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1、上肢骨与关节损伤 Fractures and Dislocations in Upper Extremities,主要内容,锁骨骨折、肩关节脱位肱骨外科颈骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折肘关节脱位、桡骨小头半脱位前臂双骨折、桡骨远端骨折,锁骨骨折Fracture of clavicle,解剖病因与骨折类型临床表现与诊断治疗原则,解剖概要,二、病因与骨折类型,病因a、直接暴力（少见，直接撞击）b、间接暴力（为主，侧方摔倒、肩部着地或手肘部着地传导）分型I型：中段骨折（62%，胸锁乳突肌牵拉）II型：远端骨折（34.9%，肩部重力作用）III型：近端骨折（3.1%）,临床表现及诊断,疼痛、肿胀、瘀斑
2、，肩关节活动使疼痛加重。活动受限。检查时，可扪及骨折端，有局限性压痛，常有骨擦音、骨擦感。根据物理学检查和症状，可对锁骨骨折作出正确诊断。在无移位或儿童的青枝骨折时，单靠物理检查有时难以作出正确诊断，X线照片是不可缺少的检查方法。,特殊体位,四、治疗,保守治疗a、儿童青支骨折及成人无移位骨折仅用三角巾悬吊3-6周b、移位中段，手法复位后“8”字绷带固定（注意观察血运及感觉、运动功能，根据情况调整松紧度）手术治疗 a、病人不能忍受8字固定b、复位后再移位c、合并神经、血管损伤d、陈旧骨折不愈合e、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂f、开放性骨折（注意板子放于锁骨上方，不放前方）,注意松紧带,不要让肩关
3、节脱位成为你的负担,肩关节脱位（shoulder joint）,解剖病因与骨折类型临床表现与诊断治疗原则,关 全 全节 身 身囊 活 最大 动 易而 度 脱松 最 位弛 大 的 的 关 关 节 节,一、病因,a、直接暴力（少见）b、间接暴力（为主，力的传导）,事实上,临床表现与诊断：,有外伤病史，倾跌手掌撑地，肩部出现外展外旋；或为肩关节后方直接受到撞伤。疼痛、肿胀，患者不敢活动肩关节，以健手托住患侧前臂，头部倾斜，步入急诊室。方肩畸形：Dugas征阳性 X线检查：了解有无合并骨折，最常见的为肱骨大结节骨折，还可了解脱位的类型。,治疗,1复位：手法复位为主(Hippocrates法)2固定方法
4、：单纯性肩关节脱位可用三角巾悬吊上肢，腋窝处垫棉垫。一般固定3周，合并大结节骨折者应延长12周。3肩关节半脱位：关节囊破损明显或肌力不足，选用搭肩位胸肱绷带固定4、功能锻炼：固定期间须活动腕部与手指，解除固定后，鼓励病人主动锻炼肩关节各个方向活动。5、陈旧性：切开复位+关节囊、韧带修复。,手法复位:Hippocrates法（足蹬法）,前脱位,复位后,课后习题,1、锁骨骨折手术治疗原则（）（2004年职业医师多选题）a、病人不能忍受8字固定b、复位后再移位c、合并神经、血管损伤d、陈旧骨折不愈合e、锁骨外端骨折合并喙锁韧带断裂2、肩关节脱位最常见类型（）（2008年考研单项选择题）a、后脱位b、前脱位c、盂上脱位d、中心型脱位,小结,锁骨骨折的症状及体征？锁骨骨折的治疗原则？肩关节脱位症状、体征？肩关节脱位治疗原则？,
