《《催产素的合理运用》PPT课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《《催产素的合理运用》PPT课件.ppt（35页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、催产素的合理运用,湖南省妇幼保健院 金明华,分娩的过程是产力、产道、胎儿、精神等因素互相适 应的动态进展过程 任何单一因素或两个以上复合因素发生异常，均可导 致异常分娩 平产 难产,头 盆 不 称,胎儿过大或胎头位置不正-使胎头不能通过骨盆-胎 头通过骨盆的经线增加-胎头大小与骨盆大不相称 换言之 胎儿过大或胎头位置异常（俯曲不良或不同程度仰伸）-胎头通过骨盆的经线增加-胎头大小与骨盆大小的不相称,持续性枕后位 凡在临产后经过充分试产，当分娩以任何方式结束时，不论胎头在骨盆的哪一平面上，胎头枕部仍在母体骨盆 的后方者，发生率约 45%持续性枕横位 凡正式临产后经过充分试产，至分娩结束时，不论胎
2、头在骨盆 的哪一个平面，胎头仍持续于枕横位者。发生率 3%左右,后高直位 胎头不屈不俯，以枕额径经骨盆前后径下降，矢状缝位于骨 盆入口平面的前后径上，或偏斜角度15，胎头枕骨位于 母体骨盆骶岬前 前不均倾位 胎头以前顶骨作为先露部衔接入盆（前顶骨落于耻骨联 合后 方），使后顶骨架于骶岬上无法入盆,产程曲线异常潜 伏 期 延 长-临产开始宫口3cm超过16小时潜伏期延长倾向-临产开始后8小时，宫口还未达3cm活 跃 期 延 长-宫口3cm至开全，超过8小时 或宫口扩张速度初产妇1.2 cm/h 经产妇1.5 cm/h活 跃 期 停 滞-活跃期宫颈扩张2小时以上无进展胎头下降 停 滞-活跃晚期胎头
3、停留在原处1小时以上,产程曲线异常,第二产程延长-第二产程 2小时（初产妇）1小时（经产妇）第二产程停滞-第二产程在1小时内胎头无进展者胎头下降延缓-活跃期晚期 及第二产程，胎头下降速 度初产妇1/h，经产妇2/h滞 产-总产程 24 小时急 产-总产程3 小时,异 常 产 程原发性宫缩乏力 产程一开始宫缩间歇长，持续短和不规则（宫缩 2次/10min），宫腔压力15mmHg 宫口不能如期扩张，胎先露不能逐渐下降 继发性宫缩乏力 产程开始时，宫缩正常 当产程进展到某一阶段时，子宫收缩力转弱 产程停滞，或进展缓慢,头位评分和头盆评分,宫缩 弱 25/56 强 90/12 中 界于二者之中（303
4、5/34）,胎儿体重 宫高腹围200g(已破膜500g)巨大儿 常有巨大儿分娩史，糖尿病史，过期妊娠史 宫高35cm 或宫高+腹围 140cm 先露浮、胎心强而位置高 BPD95mm 肩径及胸径大于头径 13mm 胸围大于头围 16mm 肩围大于头围 48mm 多伴羊水过多,头盆评分 头位评分 评分时间 未临产 已临产 评分内容 骨盆、胎重 骨盆、胎重、胎方位、宫缩 临床意义 8分正常 10分正常 6分头盆不称,阴道检查 动态头位评分 尤其重视扣分项目 1、阴道检查 头位评分10分 2、无催产素用药禁忌症 3、先破膜后滴注。可加强宫缩并可动态了解羊水性状 4、遵循静脉运用催产素低浓度慢速度原则
5、 5、专人守 护，做好记录。每15-30分记录一次胎心、宫 缩、药液滴速、浓度及主诉。有条件用药期间应持续胎 心监护 6、要动态头位评分,催产素为兴奋子宫平滑肌的药物 1、催产素为九肽类激素。每人对催产素的敏感性不同，有高度敏 感者，可导致高张宫缩，亦有发生过敏反应者 2、子宫对催产素敏感性与催产素的浓度有关，也与子宫平滑肌 催产素受体含量 有关 3、催产素受体含量随妊周增加而增加 4、半衰期16，静脉用药 30 内作用消失（有许多器官特别是肾脏均能使之很快灭活）,催产素剂量 小剂量能增强妊娠末期子宫节律性收缩，使收缩力 和收缩频率增加 随着妊周增加，其张力可进一步加强，10u可引起 晚孕子宫
6、强直性收缩以至子宫破裂 大剂量可使冠状血管收缩，以至心博剧停,催产素用药途径 产前、产时用药途径-静脉 滴注 不可 肌注 不可 穴位注射 不可 鼻粘膜,产后用药途径-静脉滴注(肘静脉、脐静脉)肌注(臀、宫体)穴位注射 鼻粘膜,临床正确运用催产素十分重要 运用催产素正确-帮手 运用催产素错误-凶手 催产素是把双刃剑,催产素滴注禁忌症 假临产 明显头盆不称 胎儿宫内窘迫或胎盘功能低下 瘢痕子宫 子痫前期（重度）症状未稳定者 子宫体过度伸展（双胎，羊水过多，巨 大儿等）严重心肺功能不全 前置胎盘 严重宫内感染,注意两个同步 1、注意宫缩与产程是否同步 潜伏期宫缩 30-40 秒/3-4分 活跃期宫缩
7、 40-45 秒/2-3分 第二产程宫缩 60 秒/1-2分 2、注意产程与先露下降是否同步 当宫口5cm时先露应平坐骨棘 坐骨棘平面是判断胎头高低的标志 注意宫颈与先露是否紧贴 宫缩时趋势有无下降,催产素滴注的观察时限 1、及时发现、紧急处理 胎儿宫内窘迫 子宫先兆破裂、子宫破裂 羊水栓塞 胎盘早剥等急危症 2、警惕过敏反应 3、用药观察时间 潜伏期不超过 4-6 小时 活跃期不超过 1-2 小时 第二产程不超过 1 小时 并再次头位评分,催产素滴注的停用,1、痉挛性宫缩 2、胎心监护有异常者 3、出现过敏反应,终止妊娠 1、良好宫缩下，产程无进展 潜伏期宫缩 30-40 秒/3-4 分 活
8、跃期宫缩 40-45 秒/2-3 分 第二产程宫缩 90 秒/1-2 分 2、破膜后2小时，胎头仍未入盆 3、颅骨明显重叠（1cm）4、产瘤进行性增大,正常16潜伏期 活跃期 8 有延长倾向（补液纠酸）有进展（镇静休息）有进展（电子监护）无进展 有进展（人工破膜）（催产素滴注）无头盆不称 无进展（催产素2）无进展（阴道检查）（头位评分）有头盆不称 剖宫产,潜伏期处理示意图,8 活跃期第二产程 延缓或 停滞活跃期延缓 有进展 剖宫产活跃期阻滞 前不均倾位，胎头后高直位（阴道检查）持续性枕后位或枕横位（头位评分）无进展（人工破膜）（催产素12）（安定）有进展（宫颈封闭）,活跃期延缓或停滞处理示意图
9、,2第二产程胎儿娩出-延长或停滞颅骨明显重叠、骨质部分-2 剖宫产（阴道检查）双顶径平坐骨棘（调整宫缩）（阴道助产）,第二产程处理示意图,几个情况的说明,1、胎头浮动,是难产的先兆征象.但不可以作为诊断头盆不称的依据 母体因素 骨盆狭窄 前置胎盘 盆腔肿瘤 子宫畸形 骨盆倾斜度过大 胎儿因素 脐带异常 胎儿过大 胎儿畸形,3、胎头较高的破膜 首先可作头盆两项评分，排除头盆不称 可在宫缩间歇期破膜，尤其对羊膜囊较坚韧以及羊 膜囊膨出于宫颈上的效果更好 人工破膜后2小时，胎头仍未入盆，应剖宫产终妊,4、在潜伏期出现的产程异常，往往提示骨盆入口异常。胎心监护早减，提示有头盆不称可能性 5、区别胎头骨
10、质部分与产瘤 坐骨棘至出口约5cm 胎头双顶径已达坐骨棘水平，检查时胎头骨质部分 已 达+3或以下,6、肛查与阴指 阴指不能代替肛查 肛查不清或有肛痔-应做阴指 阴道检查不同于阴指-催产素滴注前 决定分娩方式 接生前,7、选择正确分娩方式 强调指针不等于条件,阴道助产，一定要有相应的宫缩 指针不等于条件胎吸的必备条件 只能用于顶先露 胎膜已破，宫口开全 双顶径过坐骨棘，且无严重颅骨重叠 有相应宫缩(60秒/1-2分)有熟练的助产技术,胎吸操作上必须强调,抽气要慢（12）,吸引时间不宜过长，一般限于10分钟,滑脱原因,牵拉方向与产轴不一致（俯屈仰伸过快）,负压过大动脉血管破裂血肿形成吸附不良,牵拉过猛，未与宫缩结合,科学处理产程的关键 人性化服务 正确描绘产程图 动态头位评分 规范应用催产素 选择合理的分娩方式 预防产后出血,谢 谢 聆 听 欢 迎 讨 论,
