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1、1,WHO/HAI法简介及其应用 2010.1,2,背景,世界卫生组织(World Health Organization,WHO)国际健康行动机构(Health Action International,HAI),3,WHO/HAI标准调查方法,研究目的Price(价格)Availability(可供性)Affordability(可负担性),4,WHO/HAI标准调查方法,样本选择至少四个地区（或行政区域）的公立医疗机构临近的私立医疗机构（药店）品牌药（OB）和最低价格仿制药（LPG）采购价（Procurement）和零售价（Retail）,5,WHO/HAI标准调查方法,数据处理-1公立
2、医疗机构 vs 私立医疗机构（药店）OB vs LPG采购价 vs 零售价汇率换算/PPP转化（购买力平价）,6,WHO/HAI标准调查方法,数据处理-1中位数比值(median price ratio,MPR)：国际参考价格(International Reference Price,IRP)卫生管理科学(Managemrnt Sciences for Health,MSH)。（MPR小于1.2）,7,国际参考价格,8,WHO/HAI标准调查方法,数据处理-2以当地政府最低工资为单位计算慢性疾病：用药30天急性疾病：用药7天例：2006年上海市最低工资线每月750元为标准,即日均25元。如糖
3、尿病是个慢性疾病。根据指南,如果服用二甲双胍,按照每一片500mg的剂量,患者需要每天服2片,一个月30天共需服用60片。从而计算该药品总费用相当于一个拿最低工资人员的几天工资。,9,标准治疗指南举例,10,应用举例,上海市药品价格水平实证研究上海市基本药物可负担性实证研究Medicine prices,availability,and affordability in 36 developing and middle-income countries:a secondary analysis,11,上海市价格水平实证研究,样本选择医疗机构5 家三级医疗机构徐汇区、闸北区、普陀区和黄浦区四地每
4、个区里随机选择1家二级医疗机构和5家社区卫生服务中心离被选社区卫生服务中心最近的零售药店也被列入调查对象共调查50家机构,其中5家三级、5家二级医疗机构、20家社区卫生服务中心和20家零售药店。,12,上海市价格水平实证研究,样本选择药品41种药品创新型品牌药(原研药)价格等效仿制药的最低价格,13,上海市价格水平实证研究,衡量标准如果MPR小于1,则中国(或该机构)的药价比国际的低大于1，则比国际的高公立医疗机构采购价格MPR1公立医疗机构(零售药店)零售价格MPR1.5。,14,上海市价格水平实证研究,结果采购价调查的41种药品中,14 个创新型品牌药和25个最低价等效仿制药的数据采购量达
5、到要求(每种药品至少获得四家以上医疗机构的采购价格)创新型品牌药中位价格比值为5.48等效仿制药采购价比值在0.973.19 之间,15,上海市价格水平实证研究,结果公立医院零售价格（24、32）,16,上海市价格水平实证研究,结果零售药店零售价格（17、20）,17,上海市价格水平实证研究,分析公立医疗机构与零售药店药品零售价格 比较（16、19）公立医疗机构和零售药店16个创新型品牌药零售价的中位价格比值完全相同19个等效仿制药零售价的中位价格比值也基本相似,公立医疗机构等效仿制药零售价的中位价格比值只比零售药店高出4%。,18,上海市价格水平实证研究,分析公立医疗机构药品采购价与零售价比
6、较（14、25）创新型品牌药和仿制药的零售价都高于采购价30%,表明医院药品加价率实际为31.4%233.8%,略高于2006年全国医院药品加价率29.03%(2006 年卫生部统计报告),远比国家规定的15%加价率要高(注:调查时各医院还没有实行该项政策)。,19,上海市基本药物可负担性实证研究,20,Medicine prices,availability,and affordability in 36 developing and middle-income countries:a secondary analysis,21,主要内容,IntroductionMethodsResults
7、Discussion,22,Introduction,药品费用支出占整个卫生费用：发展中和转型国家占2060%，经济合作体和发达国家占18%；超过90%的发展中国家人口买药需自付；药品支出是家庭支出中仅排食物支出之后；因此，药品的“可获得性”是一个很严峻的问题。,23,主要内容,IntroductionMethodsResultsDiscussion,24,Methods,WHO/HAI survey methodologySampling(36 countries and 45 surveys)Medicines(30 core medicines,15 in 80%surveys)Data
8、 collection and analysisMethodology of the secondary analysis5 pilot and 14 subnational surveysStandardise to 2004(inflation or deflation)Purchasing power parity or exchange rates,25,Sampling,26,Sampling,27,Medicines,28,主要内容,IntroductionMethodsResultsDiscussion,29,Results 仿制药可供性的平均值,30,Results 药品可供性
9、的平均值,31,Results 公立医疗机构药品购进价格中位数比值,32,Results 公立医疗机构最低价格仿制药价格 中位数比值,33,Results 私立医疗机构品牌药/最低价格仿制药 公立医疗机构最低价格仿制药中位数比值,34,Results 私立医疗机构品牌药与最低价格仿制药 中位价格比,35,Results 常见疾病的可负担性,36,Results 药品的批零差率,37,主要内容,IntroductionMethodsResultsDiscussion,38,Discussion,WHO/HAI 方法的局限性无法评估药品的质量（仿制药）特定品规（很大的局限性）中位数比值（不一定合理
10、）可供性调查只是一时，只代表调查当天药品样本的选择（各个国家的EDL不同）可负担性采取日最低工资（很多人没有达到这个线，挂号费，食物其他支出不同等）,39,Discussion,研究发现药品Access（可获得性）很差公立医疗机构药品价格较低，但种类较少（Availability）私立医疗机构药品种类较多，但价格较高（Price）品牌药（OB）与仿制药（LPG）Low and lower-middle OB使用不及LPGUpper-middle OB=LPG印度OB=1.06Generic,40,Discussion,研究发现部分药品公立与私立医疗机构价格相当说明公立医疗机构盈利以贴补其他卫生
11、支出慢性疾病相比急性疾病的负担性更为沉重应当着重慢性疾病的药品降价药品的税率问题虽然税率较低，但是会多次累加简单的一税制会潜在驱动供货商经营OB，而非LPG,41,Discussion,政策建议提高药品的可获得性保证公立医疗机构的药品可供性（Availability）降低私立医疗机构的药品价格纳入医疗保障的药品种类应适当（过多或少都会影响）减税或取消药品税收，但需加强监督，保证切实惠及患者,42,Discussion,政策建议降低药品出厂价采用差别差率加价30%，40SYP；8%，501SYP（SYRIA）鼓励使用仿制药，但是前提是必须保证并提高仿制药品的质量，使得临床医师、药师对仿制品有信心,43,谢 谢！,
