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1、脑脊液循环浅谈,胡 炜 九江市第一人民医院,一 经典脑脊液循环假说,1970以前 Dandy、N Chiro 等染料、核素等一系列实验 通过间接证据 推测,分泌,吸收,循环,特点:1、单向流动；2、分泌/吸收部位单一,脑脊液99%为水，1%为溶质,对中枢神经系统起缓冲、保护、营养、运输代谢产物以及维持正常颅内压的作用。,经典理论存在一个世纪应用：1、分类脑积水：梗阻、交通；2、指导治疗。,1、低压力型脑积水如何产生？2、梗阻性脑积水脑表及脊髓蛛网膜下腔脑脊液来源？3、脊髓炎及脊髓蛛网膜炎等如何形成脊髓空洞？4、第一次腰椎穿刺测压会高于实际值？等等.,二 新研究 新补充,1970至今 众多研究1
2、、磁共振相位对比电影法 不需要注入示踪剂即可观察脑脊液一段时间内的流动。2、脑脊液分泌、吸收的研究：5-羟色胺、放射性水。,观察到的脑脊液动力学情况明显区别于经典假说已经描述的。,脑脊液的分泌 脑组织、室管膜和毛细血管也有脑脊液分泌作用。,脑脊液的流动 在蛛网膜下腔的运动是伴随心脏舒缩的往复位移。侧裂附近没有观察到CSF的流动和脉动，表明侧裂为蛛网膜下腔分隔部位。,脑脊液的吸收1、通过神经根蛛网膜间隙-淋巴管 吸收；2、压力梯度下经室管膜向间质间吸收；3、经血管周围间隙向吸收。,动态变化1、腰椎管空间在不同生理状态(站立、腹部受力)可以显著改变。（硬脊膜外脂肪，静脉丛）2、仰卧位CSF是沿着脊
3、髓的腹侧搏动,俯卧时CSF沿脊髓的背侧搏动。,动态变化3、CSF吸收：动态变化，滤过率和脑脊液压力相适应。直立位腰骶神经根蛛网膜颗粒响应重力吸收增加,进入淋巴系统。4、静水压力梯度：直立位，颅内压力为负,颈部压力接近零，腰椎管内+30厘米水柱。,1、新观点是对经典理论的有益补充；2、伴随心脏舒缩的往复位移、静水压力梯度、仰卧时沿着脊髓的腹侧搏动,俯卧时CSF沿脊髓的背侧搏动、脑脊液99%为水，1%为溶质-脑脊液循环动力遵循特定情况下的流体力学原理。,3、整体观：颅腔（刚性）-硬脊膜腔（柔性）；脑室内（单向流）-脑表蛛网膜下腔（往复震动）卧位（流体内压力相等）-直立位（压力差）动态压力（随脑血管
4、搏动变化）-静态压力（各个脑池、脑室相对封闭，保证其内部张力，像弹簧一样，给了动脉舒缩的空间，防止颅内血流的重大变动 局部环境）。,侧裂结构、刚性颅壁在脑脊液循环中的作用,12-07 毛#，男，51岁，胼周动脉瘤破裂 2级 急诊夹闭术术前嗜睡，GCS14分；术后清醒，15分,术后即刻,12-09,12-10 清醒，15分，腰穿；,术后2天,12-11 腰椎置管腰大池引流12-12 腰大池引流出约92ml暗红色血性液体12-13 腰大池引流出约70ml暗红色血性液体 精神差12-14 由清醒转为昏睡 电解质正常；体温37.5；腰大池液等于外耳道水平。,？,意识障碍加重的原因？需要采取的措施？,诊断：1 低压型脑积水；2 脑疝中心疝（压力分布失衡）；3 皮层血供？措施：1 去除腰大池外引流；2 补液；3 头围固定模拟颅骨刚性环境。,12-15 昏睡嗜睡,12-17 清醒,新医院 谢谢！,谢谢！,“大医精诚，上善若水”,九江市第一人民医院,“大医精诚，上善若水”,
