2013中西医结合执业医师资格考试技能部分.ppt

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1、中西医结合执业医师医师资格考试技能部分,考试内容,第一站：辨证论治提供一个病例资料，要求考生完成四诊摘要、辨证分析（病因、病机、病位、病性）中医类证鉴别，提出中医、西医诊断依据、中医治法、方药（方名、药物剂量、煎服法等）、中医调护内容或必要的诊疗计划内容。,第二站：基本操作（1）中医临床技术操作针灸穴位体表定位：同性别考生相互操作；针灸、拔罐、推拿等临床技术操作：叙述并现场实际操作；中医望、闻、切诊技术的操作：叙述或现场实际操作。（2）西医内科体格检查：由同性别考生相互操作（3）西医基本操作：叙述并现场实际操作。,第三站：临床答辩 依据考生随机抽取的试题，现场问答所测试的问题。中医临床问题答辩

2、：现场口试西医临床问题答辩：现场口试辅助检查结果临床判读：现场口试,考试题量辨证论治：1道试题基本操作：4道试题临床答辩：3道试题,第一站,辨证论治,大纲要求病证范围,内科32个（痫病、阳痿）外科3个（蛇串疮）骨科2个（桡骨远端骨折）儿科4个（-疳积，+水痘）妇科5个（带下病）,肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）,内 科,肠痈乳癖蛇串疮,外 科,痄腮小儿泄泻肺炎喘嗽水痘,儿 科,崩漏绝

3、经前后诸证痛经带下病胎漏、胎动不安,妇 科,掌握病证的科别分类复习同系统疾病之间的鉴别诊断复习同一疾病的证型之间的鉴别,复习要点,大纲要求病证范围,内科32个（痫病、阳痿）外科3个（蛇串疮）骨科2个儿科4个（-疳积，+水痘）妇科5个（带下病）,肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）,内 科,肺系（外感）,感冒恶寒发热，脉浮。咳嗽咳嗽咯痰。哮病哮鸣音喘证呼吸困难，不能平

4、卧（无哮鸣音）。肺痨干咳少痰咯血，阴虚见证。,1、感冒,外感邪气正气,风寒风热暑湿,荆防败毒散银翘散新加香薷饮,气虚阴虚阳虚,参苏饮加减葳歲汤再造散（麻附细辛汤）,2、咳嗽,外感（表证+咳嗽，病程短）内伤（无表证，病程长）,风寒风热风燥,清涕、痰白清稀。黄涕、痰黏稠色黄。干咳，唇鼻干燥舌红少津,痰湿痰热肝火阴虚,痰黏稠色白+湿邪见证痰黄稠+里热见证痰稠量少+肝经见证干咳少痰+阴虚见证,2、咳嗽,外感内伤,风寒风热风燥,三拗汤桑菊饮桑杏汤,痰湿痰热肝火阴虚,二陈平胃散合三子养亲汤清金化痰汤加减泻白散合黛蛤散沙参麦冬汤,3、哮证,发作期（实或夹虚，病重）缓解期（虚证 病轻）,冷哮热哮寒包热风痰虚哮

5、,射干麻黄汤定喘汤小青龙汤加石膏三子养亲汤平喘固本汤,肺脾虚肺肾虚,六君子汤生麦地黄汤合金水六君煎,辨证要点呼吸困难不能平卧（无哮鸣音）诊断思路：,4、喘病,实虚,风寒喘+表证表寒肺热脉浮数痰热痰多黄稠，里热证，苔黄腻痰浊痰白黏稠，苔白厚腻肺气郁痹情志诱因，脉弦,肺虚肺的功能减弱肾虚肾的功能减弱喘脱危象（亡阳、脱气）,辨证要点咳嗽少痰，咯血+阴虚见证辨证思路：主证阴虚（月华丸）+火旺（百合固金汤）+气虚（保真汤）+阳虚（补天大造丸）,5、肺痨,小结,难点：感冒与外感咳嗽的鉴别哮与喘的鉴别,肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）

6、肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）,内 科,心 系,胸痹痛心悸悸不寐失眠,不通则痛血瘀刺痛血府逐瘀汤气滞胀痛柴胡疏肝散痰浊 重痛瓜蒌薤白半夏汤寒凝冷痛枳实薤白桂枝汤不荣则痛心肾阴虚天王补心丹合炙甘草汤心肾阳虚参附汤合右归饮气阴两虚生脉散合人参养荣汤,胸 痹,心神失养心虚胆怯 善恐易惊安神定志丸血虚面色无华，舌淡归脾汤阴虚五心烦热天王补心丹阳虚形寒肢冷桂枝甘草龙骨牡蛎汤心神受扰痰火便秘尿赤苔黄腻黄连温胆汤水饮水肿，苔白滑苓桂术甘汤瘀血舌质紫暗桃仁红花煎,心 悸,实证风痰

7、苔白腻定痫丸痰火苔黄腻龙胆泻肝汤痰瘀舌暗瘀斑通窍活血汤虚证心脾虚纳呆六君子合归脾汤心肾虚腰酸左归丸天王补心丹,痫 证,心神失养（虚证）,不 寐,神不归心,心神受扰（实证）,心脾两虚,心肾不交,心胆气虚,肝火,痰热,伴食少倦怠（归脾汤）,伴腰膝酸软（六味地黄丸）,伴胆怯易惊（安神定志丸）,伴急躁易怒（龙胆泻肝汤）,伴头重口苦苔黄腻（黄连温胆汤）,1、关于心悸和胸痹的鉴别诊断（如瘀阻心脉证）。2、眩晕、不寐和头痛的鉴别诊断。3、胸痹的气阴两虚证。,小 结,肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、眩晕、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中

8、风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）,内 科,胃痛上腹胃脘部泄泻粪质、次数异常（无里急后重）痢疾粪质、次数异常伴里急后重腹痛胃脘以下耻骨毛际以上呕吐胃气上逆便秘粪质、次数异常、周期延长,脾胃肠,辨证要点疼痛的性质（病因）诱因（病因）喜按拒按（病性）治法共性和胃止痛,胃 痛,不通,胃 痛,不荣,寒凝,瘀血,湿热,食阻,气滞,冷痛喜温（香苏散良附丸）,嗳腐吞酸（保和丸）,胀痛，情志诱发（柴胡疏肝散）,灼痛恶心，渴不欲饮（清中汤）,刺痛，舌暗瘀点（失笑散丹参饮）,阴虚,阳虚,饥不欲食（一贯煎芍药甘草汤）,喜

9、温喜按（黄芪建中汤）,暴泻寒湿藿香正气散湿热葛根芩连汤食滞保和丸久泻脾虚参苓白术散肾阳虚四神丸肝气乘脾痛泻要方,泄 泻,湿热苔黄腻寒湿苔白腻疫毒神昏痉厥阴虚舌红少津，苔花剥虚寒舌淡苔薄白休息时发时止,痢 疾,辨证要点疼痛性质诱发原因治法共性止痛,腹 痛,寒邪内阻冷痛，遇寒加重（良附正气天香）湿热壅滞灼痛烦渴苔黄腻（大承气）饮食积滞嗳腐吞酸（枳实导滞丸）肝郁气滞胀痛，情志改变（柴胡疏肝散）瘀血内停刺痛舌质紫暗（少腹逐瘀汤）中虚脏寒绵绵作痛喜温喜按（小建中）,腹 痛,辨证要点呕吐的剧烈成都（虚实）呕吐物的性状（病因）伴见症。治法共性和胃降逆止呕,呕 吐,胃失和降，胃气上逆实证外邪表证藿香正气散食滞

10、诱因保和丸痰饮苔白腻小半夏汤苓桂术甘汤肝气情志影响四七汤虚证脾胃气虚纳差香砂六君子脾胃阳虚面色晄白四肢不温理中汤胃阴不足口燥咽干饥不欲食麦门冬汤,呕 吐,辨证要点发病病程长短（虚实）年龄体质伴见症,便 秘,实证热结苔黄腻麻子仁丸气滞嗳气苔薄六磨汤寒凝苔白腻温脾汤虚证气虚短气乏力黄芪汤血虚面色无华润肠丸阴虚热、汗增液汤阳虚冷济川煎,便 秘,肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农

11、药中毒）,内 科,胁痛胁下偏痛黄疸阳黄阴黄头痛痛眩晕晕中风偏身感觉障碍,肝 胆,气滞胀痛柴胡疏肝散瘀血刺痛血府逐瘀汤湿热灼痛龙胆泻肝汤虚证隐痛一贯煎,胁 痛,阳黄热重热象明显茵陈蒿汤湿重困重茵陈五苓散胆腑郁热少阳证明显大柴胡汤疫毒病势急，病情重犀角散阴黄寒湿（阳虚）冷茵陈术附汤脾虚湿滞（气虚）乏力黄芪建中汤消退后,黄 疸,不通：风寒恶寒苔白川芎茶调散风热发热苔黄芎芷石膏汤风湿重痛羌活胜湿汤痰浊昏痛半夏白术天麻汤气滞（肝阳）胀痛天麻钩藤饮瘀血刺痛通窍活血汤不荣：血虚面色少华加味四物汤肾虚腰酸大补元煎,头 痛,清窍失养肾精不足肾虚典型表现左归丸气血亏虚乏力面淡归脾汤清窍受阻肝阳上亢急躁易怒头胀痛天

12、麻勾藤饮痰湿中阻头重如裹半夏白术天麻汤瘀血阻窍头晕刺痛通窍活血汤,眩 晕,中经络无神志障碍风痰苔薄白或腻，脉滑真方白丸子风阳头胀痛，面红目赤天麻勾藤饮阴虚烦热盗汗脉细数镇肝熄风汤中脏腑突然昏仆闭证口噤不开，肢体强痉。痰热腑实痰多便秘桃仁承气汤痰火瘀闭面赤气粗羚羊勾藤汤痰浊瘀闭痰涎壅盛涤痰汤脱证手撒肢冷，肢体瘫软参附汤生脉散,中 风,恢复期病程长风痰瘀阻舌紫暗，苔滑腻解语丹气虚络瘀肢软无力脉弱补阳还五汤肝肾亏虚肢体肌肉萎缩左归丸地黄饮子,中 风,肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水

13、肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）,内 科,肾主水水液代谢障碍水肿淋证癃闭关格肾藏精遗精肾主生殖阳痿,肾 系,阳水自上而下，病程短风水相搏表证越婢汤湿毒浸淫皮肤溃烂麻黄连翘赤小豆汤水湿浸滞按之没指五皮饮胃苓汤湿热壅盛绷急苔黄腻疏凿饮子阴水自下而上，病程长脾阳虚衰纳差实脾饮肾阳衰微腰酸济生肾气丸瘀水互结瘀斑桃红四物汤五苓散,水 肿,热淋小便刺痛短数，色黄八正散血淋尿色深红带血小蓟饮子气淋情志诱因沉香散石淋尿中带沙石石韦散膏淋小便浑浊如米泔程氏萆薢分清饮劳淋劳累诱因无比山药丸,淋 证,宗筋失养命门火衰冷赞育丸心脾亏虚心

14、悸纳差归脾汤肝郁情志障碍逍遥散惊恐胆怯启阳娱心丹湿热苔黄腻龙胆泻肝汤,阳 痿,肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（郁证、消渴、血证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）,内 科,消渴三多一少血证各种出血症状郁证情志异常虚劳气血阴阳不足，多见于中老年,气血津液,肝气郁结抑郁苔薄白柴胡疏肝散气郁化火急躁苔黄丹栀逍遥散痰气郁结梅核气半夏厚朴汤心神失养多疑善惊甘麦大枣汤心脾两虚心悸纳差归脾汤心神阴虚心悸烦热天王补心丹,郁 证,

15、推动太过实热出血（肝、心、肺、胃、肠、膀胱）虚热（阴虚）固摄不及气虚出血（以脾虚为主归脾汤）血液不足血虚生瘀，因瘀致血瘀阻出血外伤,血 证,推动太过肺热咳嗽桑菊饮肝火怒龙胆泻肝汤胃火口臭玉女煎固摄不及气血亏虚归脾汤,血证-鼻衄,推动太过胃火清胃散阴虚火旺六味地黄丸,血证-齿衄,推动太过燥热犯肺桑杏汤阴虚肺热百合固金汤肝火泻白散黛蛤散,血证-咳血,推动太过胃热泻心汤十灰散肝火龙胆泻肝汤固摄不及气虚归脾汤,血证-吐血,推动太过肠道湿热地榆散槐花散固摄不及气虚归脾汤脾胃虚寒黄土汤,血证-便血,推动太过下焦热盛小蓟饮子肾虚火旺知柏地黄丸固摄不及脾气虚归脾汤肾气虚无比山药丸,血证-尿血,血小板减少性紫癜

16、推动太过血热实证犀角地黄汤阴虚火旺虚证茜根散固摄不及气虚归脾汤,血证-紫斑,上消以口渴为主要症状，在肺（消渴方）中消以饮食改变为主，在胃胃热亏虚消谷善饥（玉女煎）气阴不足气虚见证（七味白术散）下消以小便改变为主，在肾（有肾虚见证）肾阴亏虚六味地黄丸阴阳两虚金匮肾气丸,消 渴,虚证阴不制（敛）阳气虚气短懒言补中益气汤血虚面白少华归脾汤阴虚潮热盗汗清骨散阳虚形寒肢冷肾气丸,内伤发热,实证阳气太过气郁胀、烦丹栀逍遥散痰湿重、腻黄连温胆汤清中汤血瘀刺痛舌暗血府逐瘀汤,内伤发热,气血阴阳不足，注意鉴别诊断。如：气虚（心气虚）与心悸诊断思路描述症状的重点以虚为主多发与中老年,虚 劳,气虚：肺、脾、心（七福

17、饮）、肾（大补元煎）血虚：心（养心汤）、肝阴虚：肺、心、脾胃、肾（左归丸）、肝（补肝汤）阳虚：脾、心（保元汤）、肾（右归丸）,虚 劳,肺（感冒、咳嗽、哮病、喘证、肺痨）心（胸痹、心悸、不寐、痫病）脾胃肠（胃痛、呕吐、腹痛、泄泻、痢疾、便秘）肝胆（胁痛、黄疸、头痛、眩晕、中风）肾膀胱（水肿、淋证、阳痿）气血津液（消渴、血证、郁证、虚劳、内伤发热）经络肢体（痹证、痉证、痿证、腰痛）其他（有机磷农药中毒）,内 科,痹症6个基本证型（风寒湿-行、痛、着；风湿热、痰瘀、肝肾两虚）腰痛寒湿、湿热、瘀血、肾虚（阴虚、阳虚）,经络肢体,风寒湿风防风汤寒乌头汤湿薏苡仁汤风湿热白虎加桂枝汤宣痹汤痰瘀双合汤肝肾两虚

18、补血荣筋丸,痹 症,邪壅表证羌活胜湿汤阳明热便秘白虎汤增液承气汤肝热躁脉弦羚角钩藤汤心热躁脉细清营汤痰浊吐痰导痰汤阴虚虚证四物汤大定风珠,痉 症,肺热津伤咳清燥救肺汤湿热困重苔黄腻加味二妙散瘀血瘀斑圣愈汤补阳还五汤脾胃虚纳差参苓白术散肝肾虚虎潜丸,痿 症,不通：寒湿冷、重甘姜苓术汤湿热热、重四妙丸瘀血刺痛身痛逐瘀汤不荣肾虚肾阴虚热左归丸肾阳虚冷右归丸,腰 痛,乳癖肠痈蛇串疮,外 科4,肝郁痰凝胀痛、实证逍遥蒌贝散冲任失调虚证二仙汤,乳癖-乳腺囊性增生病,瘀苔白大黄牡丹皮汤红藤煎剂湿热苔黄腻复方大柴胡汤热毒苔黄厚大黄牡丹皮汤透脓散,肠 痈,带状疱疹肝经郁热心烦易怒龙胆泻肝汤气滞血瘀舌暗柴胡疏肝散

19、桃红四物汤脾虚湿滞苔白腻除湿胃苓汤,蛇串疮,妇 科5,崩漏痛经绝经前后诸症带下胎漏,病机：出血气的推动和固摄失调推动太过热（湿热、虚热、瘀热）固摄乏力气虚、阳虚治则：塞流、澄源、复旧,崩 漏,推动太过（量多）血热虚热鲜红脉细数上下相资汤 实热深红脉滑数清热固经汤血瘀血块逐瘀止血汤,崩 漏,固摄不及（量少）脾虚纳呆固本止崩汤肾虚 气虚腰酸无寒热苁蓉菟丝子丸 阳虚冷右归丸 阴虚烦热左归丸,崩 漏,病机不通、不荣不通则痛：气滞血瘀胀痛膈下逐瘀汤寒湿凝滞冷痛少腹逐瘀汤湿热瘀阻灼痛清热调血汤不荣则痛气血虚弱隐痛乏力圣愈汤肾气亏虚隐痛腰酸益肾调经汤,痛 经,病机肾虚阴虚左归饮阳虚右归丸阴阳两虚二仙汤二至丸

20、,绝经前后诸症,过多：推动太过/固摄不及湿热黄臭稠止带方热毒脓五味消毒饮脾虚如涕完带汤肾阳虚如水内补丸,带下病,过少：亏虚/推动不及/固摄太过血枯瘀阻瘀点小营煎肝肾亏虚阴虚见证左归丸,带下病,病机胎元不固（失养、受扰）辩证要点：出血颜色1、失养肾虚腰酸寿胎丸气血虚神疲乏力胎元饮2、受扰血热血深红保阴煎血瘀血暗红桂枝茯苓丸寿胎丸,胎 漏,肺炎喘嗽泄泻痄腮水痘,儿 科4,病机邪气犯肺，肺失宣降1、常证风寒痰白苔白华盖散风热痰黄苔黄麻杏石甘汤痰热发热五虎汤毒热高热黄连解毒汤阴虚舌红沙参麦冬汤肺脾气虚舌淡人参五味子汤,肺炎喘嗽,表证,里证,虚证,病机邪气犯肺，肺失宣降1、变证心阳虚衰（脱证）参附龙牡汤

21、风热闭肺（闭证）羚角钩藤汤,肺炎喘嗽,病机脾胃肠功能失常1、常证湿热葛根芩连汤风寒藿香正气散伤食保和丸脾（气）虚参苓白术散脾肾阳虚四神丸附子理中丸2、变证气阴两伤人参乌梅汤阴竭阳脱参附龙牡+生脉散,小儿腹泻,病机疫毒1、常证邪犯少阳表证柴胡葛根汤热毒壅盛里证普济消毒饮2、变证邪陷心肝抽搐清瘟败毒饮毒窜睾腹睾丸肿胀龙胆泻肝汤,痄 腮,病机出疹邪犯肺卫表证银翘散邪炽气营里证清胃解毒汤,水 痘,1、重点记忆疾病的证型和方剂名。2、仔细复习容易混淆的疾病及证型。如不寐（心脾两虚证）与心悸（心血不足证）头痛（肝阳头痛）与眩晕（肝阳上亢）3、分系统记忆，能够熟练到默写的程度。,复习技巧,应试技巧,1、先辨

22、病仔细阅读文字抓住最先描述的症状可以同时给出两个诊断（如吐血、胃痛）2、运用好记忆的每一个疾病的证型3、不必完整写出方剂的药物组成，方名正确即可4、考试格式固定，一定不能标新立异,一般情况主诉20字以内现病史既往史、个人史、过敏史、婚育史、家族史。体格检查实验室检查辨病辨证依据西医诊断依据入院诊断治法方药,病案书写,1、现病史（10分）询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（2分）了解主要症状的发生、发展、程度及加重减轻的因素等；（2分）询问伴随症状？（2分）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）诊疗经过：1分（包括检查和治疗）2、相关病史：3分3、问诊技巧：2分（条理性，重点突出，语言得当）

23、不要忘记舌象脉象,病史采集,例1、男性60岁，持续性上腹痛3天，加重伴恶心、呕吐6小时。既往有慢性胆囊炎、胆石症病史。例2、男性45岁，上腹隐痛伴消瘦半年，既往有“胃溃疡”病史。例3、女性69岁，昏迷4小时，高血压病史15年。例4、女性25岁，转移性右下腹痛伴恶心1天,例题,病史采集,答题要求,如何询问现病史病因、诱因主要症状的特点伴随症状发病后的一般情况诊疗经过注：按具体疾病可能的病因诱因、按具体的症状学、鉴别诊断学要求进行询问,病史采集,如何询问相关病史药物过敏史主要症状的特点相关病史发病后的一般情况注：对相关病史必须结合题目，询问与具体疾病有关的或需要鉴别的内容。,答题要求,病史采集,问

24、诊技巧问诊有无条理性，是否重点突出？是否围绕病情询问？注：尽量按照提纲顺序进行回答；提高准确性、逻辑性。,答题要求,病史采集,简要病史：女性，35岁，小便频急刺痛时作2年，发作3天。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。,病案举例,一、问诊内容：10分（一）现病史：8分1.根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关鉴别诊断：7分（1）询问病因和诱因，发病时间、起病缓急；（2分）（2）了解尿频、尿急、尿痛等主要症状的发生、发展情况及程度；2分（3）是否有恶寒、发热、头痛、腰痛、腹痛、全身痠痛、血尿及恶心、呕吐等伴随症状？（

25、2分）（4）结合中医十问了解目前疾病的情况。（1分）2.诊疗过程：1分：（1）是否到医院诊治？是否作过血常规、尿常规等相应检查？（0.5分）（2）用过何种药物治疗？效果如何？（0.5分）（二）相关病史：2分1.与该病有关的其它病史：既往类似病史，有无肾结核、肾结石等；1分2.药物、食物等过敏史。（1分）,二、问诊技巧：2分（一）条理性好，能抓住重点；（1分）（二）围绕病情询问；（0.5分）（三）问诊语言恰当。（0.5分）,A.简述某某病的 主证，治法，方药。-最多见B.简述某某病的病因，病机。C.简述某某病的各个证型主证，治法，方药。,答辩题型,不寐的治疗原则；热淋的证状、治法、方药；眩晕之瘀

26、血阻窍的症状、治疗法则、以及方剂名称；瘀血腰痛的症状、治疗法则、以及方剂的名称；,答辩举例,1、主诉：主症（或体征）时间（20字）1分2、现病史：围绕主诉记录发病到就诊前起病病情、主要症状特点、演变情况等。直接照抄提供的病史即可，但要注意现病史与既 往史区别，凡与本病直接相关，并要下诊断的，不管病史多长，均为现病史，2分比如发现高血压2年，但最近1月出现头痛，应从2年前写起，而不要把高血压防在既往史里，如果这样，现病史与既往史的得分都没有了。,病历书写,3、其他病史：要求记录完整病史没有提供相关内容的不写。1分4、体格检查：给你列了需要写的项目，一一对应填写，一定要记得填写所提供的病史里的阳性

27、体征，照抄就行。1分5、实验室检查：1分6、中医辨病依据：3分充分，有条理，完整，思路清晰。如：发现高血压2年，但最近1月出现头痛就诊，因为这个人主症为头痛，所以诊断为头痛。一句话就行，有很多人加上舌脉，画蛇添足。,7、中医辨证依据：4分这里的答题要点是要分析症状色脉，得出证侯诊断或者病机，一定要加上“所以均为气滞血淤之像”之类的结尾，否则没分。病因病机分析：4-5分。一定要有病因，而且提供的病史里面肯定有，比如情志、肥甘、久病等，中医一定要讲个病因出来的。还要加上病位病性。,8、西医诊断依据：45分这个基本是送分，照抄病史里的阳性体征、主要症状、理化检查即可1、发病（急、慢）2、临床症状3、

28、体征4、实验室检查5、有无家族史,9、入院诊断：5分中医诊断：2分。注意“中风 中经络”，不要把中经络放入证侯诊断。证侯诊断：2分。西医诊断：1分。,10、治则治法：4分。主要意思及文字写对即可，顺序颠倒均无大碍，行气活血，通络止痛与行气止痛，活血通络均可，沾上边一般都给2分。11、方剂名称：4分。这个一定要按教科书来，虽然一个病可有多个方子可用，但一定要写教科书上的对应方子，否则0分。12、药物组成和煎服法：4分。如果方子记不熟，建议按治疗原则多写一些药上去，总可以碰对几个，得个一两分，剂量要写每味药几克。13、西医治疗：45分。主要是治疗原则，主要药物，也不要写具体用法。,金某，女，32岁

29、，干部。患者患病已月余，腹胀而痛，右少腹结块柔软，时聚时散，按之则上移，或左窜，并不固定，肠鸣辘辘，但不腹泻，心情郁闷不舒时诸症更加明显，曾在单位诊疗所诊断为“消化不良肠胀气”。T36.3，P 72次/分，R 20次/分，BP110/70mmHg。神志清，精神欠佳，全身皮肤巩膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，心肺（-），腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾（-）。舌苔薄白，脉弦涩间见。血RT：WBC 8.1*10/L，N71%，Hb118g/L；腹部B超：肝胆胰脾未发现异常。,病历书写,张，女，36岁，工人，2002年9月8日初诊。10年前顺产1子，2年前人工流产后白带较多，时有下阴瘙痒。2周前曾有尿频

30、尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：T：38.4，R：18次/分，BP：120/75 mmHg P：96次/分，。舌质红，苔黄腻，脉滑数。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞+/Hp，红细胞+/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。,病历书写,姓名：张 性别：女年龄：36岁 民族：汉族婚况：已婚 职业：工人入院时间：2002年9

31、月8日病史采集时间：2002年9月8日主诉：尿频尿急尿痛2周，加重2天伴腰痛发热现病史：2周前因下阴不洁出现尿频尿急，排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。2天前因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊，遂来诊。现在症：小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热，畏寒，口苦，排尿有灼热感，尿色深黄浑浊。,既往史：白带多，时有下阴瘙痒史2年。无其他重要病史可载。个人史：无特殊情况可载。月经及婚育史：月经史：15年。已婚。顺产1子，10岁。流产1次。过敏史：无药物及食物过敏史。家族史：父母健在，否认有家族性遗传性疾病史。,体格检查：T：38.4 R：

32、18次/分 P：96次/分 BP：120/75 mmHg整体情况：神志清，精神可，发热貌，体态正常，语言清晰，无异常气味闻及，舌质红，苔黄腻，脉滑数。皮肤黏膜及淋巴结：皮肤及黏膜无黄染，未见斑疹及瘰疬，浅表淋巴结未触及肿大。头面颈项部：头发光泽，眼、耳、鼻及口腔未见异常。颈项无强直，气管居中，无瘿瘤。胸部：胸廓对称，无畸形；双肺呼吸音清晰，未闻及干湿罗音；心尖搏动及心浊音界正常，心率96次/分，律齐，未闻及杂音。腹背部：腹部平软，腹部上输尿管点有压痛，无反跳痛，未触及包块；肝脾未及，胆囊无压痛（墨菲氏征阴性）。双肾区有叩击痛。脊柱及四肢：脊柱无畸形、强直、叩击痛，运动不受限；四肢正常无浮肿。前

33、后二阴及排泄物：前后二阴未检（或未见异常），尿液深黄浑浊（或排泄物刻下未见）。神经系统：未见异常。,实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞+/Hp，红细胞+/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。,辨病辨证依据：素有下阴不洁，秽浊之邪侵入膀胱，酿成湿热，膀胱气化失司，水道不利，遂发为淋证，故临证可见尿频、尿急、尿痛等淋证见证。湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便短数，灼热刺痛，溺色深黄浑浊；腰为肾之府，湿热之邪侵犯于肾，故见腰痛、肾区叩痛；湿热内蕴，邪正相争，故见发热、畏寒、口苦；舌红，苔黄腻，脉滑数，均系湿

34、热之象。西医诊断依据：.有尿频尿急尿痛、腰痛、尿液深黄浑浊等泌尿系统症状，有发热、畏寒等全身症状。.体征：体温达38.4。双肾区有叩痛，腹部上输尿管点有压痛。.实验室检查：尿常规示蛋白少量，白细胞+/Hp，红细胞+/Hp，白细胞管型+/Lp。血常规示白细胞12.7109/L，中性粒细胞84%。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌，菌落105/ml。.女性，36岁，有白带增多下阴瘙痒史，起病急骤。,入院诊断：中医诊断：淋证热淋西医诊断：急性肾盂肾炎治则：清热利湿通淋方药：八正散加减：萹蓄15g 瞿麦15g 木通5g 车前子15g 滑石30g（先下）制大黄15g 山栀10g 柴胡10g 黄芩10g 生草5g水煎服（一定要把医嘱写上，比如慎起居、调饮食、防寒保暖之类。）签名：*（切忌不要签真名）,谢谢,祝大家考试成功,