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1、胰腺癌的影像学表现彭晓正,概况,胰腺癌是胰腺肿瘤中最多见者,目前预后仍然较差,死亡率较高。据报道,全世界每年新发胰腺癌的病人约为185000例,死亡率近100%。1972-1974年上海胰腺癌发病率男性为4.0/10万,女性为3.1/10万,到2000年分别上升到6.84/10万和4.62/10万,增加近1.5倍,发病率和死亡率由肿瘤排列中的第10位上升到第8位和第6位。,概述,胰腺癌以中老年多见,但也有儿童患者的报道。大多发生在胰头部,约占胰腺癌的75%左右,胰腺体部和尾部次之,有时三个部位均累及,此时称之为弥漫性胰腺癌。胰腺癌的大小变异较大,小者直径2-3cm,大者可达10cm以上。,大体
2、病理,胰腺癌大体上为质地坚实的结节性肿块,与周围胰腺组织界限不清,常有出血及坏死。,组织学病理,1.导管细胞癌,最常见,占胰腺癌中的80-90%。2.腺泡细胞癌3.其他类型:如未分化癌、胰母细胞癌、癌肉瘤。,临床表现,1.腹痛 腹痛是该疾病的常见症状,约半数病人以其为首发症状就诊。其部位、性质和程度不一,常见上腹钝痛,持续性或间断性胀痛,亦可阵发性剧烈上腹痛,并放射至肩胛部,晚期病人常涉及到腰背部,以夜间痛甚为明显。2.黄疸 是由于胆总管下端受压所致。无痛性黄疸是胰头癌最突出的症状,黄疸持续性、进行性加重具有临床意义。3.其他 胃肠道症状如恶心、呕吐、消化道出血。此外,消瘦、乏力、腹部包块等。
3、,实验室检查,1.血清生化检查 血、尿淀粉酶可一过性升高,血糖亦可升高,糖耐量曲线有异常。胆道梗阻是总胆红素和直接胆红素升高,碱性磷酸酶、转氨酶可轻度升高,尿胆红素阳性。2.免疫学检查 肿瘤标记物CEA、胰胚抗原(POA)、胰腺癌特异抗原(PaA)、胰腺相关抗原(PCAA)、糖类抗原CA19-9等均升高。,影像学表现,CT直接征象:1.胰腺实质性肿块,为其主要 征象。肿块的形态为类圆形、分叶状或不规则,肿块的边缘不光整,与正常的胰腺组织界限不清。平扫时肿块呈等密度或略低密度,肿块较大时可出现更低密度的液化坏死区。由于胰腺癌大多为乏血肿瘤,并具有硬化、纤维化等特点,增强扫描时早期不强化或强化不明
4、显。延迟扫描时是缓慢强化。2.胰腺的外形、轮廓及大小的改变是其另一重要征象。,间接征象,胆道系统扩张,胰腺周围脏器血管的侵犯和远处脏器的转移灶。肝内胆管扩张可表现为软藤样改变,主胰管扩张可表现为双管征。,其他影响检查,1.胃肠道钡餐 胰头癌较大时可显示十二指肠曲和十二指肠降段内侧呈反3字征。2.经皮肝穿刺胆道造影(PTC)对胆管扩张具有重要诊断价值。3.MRCP 对胰管、胆管的梗阻部位及扩张程度具有重要诊断价值,具有无创性。,鉴别诊断,慢性胰腺炎 CT鉴别要点:胰腺癌病变区多肿大,局限,边缘不整齐,液化坏死多见,钙化少见。胰腺炎病变区可大可小可正常,液化坏死少见,钙化多见,特别是沿胰管走向分布
5、的钙化是其重要特点。胰腺炎的胆胰管扩张一般不规则,常贯通病灶,而胰腺癌不能贯通病灶,常在肿块区截断,发现转移灶也是一鉴别的重要征象。临床上有腹痛、体重下降、糖尿病、脂肪泻、胰腺周围囊肿等五联征也有助于鉴别。,胰腺囊腺癌或瘤 当胰腺癌出现较大的液化坏死灶时,则需要与其鉴别,胰腺囊腺癌或瘤的CT表现为囊实性肿块,囊壁可见不规则壁结节,增强后囊壁和纤维分隔可强化,部分瘤体中央可见钙化,MRCP上少见胆胰管扩张梗阻征象。,胰岛细胞肿瘤 发病年龄较轻,在20岁以下,如果是无功能性的,体积较大,边界清楚,内部可见液化坏死和出血,无胆管梗阻征象,钙化有时可见。如果是功能性的,瘤体体积较小,常合并有内分泌功能
6、,有助于鉴别。,胰腺结核 胰腺结核常有结核中毒症状如低热、纳差、盗汗等,它也可见有类似于占位引起的梗阻性黄疸,其特点是胰腺头部及周边可见多个肿大的淋巴结,胆胰管轻度狭窄和扩张,无明显的破坏征象,病灶内可见多个斑点状钙化。,治疗,胰腺癌以外科手术治疗为主。手术方式有1.Wipple手术 胰头十二指肠切除术。2.PPPD术 保留幽门的胰头十二指肠切除术。3.姑息性手术 肝转移或肿瘤不能切除者,胰腺肝转移的治疗,1.I125粒子植入治疗。2.姑息性治疗。3.放化疗、内科保守治疗。,预后,胰腺癌预后较差,美国学者Tsunoda通过对347例肿瘤直径2.0cm的胰腺癌患者进行研究,发现这些病人5年的生存率不到50%,而肿瘤直径1.0cm的33例患者中,5年的生存率达100%,因此小胰腺癌的诊断标准被定为直径1.0cm。,谢谢!,