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1、连续性血液净化临床观察与 并发症处理,连续性血液净化概念,连续性血液净化 连续性肾脏替代治疗 continuous renal replacement therapy,CRRT 持续性血液净化 continuous blood purifications,CBP,连续性血液净化工作原理,血管通路 泵驱动（机械）体外循环 高通量血滤器 超滤作用将过多的水分清除 对流、弥散、吸附原理将大、中、小分子溶质清除,连续性血液净化发展,1977年Kramer创造了连性续动静脉 血液滤过CAVH CVVH CVVHD、CVVHDF SCUF CHFD、HVHF CPFA,连续性血液净化特点,稳定的血流动力学
2、状态纠正水电解质、酸碱平衡紊乱有效清除中小分子毒素和代谢产物连续清除炎性介质改善氧合功能提供营养代谢支持有效控制体温,连续性血液净化重症医学,清除：毒素、细胞因子、氧自由基 平衡：水电解质、免疫、凝血与纤 溶、内分泌等 保护：修复内皮细胞，保护心、肾、肝、肺、神经、胃肠、血液、脑等 连续血浆滤过吸附（CPFA）在灾难医学中发挥重要作用,连续性血液净化血透护士,良好的心理、身体素质扎实的护理专业知识和技能娴熟操作机器设备了解、掌握相关医学知识、理论、发展动态不断总结、创新,连续性血液净化临床适应症,各种原因导致ARF的少尿期 MODS ARDS SIRS、败血症 ARF伴有高分解代谢需静脉营养疗
3、法 体液负荷过多,心脏手术后、新近心肌梗塞 对强心利尿无效的泵衰竭 容量负荷性心衰和肺水肿 严重电解质紊乱，酸碱平衡失调，尤其是代谢性酸中毒，高、低钠血症 药物及毒物中毒,挤压伤综合症时清除内源性毒素 高热时控制体温 急性坏死性胰腺炎 肿瘤溶解综合症时清除尿酸和磷,连续性血液净化护理职责,CRRT机器设备：性能稳定、液体平衡系统精准、操作便捷血液滤过器：选用生物相容性好、通透性高、抗凝性能理想协助建立良好的血管通路护士需长时间持续进行护理操作,配制、输入大量的无菌置换液70L/d严格规范的无菌操作技术及时、准确观察记录病情变化抗凝效用监护维护体外循环的畅通维持液体出入量的动态平衡,连续性血液净
4、化潜在护理问题,体液过多和体液不足电解质、酸碱失衡有感染的危险失血有体温过低的危险营养低于机体需要量,连续性血液净化并发症,技术性并发症 血管通路不畅 血流量不足、体外循环凝血 管路连接不良导致的出血、空气栓塞,连续性血液净化并发症,临床并发症出血 出血 血栓（双腔导管相关性）感染、败血症 低温 生物相容性和过敏反应 血液净化不充分,连续性血液净化并发症护理,出血留置双腔导管处伤口皮肤出血双腔管滑脱管路破损、管路连接不紧密血管损伤后血液流出穿刺失败后，出血压迫止血不良抗凝过度,出血护理措施：,局部伤口加压止血、局部冰敷嘱患者减少活动或卧床休息，避免局部进热敷治疗双腔导管与皮肤缝合完好、妥善固定
5、，对躁动不能配合者做必要的肢体约束，必要时行血管缝合或外科干预止血。,确保体外循环密闭：管路、滤器自身完好，管路与双腔导管、管路与滤器、管路与机器监测接口处连接紧密无误。合理使用抗凝剂必要时采用无肝素治疗,无肝素治疗时护理要点,选用抗凝性能好的滤器用肝素盐水预充管路、滤器治疗期间每3060分钟用0.9%生理盐水100ml冲洗滤过器，减少血液细胞成分长时间附着在滤器上而诱发凝血。同时观察体外循环无凝血发生。,避免空气进入体外血液循环选择前稀释法，减低血液粘稠度。监测体外循环抗凝效果，及时发现可能出现的出、凝血问题。,血栓,深静脉留置双腔导管内形成血栓（双腔导管相关性）静脉血栓,血栓护理措施,严格
6、无菌技术操作原则，使用导管 前严格消毒管口、抽出导管内的肝 素盐水和血凝块 调整导管位置抽吸管内血栓 管路中有凝血发生时禁止强行回血,必要时可重新留置双腔导管。对高 凝患者应调整抗凝剂的使用。,感染,无菌操作执行不当 血管通路感染 置换液质量问题 置换液配置、更换、存放时污染 自身抵抗力低下或 已有全身感染存在,控制感染的护理措施：,严格无菌技术操作原则预防导管相关性感染置换液现用现配，配置后用无菌治疗巾包盖存放严格检查成品置换液品质可使用置换液细菌过滤器监测体温变化,使用导管前严格消毒管口、抽出导管内的肝素盐水和血凝块，紧密连接动静脉管路。使用完毕后同样严格消毒管口，用生理盐水冲净导管内血液
7、，用肝素、肝素盐水封管后配戴无菌肝素帽，用无菌纱布包裹固定。,低温,使用低于35置换液或置换液量过大持续多日进行CRRT治疗热量消耗过多机器加温系统失控室温低等,低温护理措施：,监测机器加温系统处于正确工作状态室温恒定在24置换液应先放置室内避免大量使用时加温困难监测体温，询问患者主诉有无浑身发冷或出现寒颤，重点观察末梢循环及皮温，适度增加保温措施，给予积极的营养支持。,营养丢失,治疗的同时营养物质随之大量丢失，蛋白质为4050g/W，热量供应不足 高分解代谢,营养护理措施：,监测血糖值变化调整置换液中葡萄糖与胰岛素的用量比，准确配制置换液配合TNP，加强营养支持,生物相容性和过敏反应及措施,选择患者适合的血滤器进行治疗 观察首次综合症的反应，采取积极 的应对措施 必要时跟换全套治疗滤器及管路 更换其它治疗机器,预祝大家学习快乐,
