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1、骨关节影像学检查技术及选择,广西医科大学黄仲奎,骨关节影像学常用技术,DR/CRCTMRIECTECHO,骨关节影像学常用技术,DR/CR 数字X线成像数字化信息及图像,一次摄影 多窗位成像软件后处理：长范围、旋转数据测量,不同频率组织通过高级图像处理软件都能显示良好的影像质量,重点观察骨组织,重点观察软组织,骨关节影像学常用技术,CT 多层螺旋CT、容积信息各向同性图像,多方位成像二D三DCTA增强CT,骨窗与软组织窗,轴位、矢状位重建CT,轴位、矢状位重建CT,左髋结核性滑膜炎,两侧对比骨窗与软组织窗,骨关节病变增强CT作用,二维CT重建,1.0mm,高分辨率骨骼扫描,二维CT重建,血管曲
2、面重建与骨骼关系,椎动脉的曲面重建,三维CT重建,骨关节影像学常用技术,MRI软组织高分辨力骨髓MRISTIR DWI等功能成像,多方位、多参数成像骨髓及软组织清晰显示骨质破坏前的骨关节早期病变显示,正常椎间盘MRI,脂肪抑制扫描序列,增强MRI,增强MRI,MRI全景成像 全脊柱,骨关节组织MRI信号,骨髓骨皮质肌肉脂肪水,骨关节组织MRI信号,游离水 T1WI低信号、T2WI高信号,软 骨,骨关节组织MRI信号,肌肉、韧带,骨关节组织MRI信号,滑 膜 增 厚,骨关节组织MRI信号,肿瘤：富于血供 一般T1WI为低信号 T2WI为高信号,例外：脑膜瘤，黑色素瘤，脂肪瘤,骨关节组织MRI信号
3、,PROSET 神经根MRI,关节、关节囊MRI,骨骼病变的比较影像学,一、骨关节外伤,长骨骨折关节脱位肋骨骨折头颅骨折,X线 简单快捷 经济 空间分辨力 辐射少,骨骺分离,(骺软骨骨折),髋关节骨折,平片（-）,解剖重叠部位外伤骨盆颅面骨,CT在外伤性疾病检查中的应用,眶外壁骨折,CT在外伤性疾病检查中的应用,前颅底（额骨眶板）骨折,CT在外伤性疾病检查中的应用,外伤后肌锥内出血,CT在外伤性疾病检查中的应用,脊椎椎体压缩性骨折,脊椎椎体压缩性骨折,但对骨髓、软组织损伤等诊断有重要价值,MRI在外伤性疾病检查中的应用有限,但对骨髓、软组织损伤等诊断有重要价值,MRI在外伤性疾病检查中的应用有
4、限,骨化性肌炎,局限性骨化性肌炎,平片 小腿后部软组织内见团块状钙化 CT，小腿软组织内见团块状、不均匀高密度影,进行性骨化性肌炎,左小腿和左足平片，胫、腓骨后方左踝关节周围及足软组织内沿肌肉走行方向见长梭形钙化影，边缘清楚。,二、退行性、创伤性骨关节病,退行性骨关节病,右膝关节间隙变窄，以内侧为著，各骨边缘骨赘形成,椎间盘突出,椎间盘膨出（MRI）,椎间盘突出（MRI）,（schmols结节-髓核经终板疝入椎体）,椎间盘炎,平片，L5/S1椎间隙变窄，椎体相邻缘明显骨质硬化；CT 椎体低密度骨质破坏区、骨质硬化和椎体周围软组织肿胀,腰椎骨质疏松并压缩性骨折,三、骨缺血性坏死,左股骨头骺缺血坏
5、死坏死期（坏死+再生修复）,骨骺扁、节裂、囊变（密度增高、不均、边缘 不规则）；关节间隙增宽；干骺端宽短、囊变；关节半脱位；,右股骨头缺血坏死,左股骨头正常骨小梁为星芒状,双侧股骨头缺血坏死,1、呈从状或相互、融合成片状、骨质致密2、小面积骨质疏松或囊变3、小裂纹骨折、碎裂,平片，右侧股骨头见地图样密度异常区，骨小梁模糊，周边见不规则走行硬化带，硬化带内缘隐约可辨识低密度带，未见明确股骨头塌陷征象；CT右股骨头前上方塌陷，高密度硬化区内缘见断续低密度带。CT可发现X线平片不能显示早期股骨头塌陷,股骨头缺血性坏死,股骨头缺血性坏死,T1WI、T2WI，右股骨头上端及左股骨头后内侧见不规则形状异常
6、信号区，周边见长T1、长T2和长T1、短T2信号线，包绕中央正常骨髓信号区,平片双髋未见明确骨质异常,四、感染性病变,脊柱TB,X线平片，L34椎体破坏，椎间隙显著变窄,膝关节结核,脊柱结核,五、内分泌及代谢异常骨关节病变,佝偻病,骨质普遍疏松，干骺端（宽大、杯口状、毛刷状、角征），骨骺出现晚、小、模糊，骺板增宽。,甲状旁腺功能亢进,颅骨侧位，颅骨内外板模糊，出现弥漫性颗粒状及片状穿凿样骨质吸收区；双手正位，指骨骨膜下吸收，右手中指近节指骨桡侧呈囊状骨质吸收；骨盆正位，骨盆及股骨上段普遍性骨质疏松，双股骨上段小转子下示多发囊变区，耻骨支囊样改变并假骨折形成,0808280502 女 18岁反复
7、全身抽搐伴失神性发作3年余 患者入院前6个月发现左下肢跛行，行走久时左下肢易疲劳，无疼痛、畏寒及发热 生化检查：血Ca2+，最高达3.24mmol/l(正常值2.25-2.75mmol/l)当地医院活检：左股骨、胫腓骨骨纤维瘤,病例介绍,T1WI,T2WI,T1WI脂肪抑制,六、风湿类风湿性关节炎,类风湿性关节炎,双手小关节多发对称性侵蚀性骨质破坏，关节间隙变窄；局部放大像，显示典型侵蚀性骨质破坏髋关节关节面侵蚀破坏，关节间隙显著变窄,早期强直性脊椎炎,骨质疏松；双骶髂关节 模糊、硬化、骨质缺损；椎弓小关节模糊、狭窄、硬化；,强直性脊椎炎,晚期强直性脊椎炎,骶髂关节骨侵蚀、硬化、骨性强直；椎弓
8、小关节骨硬化、间隙变窄或消失，骨性强直；旁韧带钙化：骨桥、方椎、竹节状；骨质疏松；,痛风性关节炎,平片，左肘关节痛风结节钙化，多个跖趾关节、趾间关节和跗趾关节侵蚀性、穿凿状骨质破坏，其周围可见软组织肿块形成,色素沉着绒毛结节性滑膜炎,髋关节平片见右大腿近端软组织肿大，骨质正常MRI的STIR序列见巨大囊性病变，呈高信号T1WI加脂肪抑制序列示与肌肉近似等信号增强扫描可见囊壁和增生的滑膜明显强化,左手示指中近节骨质广泛侵蚀硬化周围软组织肿块，为腱鞘受累,七、骨肿瘤和肿瘤样病变,多发性骨软骨瘤,单发性骨软骨瘤 胫骨远端偏心囊样膨张、界清。类似骨巨细 胞瘤,单发性内生软骨瘤,胫骨上端骨巨细胞瘤,胫骨
9、上端呈溶骨性膨胀性骨破坏，骨壳菲薄 另一病例MRI T1WI，肿瘤呈低信号，其中少量高信号影为肿瘤内出血,骨纤维异常增值症,X线平片，右股骨颈和粗隆间膨大，呈磨玻璃样改变；MRI和CT扫描，右胫骨中段增粗，骨质破坏CT示病灶周围高密度影，在MRI的T1和T2上均为低信号区，而CT上中央的低密度区在MRI上为等T1长T2信号,动脉瘤样骨囊肿,CT示右肱骨近侧囊性病变其内有液-液平面,骨样骨瘤,骨样骨瘤,CT横断扫描清楚显示骨皮质内的小破坏区、瘤巢内的钙化、骨化和明显的骨膜增生；MRI T2WI不仅显示瘤巢、巢内钙化、骨化和骨膜反应，还可见周围软组织的水肿,股骨中段内侧骨内外膜明显增生，其中央部分
10、的骨皮质内隐约可见一小破坏区,骨囊肿,滑膜骨软骨瘤病,T1WI,T1W2,X线平片：仅显示髌上囊内骨化结节。MRI：能清楚显示滑膜增厚、关节积液、骨化结节及软骨结节，分别位于髌上囊及关节囊内。,骨巨细胞瘤,胫骨呈多房皂泡样膨胀性改变；有细薄骨包壳，皮质变薄,骨巨细胞瘤恶性变,股骨呈偏心囊样膨胀性改变，皮质变薄、中断，骨膜增生与软组织肿块，肿瘤边界不清。,骨巨细胞瘤,右耻骨膨胀性骨破坏、骨包壳中断缺损，内无异常钙化、硬化，无骨膜增生与软组织肿块。,溶骨型,溶骨型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,混合型骨肉瘤,硬化型骨肉瘤,T1WI及脂肪抑制T2WI示髓腔内大量瘤骨、肿瘤在髓腔内的范围、骨外软组
11、织肿块、周围水肿和Codman三角,左胫骨上段髓腔内见大量象牙质样瘤骨骨膜反应和Codman三角，无明显骨质破坏,混合型骨肉瘤,MRI T1和STIR示环绕股骨约3/4周软组织肿块影，其内可见低信号的肿瘤,股骨远段溶骨性破坏和软组织肿块及多量斑片状肿瘤骨、骨膜反应CT示髓腔内瘤骨及软组织肿块影,多发性骨髓瘤,颅骨多发、大小不等之溶骨性破坏，边缘不 规则，无硬化边。,溶骨型转移性骨肿瘤,溶骨型转移性骨肿瘤,溶骨型骨转移瘤（肺癌）,骨非霍奇金淋巴瘤,骨关节病变影像学检查作用及选择,1、现代影像学能够在骨关节病变的定位定性分期诊断提出可靠依据2、临床-影像-病理是骨关节病变诊断的有效手段3、首选X线平片4、特殊部位的病变CT、MRI有重要价值5、肿瘤患者术前的病人最好作MRI扫描,Thank you for your attention,
