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1、水、电解质酸碱失衡病人的护理Disorders of Fluid Electrolyte and Acid-Base Disturbance,教学目标,掌握,熟悉,水、钠代谢紊乱的病因、临床表现、治疗原则体液失调的护理,了解,体液组成与分布水、电解质及体液调节,水、钠代谢紊乱的病理生理,水为万物之源,人是水做的,人是体液做的,问题：人体内环境包括什么？人体内环境稳定重要吗？,体液容量、渗透压、电解质、酸碱平衡保护环境-基本国策,60%,体液的组成及分布,体液分布,构成人体的内环境,进行物质代谢的场所,第一间隙,体液分布,第二间隙,第三间隙,细胞内液,功能性细胞外液,无功 能性 细胞 外 液,疾
2、病、外界剧烈刺激,成分,N-内分泌调节及肾脏,较窄范围相对稳定,维持体液平衡的意义,水的容量,浓度,水平衡,进,出,饮水1200ml/天,食物水1000ml/天,Na+,代谢水300ml,呼吸蒸发350ml/天,皮肤蒸发500ml/天Na+,粪便排出150ml/天,尿1500ml/天Na+,摄入=排出,电解质平衡,钾平衡 钠平衡,135-155mmol/l,3.5-5.5mmol/l,体液平衡调节,1、神经-内分泌 下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素神经调节,缺水输盐过多,渗透压,下丘脑口渴中枢,口渴、饮水,缺水输盐过多,渗透压,下丘脑口渴中枢,口渴、饮水,内分泌调节,渗透压,下丘脑口渴中枢,下丘脑
3、垂体后叶抗利尿激素,肾远曲小管集合上皮细胞水重吸收,失水,渗透压,维持渗透压,体液平衡调节,2、肾素血管紧张素醛固酮系统 维持血容量 血容量减少、血压下降刺激肾小球 远曲小管致密斑 交感神经兴奋压力感受器 Na感受器 肾小球旁细胞肾素增加 血管紧张素原 维持正常血容量和血压 血管紧张素 血管紧张素 小动脉收缩 肾上腺皮质网状带、醛固酮分泌增加 远曲小管排K+H+保Na+NaCl、水再吸收,水、钠代谢紊乱,高渗性缺水 水不足 缺水 等渗性缺水水平衡紊乱 低渗性缺水 水过多水中毒,概 念,三种类型缺水的鉴别,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,补充水份为主：饮水或5葡萄糖 适当补NS,补充钠盐为主
4、：补等渗或高渗液,补等渗盐溶液,脱水补液原则,轻度,中度,重度,治疗,去除病因,每丧失体重1%补液400-500ml,按Na+测值-正常值体重4,（一）高渗性脱水,例：体重60kg男性患者，血钠152mmol 补水量=（152-142）604=2400ml*分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸,（二）低渗性缺水,轻度,中度,重度,Na+缺失量,135mol/l,130mol/l,120mol/l,治疗,去除病因,轻中度 5%GNS,重度：先补血容量 先晶后胶 再补高渗盐水 5%NaCl,补钠量=正常-测值体重0.60(女0.50),例：55kg女性患者，血钠118mmol/L 补钠量=(142-
5、118)550.50=660 mmol 17mmolNa=1gNaCl 660 mmol约39g NaCl,水中毒,水中毒,摄水排水,体内水过多,功能不全排尿能力ADH分泌摄水或静脉补液,急性 颅内压慢性 乏力嗜睡 体液,表现,概念,细胞水过多,措施,限水、利尿、血液透析、补钠,治疗措施,水钠代谢紊乱的护理之护理评估,健康史及相关因素,Dehydration,1,2,3,4,体液不足,体液过多,有皮肤完整性受损的危险,有受伤的危险,护理诊断,护理措施,体液疗法,去除病因,维持正常体液量,一般成人生理需水为20002500ml/d小儿50150ml/kg，年龄和体重愈小，公斤体重需水量较大葡萄糖
6、100-150g NaCl 4.5-9g KCl 2-3g,生理需要量:,补多少？,额外丢失量(继续丧失量/日失量),呕吐、胃肠吸引、体腔引流、胸腹水气管切开 800-1200ml/d湿透衬衣裤 约1000ml38时 每升高1，丢失35ml/kg=40时 多补充6001000ml,（测值-正常)kg4（女3，婴儿5),钠需要量=(142测值)kg0.6(女0.5)氯化钠1g=17 mmolNa+,脉搏细速提示丧失量达体重5,累积损失量(已失量),怎样补？补液原则：,先 快 后 慢先 盐 后 糖先 晶 后 胶交 替 输 注量 出 为 入见 尿 补 钾纠 酸 补 碱酌 情 调 整边 补 边 看预
7、防 并 发 症,(4)疗效观察,治疗效果和不良反应精神状态好转脱水征象纠正生命体征平稳出入量平衡血常规、生化、尿量、尿比重及 CVP不良反应的观察：急性肺水肿、输液反应,2、纠正体液量过多,加强观察 去除病因和诱因停止一切水的入量严格计划补液 摄入量 700-1000ml/d血钠必要时透析,3、维持皮肤和黏膜的完整性,定时观察预防压疮预防口腔炎,4、减少受伤的危险,定时监测血压和跌倒风险评估加强床边安全防护措施 移去危险物品 建立安全保护措施，防跌倒、防坠床建立适当、安全的活动模式,（五）健康教育,重在预防高温作业、高强度体育活动者，及时补水含盐饮料易导致体液失衡者（进食困难、呕吐、腹泻、出血）及早就诊重视原发病和诱发因素的治疗,在工作中应做到,说话轻,操作轻,走路轻,细心了解,耐心回答,对突发事件反应快,勤巡视,勤观察,勤询问,勤思考,工作态度,聪明在于勤奋，天才在于积累 华罗庚,热情+坚持=可能Passion+persistence=polssibility,Thank You!,
