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1、输液港护理业务性查房 放疗一科 王少美 2014-4-23,汇报病例,学习目标了解输液港的概念了解输液港的适应症掌握输液港的使用与维护熟悉输液港的并发症的处理,概念 完全植入式静脉输液港又称化疗泵，是一种可植入皮下，长期留置在体内的静脉输液装置由输液座和放射显影的静脉导管系统组成。,优点：留置时间长，满足化疗需要减少反复穿刺的痛苦和难度防止药物外渗对外周血管的损伤对日常生活的限制最小，提高生活质量,适应症需长期或重复静脉输注药物的患者输注化疗药物的患者TPN及其他高渗性液体输入其他静脉治疗如：输血、抽血、输注抗菌素、普通静脉输液等,植入方法颈外静脉切开置管术深静脉穿刺置管术：锁骨下静脉、颈内静
2、脉或股静脉确定位置：DSA、X线,使用及维护穿刺后24h内：局部切口无菌辅料覆盖，3M敷贴封闭，术侧肢体减少活动术后当天输液港位置确认后可开始使用术后7-10天拆线，避免淋浴,使用及维护：消毒接触，确认注射座的位置以镊子夹持碘伏棉球以注射座为圆心以螺旋方式由内向外擦拭，直径约10-12cm。,使用及维护：穿刺戴无菌手套，以非主力手找到输液港的位置，用拇指与食指和中指做成三角形，将输液港拱起确定三指中点无损伤针从中点处垂直插入槽的底部,使用及维护：无损伤针无损伤针：针尖有折返点避免成芯作用，防止伤害穿刺隔膜造成漏液，可以使用一周,使用及维护：静脉注射抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管注射药
3、物脉冲方式10mlNS冲管使用前20ml以上注射器抽生理盐水脉冲式封管注意：药物经输液港静推也需用20ml以上注射器,使用及维护：静脉注射抽回血确认位置，脉冲方式10mlNS冲管放置无菌开口纱布于无损伤针蝶翼下3M透明敷贴保护(每周更换两次)固定延长管静脉输液脉冲方式10mlNS冲管,使用及维护：血样采集抽出5ml血液弃用换一新的注射器抽取足量血标本立即用20mlNS脉冲冲管,使用及维护：冲管冲管时机：每次使用输液港后抽血或输液高粘滞性液体(输血、成分血、TPN、脂肪乳等)后，立即冲干净导管再接其他输液如持续输入高粘滞性液体，应每4小时冲管一次两种有配伍禁忌的液体之间治疗间歇期每4周冲管一次,
4、使用及维护：冲管冲管技巧使用无损伤针穿刺输液港时，应尽量使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口，可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物封管液用：100单位/ml肝素钠稀释液。如果是巴德三项瓣膜只需用生理盐水封管即可。,使用及维护：常见并发症处理,导管夹闭综合征Pinch-off综合征：指导管经第一肋骨和锁骨之间的狭窄间隙进入锁骨下静脉时，受第一肋骨和锁骨挤压而产生狭窄或夹闭而影响输液，严重时可致导管损伤或断裂。临床表现：输液困难、锁骨下不适及输液时局部肿胀。输液时取仰卧位或者把肩臂轻微上抬可缓解导管压迫诊断:X线胸片，请医生拔除,Pinch-off综合征,Pinch-off综合征,Pinch-
5、off综合征,药物外渗原因蝶翼针固定松脱蝶翼针过短，无法进入到输液座导管锁脱落穿刺隔损坏导致外渗导管破裂处理重新固定选择合适长度的蝶翼针重新穿刺立即联系医生，进行处置是否使用无损伤针进行输液须使用10ml注射器进行输液，以避免产生过大的压力,输液座发生外渗现象四种原因：针头放置不完全或针头脱落导管末端形成血栓或纤维蛋白鞘导管穿破上腔静脉管壁导管破裂或与输液座分离长时间重复压迫式照成导管脆弱和分离的主因导管破裂也可能是因为使用20ml的注射器注射或冲洗，当破裂处放生与注射座与血管穿刺处之间就会发生皮下组织的外渗。导管破裂的发生率一般的报告约为2%,携管注意事项换药过程严格无菌操作植入部位应查看有无下列情况放生:肿胀、感染、血肿等，应及时报告医护人员避免击打安装注射座的局部严禁打加强造影剂安装输液港后可从事一般的日常工作、家务劳动、体育锻炼，但避免使用置管一侧手臂提过重的物体，做引体向上、举哑铃及猛烈的甩臂动作，如打高尔夫、蝶泳、仰泳等,输液港的拔除当输液港被怀疑受到污染，出现不能解决的并发症或治疗结束后应立即手术取出。取出后应更换敷料，每24h评估植入部位一次，直到上皮形成。并警惕取出后的潜在并发症如皮下瘀血、出血、血肿、植入部位感染等。,思考题：什么时候冲管？,使用及维护：穿刺,
