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1、第四章 妊娠 生理,第一节 妊娠生理(The physiology of gestation),一、妊娠(pregnancy)胚胎或胎儿在母体内(通常在子宫内)生长发育的过程。卵子受精是开始；胎儿及附属物排出是结束。全程280天。（266+14天）。分为三个时期：早期妊娠：12周28周,二、受精(Fertilization)精子与卵子在输卵管壶腹部结合的过程（孕卵，孕妇）。初级卵母C-次级卵母C(卵C),具有受精能力。XX，XY 生男生女决定于男性。,三、着床（Implantation;植入)晚期囊胚侵入子宫内膜的过程。外层滋养层细胞产生蛋白水解酶7天植入11-12天完成,正好是子宫分泌期,象
2、种庄稼一样。四、蜕膜（Decidua）定义：孕卵着床后的子宫内膜.特点：组织细胞更大，腺体分泌更加旺盛。分部：底蜕膜：（图）孕卵与子宫肌层之间的蜕膜，胎盘母体面。包蜕膜：包在孕卵表面，远离胎盘，营养差，退化，最后与真蜕膜相贴近，关闭宫腔，（3-4月孕时）。真蜕膜：除以上部分以外的子宫腔表面的蜕膜。,五、胚胎发育过程 孕卵桑椹胚囊胚 内胚泡发育慢 内细胞团（胚层)）腔隙称胚外体腔 外胚泡发育较快囊壁 滋养叶细胞(trophoblast cell)（朗罕氏细胞；合体细胞只有妊娠才有，形成绒毛小突起绒毛膜）,内C团（内胚泡）-二胚层（2周）、三胚层（3周）近滋养层-外胚层 近中央层-内胚层 胚盘外胚
3、层分出-中胚层 羊膜囊（在外胚层中，越长越大，关闭胚外体腔）卵黄囊（在内胚层中，最后关闭与脐带中）。胎儿（8周）-此段期间受外界 因素影响，可致畸。,六、胎儿附属物形成及功能，胎盘、胎膜、羊水、脐带1、胎盘(placenta)组成：羊膜(Amnion)、叶状绒毛膜(Chorion)、底蜕膜(Decidua)20182cm，500-600 g 胎儿体重的1/6，18-20个小叶。叶状绒毛膜固定绒毛腐蚀血管出血-血窦-绒毛间隙游离绒毛 18-20小叶。底蜕膜血管伸入纵隔（18-20个小叶）螺旋A开放于血窦。,功能：物质交换功能（渗透、滤过、扩张、特殊酶的作用）内分泌功能大内分泌器官a、绒毛膜促性腺
4、激素（HCG），Humam Chorionie Gomadetropin 滋养层细胞分泌妊娠后特有激素，停经35天（+），70天高峰，12周逐渐下降，产后1周转阴。功能：使月经黄体发育成妊娠黄体，维持妊娠。b、雌激素：胎盘，胎儿肾上腺，胎儿肝脏共同形成，E3从尿中排出，可作为测定胎盘功能检查之一。c、孕激素：滋养层合体细胞分泌，妊娠3个月开始足月。d、泌乳素（Human Placental Lectogen,HPL滋养层合体细胞分泌乳腺发育泌乳;胎儿生长发育,防御功能：滤过细菌；抗体；病毒，药物可通过。梅毒、结核秆菌局部病灶破坏血管入血免疫耐受性保持胚胎不被母体排斥，否则流产。,2、胎膜（fe
5、tal membranes）组成：平滑绒毛膜（包蜕膜；在外层）；羊膜（在里层）。（图）功能：防止上行感染，其完整性很重要。3、脐带（umbilical cord）组成：羊膜，A2，V1，胶质物和闭锁的卵黄囊。直径1.5cm,正常50cm，大于70cm过长，小于30cm过短。功能：胎儿胎盘相连的纽带，循环道路。如发生打结，绕颈，拉紧或受压，胎儿可死亡。,4、羊水（amniotic fluid）组成：早期羊膜滤过液(清亮）中晚期主要为胎儿尿，上皮C，含毳 毛，胎脂。特点：不是静止的，经常交换。功能：缓冲作用，保护胎儿。扩张宫口，冲洗产道。羊水染色体检查，遗传病，性别。,七、妊娠期母体变化1、局部变
6、化：、子宫：50g1000g,5ml-5000ml 753cm352225cm3（因孕、雌激素作用，肌纤维肥大，软，增长和子宫下段形成作用）子宫峡部：1cm7-10cm 宫颈，外阴，阴道：充血，水肿，软化，呈紫蓝色。、乳房：乳房增大，乳头及乳晕着色，皮脂腺肥大，表现为结节。雌激素，抑制乳汁分泌，回奶可用雌激素。HPL产后分泌，哺乳。,2、全身变化：、循环系统：心脏负担增加：隔肌升高；血容量增加30-40%。正常孕妇无反应，心脏病者易致心衰。血容量增加34周时达高峰。血容量增加1/3，约1500ml。表现为血浆增加40%；血球增加20%，致血液稀释。小于12g%生理性贫血；小于10g%病理性贫血
7、。高凝状态：凝血因子；纤维蛋白元增加。、消化系统：呕吐，肠胀气，便泌,、泌尿系统：少许蛋白尿（滤过），压迫作用，有时尿频或患肾盂肾炎。、内分泌系统:垂体前叶增大2-3倍，如产后出血或休克缺血坏死功能减退席汉化综合症。、新陈代谢：正氮平衡，体重增加12-15kg,基础代谢增加15-20%。、皮肤：面部，乳房，外阴色素增加，妊娠纹。,八、胎儿发育生理特点1、孕卵囊胚胎儿（8周），注意优生，受精后半月不敏感；二个半月内病毒，放射，药物敏感。2、3月孕胎盘形成。3、4月孕辨别性别。4、5月孕自觉胎动，可听到胎心。5、7月孕28周后可存活。6、37周足月。7、42周过期妊娠。,九、胎儿头经1、颅骨组成:顶骨(2)、额(2)、颞骨(2)、枕骨(1)。2、颅缝：矢状缝、冠状缝、额缝、人字缝3、囟门：前囟(大)呈菱形，后囟（小）呈三角形。4、头径：双顶径：9.3cm；枕下前囟径：9.5cm；枕额径：11.3cm;枕颏惊：13.3cm。,1胎儿附属物有哪些及功能，胎盘、胎膜、羊水、脐带2妊娠特有激素，HCG3妊娠后子宫、子宫峡部、循环系统变化,小结:,Thank you,
