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1、1,生命指征监护仪器,监护仪概论心电床边监护仪多生理参数床边监护仪多生理参数中央集中监护仪动态心电监护仪心电图无线遥测监护仪除颤监护仪麻醉深度监护仪,2,监护仪概论,一、意义和作用1.病人监护仪是一种用于测量和控制病人生理参数、并可与已知设定值进行比较、如果出现超差可发出报警的装置或系统。特点：进行昼夜连续监护，迅速准确地掌握病人的情况。2.用途（1）测量和监视病人生理参数（2）监视和处理用药及手术前后的状况,3,监护仪概论,3.监护对象呼吸功能不全或衰退、循环急性症、肺衰竭、代谢危象和糖尿昏迷等4.意义（1）提高了护理效率（2）提高了护理质量（3）降低了病人的死亡率,4,监护仪概论,5,二、
2、临床应用范围1.手术中和手术后护理病房2.精神学病房3.外伤护理病房4.冠心病护理病房5.儿科和新生儿病房6.肾透析病房7.高压氧舱护理病房8.放射线治疗机的病人监护病房,6,三、监护仪的分类按结构分类1.便携式监护仪便携机小型方便，结构简单、性能稳定，可以随身携带，可由电池供电，一般用于非监护室及外出抢救病人的监护。,7,三、监护仪的分类按结构分类2.一般监护仪一般监护仪通常指床边监护仪。这种机型应用最为普遍，在医院CCU和ICU病房中得到广泛的应用。它设置在病床边与病人连接起来对病人的某些状态（心率、呼吸、体温血压等）进行监视，并显示出参数。它往往与中央监护仪构成一个系统进行监护。,8,三
3、、监护仪的分类按结构分类3.遥测监护仪遥测方式适合于能行走的病人，属于无线方式。4.Holter磁带记录式心电监测系统该系统在病人走动、生活或工作条件下，能连续记录心电活动，捕捉短时发作的异常心电。,9,根据功能分类1.床边监护仪它是设置在病床边与病人连接起来在一起的仪器，能够对病人的各种生理参数或某些状态进行连续的监测，予以显示报警或记录，它也可以与中央监护仪构成一个整体来进行工作。,10,根据功能分类2.中央监护仪它是由主监护仪和若干床边监护仪组成的，通过主监护仪可以控制各个床边监护仪的工作，对多个被监护对象的情况进行监护，它的一个重要任务是完成对各种异常的生理参赛和病历的自动记录。,11
4、,根据功能分类3.离院监护仪一般是病人可以随身携带的小型电子监护仪，可以在医院内外对病人的某种参数进行连续监护，供医生进行非实时性的检查。,12,四、自动监护系统的原理1.原理框图分析,13,四、自动监护系统的原理框图2.系统组成（1）工业电视摄像与放像系统由摄象机和监视器组成，用以监护病人的活动情况（2）必要的抢救设备它是整个系统的执行机构；一般有输液器、呼吸机、除颤器、起搏器等,14,（3）多种生理参数智能监护仪信号检测部分包括各种传感器和电极，有些还包括遥测技术以获得各种生理参数。传感器是整个监护系统的基础，有关病人生理状态的所有信息都是通过传感器得到的。传感器有测电压、心率、心电、心音
5、、脑电、体温、呼吸、pH值pco2、po2等各类，其中每一类又有许多适合不同要求的传感器。,15,（3）多种生理参数智能监护仪信号的模拟处理部分它主要是将传感器获得的信号加以放大，同时减少噪声和干扰信号以提高信噪比，对有用的信号中感兴趣的部分，实现采样、调制、解调、阻抗匹配等，“放大”在信号处理中是第一位的。信号的数字处理部分它包括信号的运算、分析和诊断，由计算机完成。,16,（3）多种生理参数智能监护仪信号的显示、处理和报警部分这部分是监视器与人交换信息的部分。A、屏幕显示，以显示行进的或固定的被监视参数随时间变化的曲线，供医生分析。B、用记录仪做永久的记录，这样可将被监视参数记录下来作为档
6、案保存。C、光报警和声报警,17,五、现代监护系统的特点 除了能够对多种生理信号实施联合检测和对多个病人进行同时监护外，自动监护仪还注意实现以下技术：1.无线遥测技术可以对室内外的病人和运动员进行实时检测。对转室手术病人通过无线遥测监控，降低死亡率。,18,五、现代监护系统的特点 2.智能化除了进行数据处理外，还可以对异常数据进行判断，以及控制给药量，编制病历，选通各种抢救执行机构，检查并控制全系统的协调工作。3.小型化注意使用标准的组件和设备，仪器内部采用标准的插件，实现积木化结构。,19,五、现代监护系统的特点 4.实用化 扩展设备的功能、加强显示设备的直观性、减少旋钮和增加软件功能来增加
7、设备的实用性。5.安全性 采用浮地、开关电源等先进的隔离技术，绝对防止病人或医护人员遭受电击的危险。,20,心电床边监护仪,一、定义心电床边监护仪是指通过连续监测病人的心电图信号，及时了解病人的心脏状况，并在发现严重的心脏异常情况时，及时采取有效的治疗和急救措施。目前，心电监护不仅能对心电波形进行长期、连续观察，而且能对各类心率失常信息进行自动分析和报警。,21,心电床边监护仪,二、显示方式采用波形与字符同屏显示的方式，在显示心电波形的同时，必须给出心率（HR）、心率上、下限及心率失常分类字符指示等信息。三、扫描方式（采用CRT显示）1.光栅扫描方式：显示字符2.随机扫描方式：显示波形,22,
8、心电床边监护仪,23,心电床边监护仪,四、采用波形字符同屏显示的心电床边监护仪工作原理,24,心电床边监护仪,五、具有心率失常分析功能的心电床边监护仪的典型框图分析,25,多生理参数床边监护仪,一、多生理参数床边监护仪1.定义和目的是一种用来对危重病人的众多生理（或生化）参数进行连续、长时间、自动、实时监测，并经分析处理后实现多类别的自动报警、自动记录的监护装置。随时了解患者的病情，在出现危机情况下可及时报警和处理，提高护理质量，大幅度降低危重病人的死亡率。,26,多生理参数床边监护仪,2.组成：信号采集、处理和显示与输出三大部分,27,多生理参数床边监护仪,2.组成（1）信号采集信号采集部分
9、包括各类传感器和电极。根据各种生命指征，诸如生物电（ECG、EEG、EMG等）和各类非生物电量（血压、血氧饱和度、脉搏、体温、呼吸、心输出量、血气等）的特征，合理的选用电极与传感器自人体提取各类生理和生化信息，往往起到关键作用，针对各类传感器需要配用相关的检测电路（电桥、振荡电路）。,28,多生理参数床边监护仪,（2）信号处理模拟信号处理包括放大、滤波、矫正、变换、匹配、抗干扰等电路，采用硬件（电子电路）来完成。数字信号处理包括计算、滤波、变换、分析、识别、分类等，采用计算机软件来完成。,29,多生理参数床边监护仪,（3）信号显示、记录与报警信号显示、记录与报警部分是仪器是输出装置，是监护仪与
10、使用者进行信息交换的部分。其中显示大部分采用CRT显示或液晶屏显示各类图象、波形、文字、数字和统计曲线，并可提供图形或色光报警信息，用扬声器可提供声报警，各类记录仪可将被监护参数及趋势图进行 记录、拷贝，作为永久记录存档或进一步由医生分析判断。,30,多生理参数床边监护仪,31,多生理参数床边监护仪,二、生理参数的检测1.ECG心电图是多参数监护仪最基本的监护内容。在CRT屏幕上除给出心电波形外，应同时给出心率，并具有心率失常自动分析功能。,32,多生理参数床边监护仪,2.有创血压BP利用心导管插入术和血压传感器，可直接高精度测量与监护动脉血压、中心静脉压、右心房压、右心室压、肺动脉压和肺动脉
11、楔压等血压值。在危重病人或开胸手术患者的监护中，采用心导管有创检测左、右心腔的压力波形和压力值，是判别病人心血管功能的主要信息来源。,33,多生理参数床边监护仪,一般多生理参赛床边监护仪设有23个直接（有创）血压检测通道，检验血压波，算出收缩压、舒张压和平均值，并显示在荧光屏上。该检验系统应具备自动校零功能、灵敏度校正功能、负载感知功能，还应具有良好的测压响应，并可选择不同的量程，以提高测压的精度。,34,多生理参数床边监护仪,测量方法（1）采用导管末端（在体外）放置血压传感器（2）采用导管头端部（在体内）放置血压传感器,35,多生理参数床边监护仪,36,3.无创血压采用柯氏音法和测振法4.血
12、氧饱和度是衡量人体血液携带氧的能力的重要参数。应用透射法双波长光电监测技术。,37,血氧饱和度是血液中，被氧结合的氧合血红蛋白容量占全部可结合血红蛋白容量的百分比，即血液中血氧的浓度，是呼吸循环的重要生理参数。许多呼吸系统的疾病会引起人体血液中血氧浓度的减小，严重的会威胁人的生命，因此在临床救护中，对危重病人的血氧浓度监测是不可缺少的。测量原理,38,5.呼吸波与呼吸率呼吸测量是肺功能检查的重要部分。呼吸频率的测量用热敏电阻或用阻抗法6.体温采用负温度系数的热敏电阻，用来监护体表和腔内温度。7.心输出量是指心脏在单位时间内输出的血量。它是衡量心功能的重要指标。心输出量的测量常用漂浮导管和热稀释
13、法,39,40,三、主要技术指标1.测量范围2.灵敏度 3.线性度4.漂移5.迟滞6.分辨力7.瞬态响应8.频率响应9.环境对仪器的影响四、临床应用,41,42,43,多生理参数中央集中监护仪,一、定义多参数集中监护系统是用来同时监护多床位患者的多个生理（生化）参数的系统。二、组成原理：由多参数监护中央台、多个床边监护仪或遥测系统组成。参见组成框图。,44,多生理参数中央集中监护仪,三、核心技术1.多参数监护中央台的主机2.多参数监护中央台的外围设备：显示器和记录装置3.多参数监护中央台的软件4.多参数监护中央台与床边台的连接：串行连接、连网方式或无线方式5.多参数床边监护仪四、主要技术指标1
14、.监护参数 2.中央监护数量 3.安全指标五、应用领域,45,动态心电监护仪,一、定义动态心电图通过便携式记录器连续监测、记录人体24h或更长的心电动态变化信息，经过计算机系统回放、处理和分析，再由打印机输出心电图。,46,动态心电监护仪,二、组成原理,47,动态心电监护仪,二、组成原理1.回放分析型由携带式记录盒和中央分析站组成2.实时分析型也由携带式记录盒和中央分析站组成。将部分心电分析功能从中央站移入了携带装置中，并用大容量的固态存储器或数字型闪光卡代替磁带记录，实现了对ECG数据的部分实施分析和存储，可使病人及时对心脏的异常作出反应。,48,动态心电监护仪,三、核心技术1.携带试记录器
15、（1）磁带记录（2）固态记录器记录（3）数字型闪光卡记录,49,动态心电监护仪,2.中央分析站（1）主机（2）彩色显示器（3）打印（4）键盘及鼠标,50,动态心电监护仪,3.导联系统4.软件四、技术指标五、应用领域,51,除颤监护仪,一、概述心脏除颤器：是一种应用电击来抢救和治疗心率失常的医疗设备。除颤器就是对心脏实时瞬间高能量电击，使心肌细胞去极化而停止不协调的收缩，然后窦房结就能恢复正常的窦性节律。除颤监护仪：是心脏除颤器与心电监护仪的组合装置。除了具有除颤器的功能外，还可以通过除颤电极或独立的心电监护电极获取心电信号，通常只作为心电监护仪使用，当出心室颤动使，发出报警，由操作者利用除颤器
16、进行除颤。,52,除颤监护仪,二、工作原理1.原理框图解释,53,除颤监护仪,2.组成（1）心电信号模拟放大电路（2）微处理器控制系统主控电路有单片微处理器、存储器、I/O接口和面板操作开关输入电路等组成。显示器控制电路由显示微处理机系统和偏转电路组成记录器控制电路由单片微处理器和I/O接口组成,54,除颤监护仪,2.组成（3）电击除颤电路由充电器、高压电容器、高压充电变压器、电流变送器、2个电击极板，极板接触及状态指示器、操作开关和切换用继电器组成。（4）软件功能三、技术指标（1）除颤器（2）监控器（3）记录器（4）电池,55,麻醉深度监护仪,一、麻醉监护的意义1.麻醉：是指在手术时，为了消
17、除疼痛，保障病人安全，创造良好的手术环境所采取的方法。2.意义：在外科手术在，常因麻醉药物用量不足，病人会在手术中苏醒过来；也有许多人因用药过量，导致苏醒延迟而出现意外。原因在全身麻醉的过程中，难以监测病人的麻醉状态，导致麻醉用剂量的不准确，容易出现一些麻醉意外和并发症。,56,麻醉深度监护仪,二、脑电图应用于术中麻醉监护的方法1.原始脑电信号的术中检测与时域分析麻醉期间，脑电信号总体的变化趋势是从清醒状态下的低幅、高频信号变为高幅、低频信号。在非常高的剂量时会出现等电势信号。目前比较常用EEG进行术中监测的手术主要是颈动脉内膜剥脱术和某些心脏手术。2.脑电地形图监测以脑电地形图监测吸入麻醉深
18、度，当出现脑波地平化表现12分钟后 才出现ECG心率和血压的显著降低，说明脑电地形图监测对吸入麻醉药而言是比较敏感的。,57,麻醉深度监护仪,3.脑电双频谱指数监测脑电双频谱指数分析方法不仅能够EEG中的线性指标进行分析，而且也能对位相改变等非线性指标的分析。4.诱发电位分析技术诱发电位是指神经系统接受“刺激”所产生的特定电活动。这些物理刺激可在脑内进行不同程度的加工，可诱发出与大脑高级神经活动有关的多种内源性EPs。对这些EPs进行记录、分析，可以部分反映神经系统及脑的高级心理活动的功能状态。,58,麻醉深度监护仪,5.95谱边缘频率三、双谱指数BIS应用于临床麻醉监控,59,监护系统的几个发展方向仪监护仪,多功能监护多参数监护自动化及闭环控制系统化及网络化携带式及植入式监护,
