开医院后病情恶化你就有退路。12.遇有要对你动粗的不良之徒，如果你觉得占不了上风，不要动手，好汉不吃眼前亏，记住要随时报告医院保安或报警“110”。,30,31,13.出现医疗纠纷的苗头，立即叫总值班，不要自己扛。但也不要怕。人家还没有说话，你就先蔫了，人家就更以为你做错了。而且这个问题上的态度要坚决强硬！14.如果在冲突中吃了亏，不要怕把事情闹大，要舍得花精力、财力，让对方服软。,32,15.全科同事要团结一致，统一口径，杜绝自由主义。讲事实，摆道理。切记不要激化矛盾。16.门诊的诊断必须谨慎，尽量全面但要留有余地，如“XX原因待查”等。17.住院部收治后再次详细问诊及查体，莫以
10、门诊为准，门诊诊断仅作参考。,33,18.部分患者（车祸，暴力伤，医保，社保等须由第三家负医疗费用）的病例要认真仔细书写。车祸，暴力伤患者，切勿评论。19.扩展入院常规检查，以免部分入院时即存在的疾病，因未查出而导致漏诊。凡患者拒绝之检查（包括各项血生化，乃至肛门指诊），须在病程记录上描述记录，并由患者或其家属签字。如果家属拒签，也要记录并有其他医务人员作证。,34,20.勿向患者及家属过多解释病情，告知其病名及严重即可。21.详细而且有选择的记录患者及家属的于病情治疗不利的要求及行为，部分要求其签字。,35,36,22.及时书写病案，务必不要涂改，尤其发生纠纷后，原始病例不能调换，确需要改动
11、，严格按病历书写规范修改。23.每次的检查及治疗都要上医嘱，患者不同意或拒绝的，勿忘记入病程记录，并停止医嘱执行。,37,38,24.自己管好自己的病人，禁止他人管理。别帮熟人的忙，你和他熟，但患者也是和他熟，不是和你熟。上级医师的指示一定照做，切记将其分析及医嘱纳入当天的病程记录。25.全面书写手术通知单，并详细向患者家属解释。,39,26.若手术是你主刀，及时写手术记录。若你是一助，照实记录并交由主刀大夫过目，他不同意就让他批改后重抄后让他签字。27.出现他科问题则请有关科室会诊，并要求会诊大夫留详细会诊记录。并照行之，切勿班门弄斧。,40,28.妥善保留各种检查单及会诊单。29.不能太相
12、信其他医疗单位的检查单及诊断治疗方案。30.诊断证明一定要与病案一字不差。不要做假。死亡证明一定要有上级医师签字。,41,31.出院时填写治疗效果须谨慎，勤问上级大夫。千万不要伪造、涂改、隐匿、销毁和丢失医疗文书。32.“出院医嘱”宁多勿少。该写的一定要写，出院后此患者执行不执行是他的事。要尽到告知义务。,42,33.急诊室工作要争分夺秒。班前必须检查各种物品在最佳备用状态，防止手忙脚乱，以致纠纷。看急诊的病人都很着急，不管病情是否真的很急，医生都必须急病人所急，耐心宽慰病人，这样病人和家属不至于对你动武。,43,44,34.急诊室特别关键的是要把病历书写好。体检阴性项目也要写，在病历都必须写
13、上各系统的体格检查结果，这是很关键的，如果日后发生医疗纠纷，病历上写的东西就是保护自己的证据。,45,35.急诊室医生要坚守岗位，任何时间都不得脱岗。急诊室医生的能力表现在“三快”：快接诊，保持零候诊；快诊，问诊查体简明扼要；快处置。交接班很容易出现事故，接班时一定要搞清诊室里所有人的情况，还要问问有没有正在辅助科室做检查的病人。,46,36.急诊工作“三原则”：第一，重病在先。就是在听取患者的主诉之后，立即把引起这个主诉的常见病罗列出来，然后把对病人危害最大的疾病排在最前面，先从这些病入手，进行问诊和检查；,47,第二，急症先治。如果一位病人同时患有多种疾病，而你只搞清其中的几个，并且如果这几个之中有威胁病人生命的，那么就应该刻不容缓地对这个威胁病人生命的疾病做出紧急处理；,48,第三，全方位处置。就是对危重病人的处置要不择手段，药物治疗固然是主要手段，其它处置如卧床、吸氧、镇静、镇痛，只要有助于抢救病人的生命，要力争尽快地全部给予。,49,50,加强自身修养，规范职业行，提高诊治水平、严格遵守诊疗规范、常规和良好的服务态度是自我保护的最佳途径。,张孝骞教授接诊,51,52,大家,
