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1、职业病知识汇总,“什么是职业病”本法所称职业病：是指企业、事业单位和个体经济组织（统称为用人单位）的劳动者在职业活动中，因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等因素而引起的疾病。构成法定“职业病”的必备条件：患病主体必须是企业、事业单位或者个体经济组织的劳动者；必须是在从事职业活动过程中产生的；必须是因接触粉尘、放射性物质和其他有毒、有害物质等职业病危害因素而引起的；必须是国家公布的职业病分类和目录所列的职业病。,职业病诊断的主要法律依据,职业病诊断与鉴定是一项技术性、政策性很强的工作，直接关系到用人单位、劳动者的切身利益和职业病防治监督执法工作。职业病防治法、劳动法、劳动合同法、工伤保险
2、条例职业病诊断与鉴定管理办法（卫生部24号令）职业病目录职业病诊断标准民事法律原则和其他有关规定,职业病诊断的主要原则,职业病诊断活动遵循的基本原则：科学的原则；合法的原则；公开的原则；公正的原则；客观的原则；真实的原则；及时的原则；便民的原则。,职业病诊断程序,劳动者可以选择用人单位所在地或本人居住地的职业病诊断机构申请诊断。用人单位所在地：是指工作场所所在地，工作场所已不存在的，则为用人单位工商注册登记地。本人居住地：劳动者的经常居住地。根据1988年最高人民法院印发关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见（试行）的通知第9条规定，“公民离开住所地最后连续居住一年以上的地方，为经常
3、居住地。”因此，劳动者在打工地居住时间超过一年的，只能在用人单位所在地申请诊断。用人单位所在地或本人居住地如有多家职业病诊断机构的，劳动者有权选择其中任何一家机构进行职业病诊断。劳动者无行为能力或死亡的，可由其法定继承人或监护人提起职业病诊断申请。,职业病诊断程序,职业病诊断申请申请职业病诊断需要下列资料：职业病诊断申请书；健康损害证明；劳动关系证明：是指劳动合同或用人单位证明。劳动关系有争议的，应当提供劳动争议仲裁机构或人民法院确认劳动关系的证明。劳动者的职业史和既往病史；职业健康监护档案；工作场所职业病危害因素检测、评价资料。,职业病诊断程序,职业病诊断资料审核和受理诊断机构应当对当事人所
4、提供的资料进行审核，作出是否受理的决定。符合受理条件的，应当发给受理通知书；对资料不齐全的应一次性告知当事人补充有关资料，资料补充完整后予以受理；不符合受理条件的发给不予受理通知书。诊断机构受理申请后，用人单位应当如实提供有关职业卫生和健康监护等资料；劳动者、职业健康检查机构、职业卫生技术服务机构、医疗卫生机构等有关机构也应当提供与诊断有关的资料。,职业病诊断程序,职业病诊断资料审核和受理诊断机构不予受理申请：1、劳动者与用人单位劳动关系不明确或者存在争议、不能提交有效劳动关系证明的；2、没有明确职业病危害接触史或者没有发现与所接触的职业病危害因素相对应的健康损害的；3、其他诊断机构按规定已经
5、做出诊断结论，劳动者没有新的职业病危害接触史或者新的健康损害的；4、不属于本诊断机构诊断范围的。,职业病诊断程序,职业病诊断资料审核和受理用人单位在规定时限内不提供或者不如实提供诊断所需资料的，诊断机构应当根据当事人提供的材料，相关人员证明材料，监督管理机构、职业卫生技术机构或其他医疗卫生机构提供的有关材料，对劳动者的健康损害情况、病情变化是否符合相应职业病的临床表现特点和变化规律进行综合分析。,职业病诊断程序,现场调查取证诊断机构根据需要，可以进行必要的现场调查，可以到用人单位调查核实；可以调取当地卫生监督机构监督检查中制作的现场检查笔录、询问笔录等监督文书作为诊断依据。,职业病诊断程序,诊
6、断诊断原则：综合分析原则：职业病诊断应当依据职业病防治法和职业病诊断与鉴定管理办法有关规定，依据职业病诊断标准，结合职业病危害接触史、工作场所职业病危害因素检测与评价、临床表现和医学检查结果等资料，综合分析其疾病的特征和发展变化是否符合相应的职业病特征、发生、发展规律和流行病学规律，做出诊断结论。在提供的资料难以确诊时，对疑似职业病病人进行医学检查、住院观察或诊断性治疗后，再做出诊断。,职业病诊断程序,诊断诊断原则：归因（责任推定）原则：没有证据否定劳动者的职业危害接触史、接触剂量、职业病危害因素与病人临床表现之间的必然联系的，且没有证据证明非职业因素与病人健康损害的必然关系的，应当诊断为职业
7、病。集体诊断原则：应当组织3名以上单数职业病诊断医师集体诊断，以多数人意见为准；对难以诊断的，可以有相关专家参与诊断过程，提出鉴别诊断意见，但不能参与诊断结论表决和在诊断书上签字。（除本诊断机构外聘的职业病诊断医师）,职业病诊断程序,诊断终止诊断和撤销诊断结论：诊断机构在诊断过程中，发现有下列情形之一的，可以终止诊断；已做出诊断结论的，可以撤销诊断结论和职业病诊断证明书。同时，书面通知当事人和用人单位所在地县级人民政府卫生行政部门：1、提供虚假材料的；2、不接受医学检查、观察，或者医学检查过程中有弄虚作假行为的；3、对诊断机构及其工作人员有利诱或胁迫行为的；4、其他影响诊断公正性的行为。,职业
8、病诊断程序,职业病诊断证明书出具诊断机构应当及时做出诊断结论，并出具职业病诊断证明书。职业病诊断证明书应当明确劳动者是否患有职业病，对患有职业病的，应当载明所患职业病的名称、程度（期别）、处理意见，需要复查的应当载明复查时间。职业病诊断证明书还应当载明当事人申请职业病诊断鉴定权利、申请期限和职业病鉴定办事机构的名称、地址和联系方式。职业病诊断证明书应当由参加诊断的职业病诊断医师共同签署，并经诊断机构审核盖章。职业病诊断相关表格（样式）.doc,职业病诊断程序,送达 职业病诊断证明书应当一式三份，劳动者、用人单位各执一份，诊断机构存档一份。职业病诊断证明书应当在做出诊断之日起20日内发送当事人。
9、明确职业病诊断证明书送达方式、送达时间。保留送达凭证。注意：1、要明确告知当事人相关的救济途径：职业病诊断首次鉴定、在鉴定的途径和法定的期限等。2、为利于送达，在申请诊断时要求提供、确认准确的送达地址。拒绝提供的，要有文字记录，对劳动者以身份证登记或户籍登记或经常居住地送达；对法人或其他组织以其工商登记或其他依法登记、备案的住所地送达。,职业病诊断程序,职业病报告急性职业病报告：急性职业病均应在24小时内向当地的卫生行政机关、卫生监督机构和疾病预防控制机构报告或职业病防治机构报告；凡有死亡或同时发生10名以上急性职业中毒以及发生1名职业性炭疽，初诊医疗机构应当2小时内报告卫生行政主管部门、卫生
10、监督机构和疾病预防控制机构或职业病防治机构。在患者确诊后由确诊的职业病诊断机构24小时内负责向患者所在地的疾病预防控制机构或职业病防治机构网络直报同时填报职业中毒和职业病报告卡。,职业病诊断程序,职业病报告 非急性职业病报告：对确诊的非急性职业病患者如尘肺病、慢性职业中毒和其他慢性职业病，职业病诊断机构应在确诊后15日内进行网络直报和填尘肺病例报告卡、职业中毒和职业病报告卡向患者所在地的疾病预防控制机构或职业病防治机构报告。,职业病诊断程序,职业病诊断档案管理 诊断机构应当建立职业病诊断档案并长期保存，档案内容应当包括：职业病诊断证明书；职业病诊断过程记录：包括参加诊断的人员、时间、地点、讨论
11、内容及诊断结论；用人单位、劳动者和其他机构提交的有关资料；与诊断有关的其他资料：临床检查与实验室检验结果、现场调查笔录及分析评价报告等。,职业病诊断鉴定,职业病诊断争议的提出当事人对职业病诊断有异议的，在接到职业病诊断证明书之日起30日内，可以向做出诊断的医疗卫生机构所在地设区的市级卫生行政部门申请鉴定。设区的市级卫生行政部门组织的职业病诊断鉴定委员会负责职业病诊断争议的首次鉴定。当事人对设区的市级职业病诊断鉴定委员会的鉴定结论不服的，在接到职业病诊断鉴定书之日起15日内，可以向原鉴定机构所在地省级卫生行政部门申请再鉴定。省级职业病诊断鉴定委员会的鉴定为最终鉴定。鉴定申请的时效是按日计算，参照
12、民法通则司法解释198条规定：当事人约定的期间不是以月、年第一天起算的，一个月为三十日，一年为三百六十五日。期间的最后一天是星期日或者其他法定休假日，而星期日或者其他法定休假日有变通的，以实际休假日的次日为期间的最后一天。超过时效规定视为放弃申请鉴定权利。,职业病诊断鉴定,职业病诊断鉴定的申请与受理卫生行政部门可以委托办事机构承担职业诊断鉴定的组织和日常性工作。职业病诊断鉴定办事机构的职责是：接受当事人申请；组织当事人或者接受当事人委托抽取职业病诊断鉴定委员会专家；管理鉴定档案；承办与鉴定有关的事务性工作；承担卫生行政部门委托的有关鉴定的其他工作。当事人在规定时效内向办事机构提出鉴定申请，并提
13、供以下资料：职业病诊断鉴定申请书，包括对职业病诊断争议的书面陈述、申辩；职业病诊断证明书；职业病诊断需提供的所有材料；其他有关资料。,职业病诊断鉴定,职业病诊断鉴定的申请与受理职业病诊断鉴定办事机构应当自收到申请资料之日起10日内完成材料审核，对材料齐全的发给受理通知书；材料不全的，一次性通知当事人补充。职业病诊断鉴定办事机构应当在受理鉴定之日起60日内组织鉴定。职业病诊断鉴定委员会的产生参加职业病诊断鉴定的专家，由申请鉴定的当事人在职业病诊断鉴定办事机构的主持下，从省级卫生行政部门设立的职业病诊断鉴定专家库中以随机抽取的方式确定。当事人也可以委托职业病诊断鉴定办事机构抽取专家。职业病诊断鉴定
14、委员会组成人数为5人以上单数，鉴定委员会设主任委员1名，由鉴定委员会推举产生。在特殊情况下，职业病诊断鉴定专业机构根据鉴定工作的需要，可以组织在本地区以外的专家库中随机抽取相关专业的专家参加鉴定或者函件咨询。,职业病诊断鉴定,职业病诊断鉴定委员会专家回避原则是职业病诊断鉴定当事人或者当事人近亲属的；与职业病诊断鉴定有利害关系的；如参加过诊断的或初次鉴定的人员或本单位人员。与职业病诊断鉴定当事人有其他关系，可能影响公正鉴定的。职业病诊断鉴定委员会职能鉴定委员会认真审查当事人提供的材料，听取当事人的陈述和申辩，对被鉴定人进行医学检查，对被鉴定人的工作场所进行现场调查取证。鉴定委员会根据需要可以向原
15、职业病诊断机构、首次鉴定机构调阅有关的诊断、鉴定资料。鉴定委员会根据需要可以向用人单位索取与鉴定有关的资料。用人单位应当如实提供。对被鉴定人进行医学检查，对被鉴定人的工作场所进行现场调查取证等工作由职业病诊断鉴定办事机构安排、组织。,职业病诊断鉴定,职业病诊断鉴定结论的做出职业病诊断鉴定委员会应当认真审阅有关资料，对诊断机构的资格、诊断医师资格、诊断程序、诊断结论的科学性等进行审核。在事实清楚、依据、证据充分的基础上，依照有关规定和职业病诊断标准，运用科学原理和专业知识，进行综合分析，独立进行鉴定，做出鉴定结论，并制作鉴定书鉴定结论以鉴定委员会成员的过半数通过。鉴定过程应当如实记载。职业病诊断
16、鉴定委员会可以根据需要邀请其他专家参加职业病诊断鉴定。邀请的专家可以提出技术意见、提供有关资料，但不参与鉴定结论的表决。,职业病诊断鉴定,职业病诊断鉴定结论的做出职业病诊断鉴定过程记录：鉴定专家的情况；鉴定所用资料的名称和数目；当事人的陈述和申辩；鉴定专家的意见；表决的情况；鉴定结论；对鉴定结论的不同意见；鉴定专家签名；鉴定时间。鉴定结束后，鉴定记录应当随同职业病诊断鉴定书一并由职业病诊断鉴定办事机构存档。,职业病诊断鉴定,制作职业病诊断鉴定书职业病诊断鉴定书内容劳动者、用人单位的基本情况；申请鉴定的理由；鉴定对象的职业接触史、相关的临床表现、实验室检查结果；综合分析情况。载录分析的要点和依据
17、（重点部分，体现公开、公正性）；鉴定意见。如果为职业病，应当注明职业病名称，程度（期别）；鉴定专家签名与鉴定时间。参加鉴定的专家应当在鉴定书上签字，鉴定书加盖职业病诊断鉴定委员会印章。职业病诊断鉴定书应当于鉴定结束之日起20日内由职业病诊断鉴定办事机构发送当事人或领取。,职业病诊断的难点,四、追溯诊断问题“追溯诊断”问题处理的建议：1、严把诊断受理关；2、做好解释说明工作；3、对现行法规进行修订，对诊断时限做出明确规定。在法规规定没有修订以前，宜谨慎处理。,当前职业病诊断鉴定问题分析,一、外部问题：劳动合同制度不健全，用工管理混乱，劳动关系不清。二、内部问题：1、职业病诊断机构不严格依法依标准
18、开展诊断工作，诊断工作程序不规范。病历、诊断证明书等法律文书书写不严谨，造成双方当事人以及当事人与职业病诊断机构对诊断结论的不同理解。2、有的单位害怕承担责任，回避矛盾，对应当受理的诊断申请不予受理，使一些本应当进入诊断程序的申请者得不到及时诊断，对于劳动者的合理诉求久拖不办，使矛盾激化。也有不具备职业病诊断资格的单位擅自进行诊断，有极个别单位把职业病诊断作为创收的手段，不惜违反国家职业病诊断鉴定规定，造成了极其不良的后果。,当前职业病诊断鉴定问题分析,3、现行职业病诊断与鉴定规定还不够完善，如职业病诊断证明书、诊断鉴定书等法律文书还有待进一步规范；有的职业病诊断标准操作性不强，条文表述容易引
19、起歧义，诊断分级不够科学，界定不够明确，致使存在不同理解，并成为争议的焦点和解决问题的难点。4、职业健康监护与职业病诊断鉴定工作脱节，职业健康体检工作不规范，体检机构和诊断机构各自的职责应进一步明确，工作机制也有待进一步理顺。5、职业病诊断机构的技术能力有待提高。,当前职业病诊断鉴定问题分析,6、信访问题：数量增加幅度快；重访比率高；处理难度大；群体性上访事件突出；反映问题涉及多个层面：法规政策层面：职业病目录覆盖不全。专业技术层面：质疑诊断标准；质疑诊断与鉴定人员是否按诊断标准进行诊断与鉴定；质疑鉴定程序；质疑诊断证明的有效性。管理操作层面：无资质的机构和组织进行职业健康体检；质疑诊断机构的
20、公平和公正性；质疑专业人员的能力与水平。,当前职业病诊断鉴定问题分析,在投诉对象方面：对卫生监督部门，主要是工作场所职业危害与健康损害情况认定。质疑诊断结论是焦点和难点 目前主要的问题反映在职业病诊断标准存在表述容易引起歧义、界定不够准确等问题。,职业健康监护结果的报告与评价,职业健康检查机构根据职业健康监护管理办法和与用人单位签订的职业健康检查委托协议书，应按时向用人单位提交职业健康检查报告。必要时可根据用人单位的要求进行健康监护评价。健康监护评价是根据职业健康检查结果和工作场所监测资料，对职业病危害因素的危害程度、防护措施效果等进行综合评价，并提出改进建议。职业健康检查报告和评价应遵循法律
21、严肃性、科学严谨性和客观公正性。职业健康检查报告包括总结报告和体检结果报告：总结报告：受检单位、应检人数、受检人数、检查时间和地点，发现的疑似职业病、职业禁忌证和其他疾病的人数和汇总名单、处理建议等。体检结果报告：对每个受检对象的体检表，应由主检医师审阅后填写体检结论并签名。体检发现有可疑职业病、职业禁忌证、需要复查者和有其它疾病的劳动者要出具体检结果报告，包括受检者姓名、性别、接触有害因素名称、检查异常所见、结论、建议等。,职业健康监护结果的报告与评价,个体体检结论：根据职业健康检查结果，对劳动者个体的健康状况结论可分为5种：a.目前未见异常本次职业健康检查各项检查指标均在正常范围内。b.复查检查时发现单项或多项异常，需要复查确定者，应明确复查的内容和时间。c.疑似职业病检查发现疑似职业病或可能患有职业病，需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断者。d.职业禁忌证检查发现有职业禁忌证的患者，需写明具体疾病名称。e.其他疾病或异常除目标疾病之外的其他疾病或某些检查指标的异常。,职业健康监护结果的报告与评价,职业健康检查群体评价依据中华人民共和国职业病防治法职业健康监护管理办法职业病诊断与鉴定管理办法职业病危害因素分类目录工作场所有害因素职业接触限值职业健康监护技术规范国家职业病诊断标准,谢谢观看,
