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1、2023/6/30,1,第四十一章 计划生育 Family Planning,附二医院副主任医师 刘惠云,2023/6/30,2,一个新生命的诞生，带给家庭的是喜悦，可带给社会、生物圈的全是喜悦吗？,感受人口急剧膨胀，给社会、生物圈造成的压力。,2023/6/30,3,英国伦敦滑铁卢车站,2023/6/30,4,思考：,人口的增长会给我们的家园生物圈带来什么影响？,资源缺乏,破坏环境,影响社会发展,2023/6/30,5,交通拥挤,2023/6/30,6,贫困,2023/6/30,7,饥饿,战争,2023/6/30,8,环境污染,2023/6/30,9,对资源的不合理利用,2023/6/30,
2、10,世界人口增长的一组数据,10亿20亿（18301930）用了100年20亿30亿（19301960）用了30年30亿40亿（19601975）用了15年40亿50亿（19751987）用了12年,2023/6/30,11,人口,世界人口总数 1950年25.25亿 1990年53.21亿 2000年60亿,2023/6/30,12,缺水,全球有26个国家的2.32亿人口已面临缺水威胁;约1/5人口得不到符合卫生标准的淡水。,2023/6/30,13,资源,全球已有30%的土地退化,森林面积缩小1/3,在过去的4个世纪中,人类活动引起700万个物种的灭绝,2023/6/30,14,人口的增
3、长会对资源、环境和社会发展产生巨大的影响。为了保护包括人类在内所有生物的共同家园生物圈，为了人类世世代代都有可供利用的各种资源和美好的生存环境，人类必须控制人口的增长。,2023/6/30,15,我国人口增长趋势折线图,2023/6/30,16,2023/6/30,17,人口年龄结构面临的挑战：人口老龄化,中国人口老龄化具有以下三个特点：一是老年人口数量大。二是人口老龄化的速度快、来势猛。三是人口老龄化超前于经济发展。,2023/6/30,18,新中国人口增长状况 根据国家人口和计划生育委员会提供的资料，70年代初，中国一对夫妻平均生育5.8个孩子，在实行计划生育政策的30多年后，这一数字已经
4、降到了1.8。中国进入了世界低生育水平国家行列。由于实行计划生育，30年来全国少生了3亿多人,2023/6/30,19,我国人口现状的基本特点：,人口基数大、新增人口多、人口素质偏低。,我国人口现状的其他特点：农村人口多、人口老龄化的速度加快、人口分布不平衡、男女性别比例失衡。,2023/6/30,20,我国目前的人口政策是 优先投资于人的全面发展，稳定低生育水平，提高人口素质，改善人口结构，引导人口合理布局，保障人口安全，促进人口大国向人力资源大国转变，促进人口与经济社会资源环境的协调和可持续发展。,2023/6/30,21,人口与计划生育标志图形的含义,标志图形由英文 C、F、P 三个字母
5、变形组合而成：FP 是英文 FAMILY PLANNING（计划生育）的缩写，是计划生育事业的国际通用符号。FP 变形的浅绿色部分代表中文的人口二字，使标志具有鲜明的中国特色。C 形橄榄枝：C 是 CHINA 的字头，代表中国；橄榄枝象征着和平、繁荣、向上，枝叶造型象征着协调有序、可持续发展。标志采用绿色，象征着欣欣向荣，生机无限,2023/6/30,22,你知道吗？,“世界人口日”是哪一天？,1987年7月11号，以一个南斯拉夫婴儿的诞生为标志，世界人口突破50亿。迅速膨胀的人口给我们的地球带来前所未有的压力，向人类敲响了生存的警钟。为了引起国际社会对人口问题更深切的关注，联合国人口基金决定
6、从1988年起，把每年的7月11号定为“世界人口日”。,2023/6/30,23,计划生育工作内容,晚婚：按法定年龄推迟三年以上结婚晚育：按法定年龄推迟三年以上生育节育：育龄夫妇应及时确定采取何种节育方法并落实措施提高人口素质：优生优育，避免先天性缺陷 代代相传，防止后天因素影响后天发育,2023/6/30,24,节 育 措 施,工具避孕法：阴茎套、宫内节育器、女用避孕套药物避孕：短效、长效、速效、缓释、外用避孕药其他方法：紧急避孕、外用避孕、安全期避孕、免疫避孕法（导向药物避孕、抗生育疫苗）输卵管绝育术输精管结扎术,2023/6/30,25,计划生育应掌握内容,口服避孕药宫内节育器输卵管绝育
7、人工流产,避孕原理种类适应证禁忌证副作用并发症及其防治,2023/6/30,26,第一节 避 孕,宫内节育器(intrauterine device,IUD)激素避孕其他避孕紧急避孕外用避孕药,2023/6/30,27,宫内节育器(Intrauterine device,IUD),惰性宫内节育器活性宫内节育器带铜宫内节育器含药宫内节育器,种类,2023/6/30,28,宫内节育器种类,惰性IUD（第一代IUD）：不绣钢圆环、宫形环活性IUD（第二代IUD）：含金属、激素、药物及磁性物质 含铜IUD：TCu-IUD、VCu-IUD、母体乐、宫铜IUD、吉妮 IUD（第三代IUD）含药IUD：曼月
8、乐、宫铜IUD,2023/6/30,29,国内常用的宫内节育器,金属圆环,TCu-200,TCu-220C,TCu-380A,V型节育器,曼月乐,2023/6/30,30,达尔康盾型IUD,达纳环,日本Lippes环,日本太田环,安替格环,伯恩伯格弓环,2023/6/30,31,可塑性铜套节育器（吉妮环）,母体乐,含药宫内节育器,含孕激素-曼月乐 含吲哚美辛宫铜IUD活性IUD致美吉妮IUD,含孕激素T形IUD（曼月乐）,2023/6/30,34,含药宫内节育器,2023/6/30,35,宫内节育器避孕原理,干扰着床：长期异物刺激，慢性炎症反应，子宫内膜损伤，前列腺素增加；属无菌性炎症影响受精
9、卵发育：子宫内膜机械受压，缺血，吞噬细胞激活纤溶酶原，纤溶活性增强，导致胚胎溶解宫腔内自然环境改变：吞噬细胞增多，影响受精，着床以及胚胎发育宫腔内炎性细胞增多：胚胎毒性免疫抗着床,2023/6/30,36,宫内节育器放置术,适应证 禁忌证 放置时间放置方法 注意事项,宫内节育器放置术,适应证：凡育龄妇女无禁忌证要求放置IUD者,2023/6/30,38,宫内节育器放置术,禁忌证：妊娠或妊娠可疑者生殖道急性炎症人工流产即刻放置，出血多怀疑有组织物残留或感染者中期妊娠引产、足月分娩或剖宫产胎盘娩出后，子宫收缩不良有出血或潜在感染者宫颈口过松或子宫脱垂者有各种较严重的全身性慢性疾患,2023/6/3
10、0,39,宫内节育器放置术,禁忌证：生殖器官肿瘤生殖器官畸形月经后放置宫腔小于5.5cm或大于9.0cm者（除外放置含铜无支架IUD）近3月内有月经失调、阴道不规则流血者有铜过敏史者，不能放置含铜IUD,2023/6/30,40,宫内节育器放置时间,月经干净37日无性交者人工流产后立即放置产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常者剖宫产后半年放置含孕激素IUD在月经第3日放置 自然流产应于转经后放置药物流产2次正常月经后哺乳期放置应先排除早孕,2023/6/30,41,宫内节育器放置方法,环钗、环钳放置法适应于金属圆环、宫形环放置套管法适应于T形、V形环放置,2023/6/30,42,
11、2023/6/30,43,宫内节育器放置方法,2023/6/30,44,2023/6/30,45,宫内节育器放置的注意事项,术后休息3日，1周内忌重体力劳动，2周内忌性交及盆浴，保持外阴清洁；术后第一年1、3、6、12月进行随访，以后每年随访1次。特殊情况随时就诊。,2023/6/30,46,宫内节育器取出术,适应证：生理情况：计划再生育者或不需避孕，如丧偶或离异等 放置期限已满需更换者 围绝经期停经1年内 拟改用其他避孕措施或绝育者病理情况：有并发症及副反应，经治疗无效者带器妊娠者，包括宫内和宫外妊娠者,2023/6/30,47,宫内节育器取出术,禁忌证并发生殖道炎症时，先给予抗感染治疗，治
12、愈后再取出IUD全身情况不良或在疾病的急性期，应待病情好转后再取出宫内节育器取器方法有尾丝者常规消毒后，用血管钳夹住尾丝后轻轻牵引取出。无尾丝者需在手术室进行，按进宫腔操作程序操作，用取环钩或取环钳将IUD取出。,2023/6/30,48,宫内节育器取出术,注意事项：取器前应做B型超声或X线检查确定节育器是否在宫腔内，了解IUD的类型使用环钩取IUD时，应十分小心不能盲目钩取，更应避免向宫壁钩取，以免损伤子宫壁取出IUD后应落实其他避孕方法避孕,2023/6/30,49,2023/6/30,50,宫内节育器常见副反应及并发症,月经问题节育器异位 节育器嵌顿或断裂节育器下移或脱落 带器妊娠,20
13、23/6/30,51,2023/6/30,52,甾体激素避孕药的作用机理,抑制排卵 改变宫颈粘液的性状 改变子宫内膜的形态与功能 改变输卵管的功能,2023/6/30,53,甾体激素避孕药的种类,复方短效口服避孕药复方长效口服避孕药 长效避孕针探亲避孕药 缓释避孕药皮下埋植阴道避孕环、微球和微囊避孕针、避孕贴片,2023/6/30,54,（一）短效避孕药,成分：雌、孕激素配伍，多为孕激素与诀雌醇组成,剂型：糖衣片、纸型片、滴丸,配方：单相片、双相片、三相片,用法：月经第5日开始，每晚1片，连服22日,（二）长效避孕药,成分：长效雌激素和人工合成孕激素配伍,用法：月经第5、10日各1片，以后每月
14、1次 月经第5、25日各1片，以后每28天1次,缺点：激素含量大，副反应多,2023/6/30,55,常用复方短效口服避孕药,2023/6/30,56,常用复方短效口服避孕药,2023/6/30,57,短效口服避孕药使用方法,单相片：d1 d22 整个周期E/P量固定；月经d5，qn,X 22d;双相片：d1 d22 周期前7日P剂量小，后14日增加，但E量不变；服法同上；三相片：d1 d22 第一相：低E/P，1片/次，qd，共6日；第二相：E/P量均增加，1片/次，qd，共5日；第三相：增加P剂量，E量同第一相，1片/次，qd，共10日；,2023/6/30,58,作用机制 由人工合成雌、
15、孕激素配伍制成，主要通过缓慢释放出储存于脂肪组织内的炔雌醇，对“性腺轴”起抑制作用，从而抑制排卵，发挥长效避孕作用。所含的孕激素使子宫内膜呈分泌现象后剥脱，引起撤退性出血，类似人工周期。服药一次避孕一个月，有效率98%。制剂及服药方法 制剂有复方炔雌醚、复方18甲长效及复方16甲长效避孕药等，在经期的第5天服第一次药，隔20天再服一次，以后每月服一次。如欲停药，应在下一经期第5天开始服短效避孕药，连续三个周期作为过渡，以免可能出现月经不调。,长效口服避孕药,2023/6/30,59,常用复方长效避孕针,2023/6/30,60,作用原理 适用于分居两地的夫妇临时服用，且不受经期限制，其作用主要
16、在宫颈粘膜、子宫内膜、输卵管及抑制精子获能，防止受孕。,探亲避孕药,2023/6/30,61,制剂及服药方法 现多用炔诺酮、甲地孕酮或左炔诺孕酮、可在探亲当日开始服用，每日一次，至探亲结束，为加强效果，始末服药加服倍量。停药一周左右月经可来潮副作用及处理 同口服短效避孕药,2023/6/30,62,甾体激素避孕药-缓释避孕药,皮下埋植缓释阴道避孕环 微球和微囊避孕针避孕贴片,2023/6/30,63,2023/6/30,64,皮下埋植(Rorplant),2023/6/30,65,甾体激素避孕药的禁忌证,严重心血管疾病、血栓性疾病不宜应用如高血压、冠心、静脉栓塞等急、慢性肝炎或肾炎者恶性肿瘤，
17、癌前病变内分泌疾病如糖尿病、甲状腺功能亢进者,2023/6/30,66,甾体激素避孕药的禁忌证,哺乳期不宜使用复方口服避孕药，因其中的雌激素可抑制乳汁分泌。年龄35岁的吸烟妇女服用避孕药增加心血管疾病的发病率，不宜长期服用，严重吸烟者不宜服用精神病长期服药者有严重偏头痛，反复发作者,2023/6/30,67,甾体激素避孕药的副反应,类早孕反应 阴道不规则出血 闭经 体重变化 皮肤问题 其他,2023/6/30,68,甾体激素避孕药对人体的影响,对机体代谢的影响对心血管系统的影响对凝血功能的影响 对肿瘤的影响 对子代的影响,2023/6/30,69,避孕药的远期安全性,与生殖道肿瘤:WHO报道O
18、C增加宫颈癌危险；对日后生育能力影响：无影响；对子代发育的影响：用药期间怀孕应终止，停药后半年安全；与机体代谢：暂时性改变；血栓性疾病：WHO报道OC增加该病危险;,2023/6/30,70,对子代的影响,不增加胎儿畸形的发生。尤其是含第三代孕激素的复方短效口服避孕药停药后即可妊娠，不影响子代的生长与发育长效避孕药由于内含激素成分及剂量与短效避孕药有很大的不同，停药后6个月怀孕较安全,紧急避孕,定义无保护性性生活后或避孕失败后几小时或几日内，妇女为防止非意愿性妊娠的发生而采用的补救避孕法称为紧急避孕。包括放置宫内节育器和口服紧急避孕药。,2023/6/30,72,紧急避孕,适应证：避孕失败包括
19、避孕套破裂、滑脱，未能做到体外排精，错误计算安全期，漏服短效避孕药，宫内节育器脱落在性生活中未使用任何避孕方法遭到性暴力,2023/6/30,73,现有紧急避孕的配方及应用方法,2023/6/30,74,外用避孕,避孕套外用杀精剂 安全期避孕 其他避孕：免疫避孕、微囊、阴道避孕环,2023/6/30,75,第二节 输卵管绝育术,经腹输卵管结扎术经腹腔镜输卵管绝育术,2023/6/30,76,经腹输卵管结扎术,适应证：要求接受绝育手术且无禁忌证者；患有严重全身疾病不宜生育者。禁忌证：24小时内两次体温达37.5或以上者全身状况不佳如心力衰竭、血液病等，不能胜任手术者患严重的神经官能症者各种疾病急
20、性期腹部皮肤有感染灶或患有急、慢性盆腔炎者,2023/6/30,77,经腹输卵管结扎术的术前准备,手术时间选择：非孕妇女在月经干净后34日人工流产或分娩后宜在48小时内施术哺乳期或闭经妇女则应排除早孕后再行绝育术解除受术者思想顾虑，作好解释和咨询。详细询问病史，并作全身检查与妇科检查，实验室测白带常规、血尿常规、凝血功能、肝功能等检查。按妇科腹部手术前常规准备。,2023/6/30,78,经腹输卵管结扎术手术步骤,排空膀胱，取仰卧位，留置导尿管；手术野按常规消毒铺巾；选择切口，打开腹壁；寻找提取输卵管；结扎输卵管；逐层关腹。,2023/6/30,79,2023/6/30,80,2023/6/3
21、0,81,2023/6/30,82,经腹腔镜输卵管绝育术,2023/6/30,83,经腹输卵管结扎术术后处理,局部浸润麻醉，不需禁食，及早下床活动注意观察生命体征术后5天左右拆线，1周内出院；2周不宜房事如为流产或产后绝育应按流产后或产后注意事项处理,2023/6/30,84,经腹输卵管结扎术并发症,输卵管或输卵管系膜血管出血或血肿感染：包括局部感染和全身感染损伤：可致膀胱、肠管损伤输卵管再通：绝育有1 2再通率,2023/6/30,85,第三节 避孕失败的补救措施,人工流产术钳刮术药物流产中期妊娠引产,2023/6/30,86,负压吸引术,适应证：妊娠10周以内要求终止妊娠而无禁忌证患有某种
22、严重疾病不宜继续妊娠禁忌证：生殖道炎症，各种疾病的急性期全身情况不良，不能耐受手术者术前两次体温在37.5以上者,2023/6/30,87,负压吸引术的术前准备,详细询问病史，进行全身及妇科检查辅助检查：尿HCG测定，必要时超声检查明确诊断实验室检查：白带常规，血常规及凝血方面的检测术前测量体温、脉搏、血压解除病人的思想顾虑排空膀胱,2023/6/30,88,负压吸引术,适应证禁忌证 术前准备 手术步骤 注意事项,网站|完整尺寸的图片,2023/6/30,89,负压吸引术的手术步骤,2023/6/30,90,2023/6/30,91,负压吸引术的注意事项,正确判别子宫大小及方向，动作轻柔，减少
23、损伤扩宫颈口时用力均匀，以防宫颈内口的撕裂严格遵守操作常规可在麻醉下进行，目前静脉麻醉应用广泛但必须有麻醉医师监护，以防麻醉意外,2023/6/30,92,吸刮前应肯定负压吸引是“吸”而不是“吹”吸刮时负压以调节到5466KPa（400500mmHg）为宜，待吸出胚囊后27KPa（200mmHg）左右负压轻轻吸刮宫腔四周，以减少创伤机会。术后测宫腔深度，应较术前缩小13cm检查刮出物有无绒毛组织及量是否与孕周相符 未发现绒毛组织者，应考虑：1.误诊 2.漏吸 3.子宫畸形 4.宫外孕 有疑问时，应将刮出物送病检，或复查HCG及行B超检查，并随访,注意事项,2023/6/30,93,钳刮术,此阶
24、段胎儿较大、骨骼形成，容易造成并发症如出血多、宫颈裂伤、子宫穿孔等近年来由于米非司酮、前列腺素等药物应用于流产，钳刮术逐步被药物流产所替代,2023/6/30,94,2023/6/30,95,2023/6/30,96,人工流产的并发症及处理,出血 吸宫不全 子宫穿孔 人工流产综合反应,漏吸 生殖系统感染 羊水栓塞远期并发症,人工流产综合反应 少数患者可在术中或术毕出现心动过缓、心律不齐、血压下降、出汗、头晕、胸闷甚至昏厥、抽搐等。主要因宫颈、子宫受到机械性刺激后，迷走神经兴奋使冠状动脉痉挛、心脏传导功能发生障碍所致。故手术操作宜轻柔，尽量减少不必要的刺激，出现症状后，可立即静注阿托品0.51m
25、g，以减轻症状,2023/6/30,97,2023/6/30,98,药物流产（Medical Abortion）,米非司酮配伍米索前列腺醇 Ru486+PG 原理：竞争性结合PR，子宫收缩最佳时间：从LMP第一日起 49天；用药方法：米非司酮150 mg,分2-3次口服；次日米索前列腺醇 600 mg;副反应及并发症：消化道症状，子宫收缩，出血 10d-2w,感染,2023/6/30,99,药物流产的适应症,孕周49日本人自愿、年龄40岁以下的健康妇女尿HCG阳性，B超明确诊断人工流产术高危因素者如疤痕子宫、哺乳期、宫颈发育不良或严重骨盆畸形多次人工流产史，对手术流产有恐惧和顾虑心理者,202
26、3/6/30,100,药物流产的禁忌症,米非司酮禁忌证：肾上腺及其他内分泌疾病，妊娠期皮肤瘙痒史，血液病，血管栓塞等病史前列腺素药物禁忌证者：如心血管疾病，青光眼、哮喘、癫痫、结肠炎等,2023/6/30,101,药物流产的禁忌症,过敏体质带器妊娠异位妊娠或异位妊娠可能贫血妊娠剧吐吸烟超过10支/日或酗酒长期服用抗结核、抗癫痫、抗抑郁、抗前列腺素药等,2023/6/30,102,药物流产的副反应,胃肠道反应恶心、呕吐、腹泻、腹痛等出血13大出血需要刮宫、输液或输血治疗流产失败,2023/6/30,103,中期妊娠引产,终止中期妊娠的方法，不论是为了治疗病的需要，还是计划生育的要求，均宜越早越好
27、，孕月份越大，困难与危险也越多 终止中期妊娠方法 手术插管钳刮、水囊引产及小型剖宫取胎等 药物催产素、利凡诺尔、天花粉、前列腺素及黄芫花,2023/6/30,104,利凡诺尔引产,利凡诺尔为黄色结晶粉末，有较强的直接刺激宫缩作用，有效剂量安全范围大（安全量100mg、反应量120mg、中毒量500mg），引产成功率为98%，且药物有较强的杀菌作用，感染率低，常被采用溶液的配制 利凡诺尔100mg装入安瓿密封高压消毒后备用。引产时，用10ml无菌蒸馏水将100mg利凡诺尔溶解后备用,2023/6/30,105,水囊的制作,第四节 计划生育措施的选择,新婚期原则：选择使用方便，不影响生育的避孕方法方法：复方短效口服避孕药，男用避孕套，避孕栓、薄膜不宜：安全期、体外排精、长效避孕药,哺乳期,原则：不影响乳汁的汁和量及婴儿健康方法：男用避孕套、宫内节育器、单孕激素避孕法、外用杀精剂不宜：复方避孕药及避孕针，避孕药膜、安全期,生育后时期,原则：选择长效、安全、可靠的避孕方法方法：一般各种避孕方法均能适用，如宫内节育器、皮下埋植剂、口服避孕药、避孕套等不宜：凡有禁忌证的不宜使用,围绝经期,原则：选择以外用避孕药为主的避孕方法方法：男用或女用避孕套、避孕栓、凝胶剂等原来使用宫内节育器者无不良反应可继续使用，至月经后半年取出不用:复方避孕药、避孕药膜、安全期,
