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1、护理安全（风险）管理,国内外患者安全的现状,1999年至2004年间美国、英国、澳州、新西兰及日本等发达国家，对于病人安全的问题，陆续规划相关措施与政策，以保障病人的就医安全，已成为近年来欧美最重视的议题。,国内外患者安全的现状-美国,每年约4.4万-9.8万 的美国人死于可以预防的医疗差错。可避免之医疗错误高居十大死因之第七位(高于乳癌、交通事故、艾滋病)。国家花费:290380亿美元/年。,1999年美国医学研究所-美国医院医疗差错报告,国内外患者安全的现状-英国,住院患者一年约发生不良事件850 000件。英国仅由此而延长住院发生的费用一年达20亿英镑。国家卫生部门支付诉讼索赔额每年约4
2、亿英镑。,2000年英国卫生部在报告估计,国内外患者安全的现状-其他,日本、新西兰、澳洲等各国的医疗不良事件的比率约在 2.9 6.6之间，平均 10%。即：平均每10个入院患者便有1个受医疗失误的影响，失误最终导致严重伤残甚至死亡。而这些不良事件中有27%51%是应该可以预防的。欧洲 在一份新闻国家公报中指出：患者安全问题在世界各国均存在，发展中国家尤为严重，发展中国家至少有 5 0的医疗器械不安全。,国内外患者安全的现状-我国,我国目前尚无有关医疗差错的准确数据，但按 2004年入院患者 6669万人推算。每年可能发生医疗不良事件至少有233万例。随着我国社会主义市场经济的发展，医疗风险事
3、件、患者不安全的因素在不断增加，已经引起了社会的普遍关注。2005年1月卫生部下发医院管理评价指南，持续深入开展的医院管理年活动，首项任务就是要提高医疗质量，保障医疗安全，巩固基础医疗和护理质量，保证医疗服务的安全性和有效性。,国内外患者安全的现状,美国相关调查表明：在医疗差错、事故的发生率统计中，医生占38%、药师占11%、护士占38%，同时，在其他人员的差错、事故中,2%源于护士。,国内外患者安全的现状,提高医务人员对患者识别的警惕性 提高病房与门诊用药的安全性 建立完善医务人员与患者的有效沟通 严格防止手术患者手术部位错误发生 遵循感染的发生与医疗废弃物的规定 鼓励主动报告医疗不良事件
4、建立实验室“急危值”报告制 防范与减少患者跌倒、压疮事件的发生,2005年WHO世界患者安全联盟-患者安全8大目标,“健康所系、性命相托”,安全的认识,安全：是指没有危险、不受威胁、不出事故。病人安全：希波克拉底箴言“最重要的是不要带来伤害”。美国国家安全基金会：避免、预防和减轻医疗保健过程中产生的不良后果或伤害。护理安全：指患者在接受护理的全过程中,不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡护理安全管理：是指尽一切力量运用技术、教育、管理三大对策，从根本上有效地采取预防措施，防范事故，把事故隐患消灭在萌芽阶段，确保病人的安全，创造一个安全、健康、高
5、效的医疗护理环境。护理安全是护理高质量的基础是优质护理服务的关键,护理安全的重要性,护理质量管理的重要内容（基础）评价护理质量优劣的重要指标 可带来良好的社会效益和经济效益,影响护理安全的因素,人员素质因素 物质因素技术因素 环境因素管理因素 患者因素设备因素,影响护理安全的因素,护理人员自身素质因素1）法律知识缺乏、法律意识淡薄 学校教育缺乏相关法律知识教育 在职教育缺乏相关的法律知识教育 在临床工作中忽视法律问题,影响护理安全的因素,2）缺乏扎实的专业知识 娴熟的专业技能 低年资护士，操作不娴熟 护理新技术、新项目的开展 复杂程度更高,影响护理安全的因素,3）护理文书记录不规范 要求：全面
6、、真实、客观、准确、及时 表现：不真实、不及时、不准确、不全面 签字制度的落实不到位,影响护理安全的因素,4）缺乏“以人为本”的服务理念 满足人们的发展愿望和多样性需求 尊重和保障人权 关注人的价值、权益和自由 关注人的生活质量、发展潜能和幸福指数,影响护理安全的因素,缺乏“以人为本”服务理念的表现：责任心不强 告知不到位、解释不耐心 行为不当或过失,影响护理安全的因素,5）缺乏有效的沟通交流 缺乏交流时间 缺乏交流的感情基础 缺乏交流艺术,影响护理安全的因素,管理层的因素1）管理制度不完善、不健全：没有健全的管理组织 没有编制护理质量管理文件,影响护理安全的因素,2）管理者对潜在的不安全因素
7、缺乏预见性：没有制定常见急症抢救流程 没有制定工作流程 无应急预案流程 无服务规范用语 无科室护理质量控制标准,影响护理安全的因素,3）上级对下级的监控缺乏力度 检查结果与个人绩效不挂勾4）护理人力资源的配置不合理 人员的缺编,影响护理安全的因素,5）对护士的教育、培训不重视 职业道德教育薄弱 不进行培训或培训不到位 不提供有效的学习环境或渠道,影响护理安全的因素,患者的因素1）患者或家属对治愈的期望过高 人的求生本能 现代医学的飞速发展,影响护理安全的因素,2）患者的不良心境 突发疾病：心理上承受不了 慢性疾病：患者感到绝望 绝 症 无经济承受能力 亲人的绝情,影响护理安全的因素,3）患者的
8、自身素质 文化素质：沟通理解障碍 涵 养：不尊重人、无理取闹,影响护理安全的因素,设备、设施因素 设备、设施不全 设备、设施陈旧、性能不全 设备、设施质量 设备、设施故障,护理安全管理策略,1、建立、健全各项规章制度 建立四级质量监控网 建立健全各项规章制度,规章制度,护理安全管理制度 高危管理制度 紧急情况下的人力资源调配预案 护理缺陷管理制度 护理风险防范预案 核心制度,护理安全管理制度,密切实加强无菌技术和操作规程的管理，有预防差错事故措施，严格执行三查七对，输血必须经俩人核对后方可执行，堵塞严重护理，差错事故发生毒麻局限贵重药品定量，标签醒目，有专人，保管，落锁，列入交接班内容，帐物相
9、符，外用药，消毒药，杀虫药与内服药分开，标签醒目，置于外用柜中，摆药，发药均按操作规程用氧做到四防(防火防油防震防热)室内禁止吸烟，注意用电安全。防火设备，易燃，易爆物品定点妥善保管做好儿童，昏迷病人的护理，防坠床有措施，(加床栏)病人转科有陪送严格执行各项消毒隔离制度，预防医院内感染(按省统一的隔离制度执行)需要用热水袋保暖时必须注意水温，并加外套，以防烫伤病人对要求做过敏实验的药物必须先做过敏实验，对阳性反应者在床头、病历牌封面应醒目标志，临时医嘱单上有记录，有签名。防盗，确保病友财产安全，各科室上晚夜班护士要按时所好大门护理人员做到说话和气，切勿恶语伤人，做好心理护理，做好保密性医疗,高
10、危管理制度,高危管理是指对高危时期、高危时间段、高危病人的管理高危时期包括节假日，尤其是几个黄金周，各科室某种疾病的高发季节，科室病人特多、而工作人员紧缺时等高危时间段是指管理人员和大部分员工不上班的时候，如中午、晚夜间、双休日等。高危病人指随时有生命危险的病人，突发事件致群体就诊的病人，术后2448小时内的病人等高危时期科室要实行弹性排班，派二线班；护士长的通讯工具24小时畅通；护士长间断代班，如护士长外出（离开本市），要报护理部备案，且在科室内指定可靠临时负责人；黄金周每天安排护士长总值班高危时间段设护士长总值班和输液队成员值班高危病人管理制度参照“危重病人的管理制度”建立高危病人标识系统
11、（详略）建立健全各种应急预案保证各种抢救仪器、设备、药品等用物随时处于应急状态培养护理人员乃至其他医务人员的危急意识不定期的检查与督导,紧急情况下人力资源调配预案,一、紧急状态下护理人员调配的原则1、一般紧急状态能在本科内动用轮休、补休人员应急好 的情况下，尽量不动用其他科室人员2、需大量人员应急或科室长时间超负荷的情况下，由护 理部统一调配轮科护士及其他科室人员参与应急(白班 一般调配全院轮休、补休的护士参与应急，晚夜班一 般调配全院护士长参与应急，必要时动用护理部成员)3、时间相对较长的应急状态由护理部安排从各科抽调人 员对口支援,紧急情况下人力资源调配预案,二、紧急状态下护理人员调配的方
12、法 1、白班：科室护士长调本科轮休和或晚夜班护士应急 重大突发事件科内人员不能满足需要时，护士长上报 护理办总护士长统一调配弹性层护士或从各科抽派护 士予以应急 2、晚班：值班护士电话通知总值班和科室护士长，护士长 赶赴现场指导，并亲自参与护理。如情况复杂，护士长 处理不下，通知总护士长、护理部主任或主管护理院长 亲赴现场指挥，调配人员应急 3、科室紧急状态缓解后，护士长及时报护理办,护理安全管理策略,2、加强监控力度，落实考核制度 定期检查、总结、分析、反馈质量信息 制定切实可行的考核方案 考核结果与个人绩效挂勾,3、加强职业道德教育 树立全员安全服务意识 牢记自己的职责 加强慎独修养 护理
13、安全，人人有责,护理安全管理策略,4、加强法律法规的学习，提高自我保护意识 学习医疗事故处理条例 护士管理条例 民法通则 聘请法律顾问为护士上法制课,护理安全管理策略,5、重视专业理论与技能操作的培训 经常组织业务学习及操作培训，尤其是 对新进护理人员 鼓励护士参加自学 选送护理骨干外出学习、培训、进修,护理安全管理策略,护理安全管理策略,6、培养团队协作精神 倡导在繁忙工作中：相互提醒 相互监督 相互弥补,护理安全管理策略,7、认真履行告知义务 完善签字制度 各项护理、治疗操作中注意事项详细交待 注意语言艺术,8、把好设备、物质质量关 专人管理 定期检查 定期保养 制定操作流程,护理安全管理策略,9、创造舒适、安全的病区环境 用氧、用电、用水安全 地面防滑 病床、推车、窗户护栏 走廊、电梯扶手 车,护理安全管理策略,10、院感管理消毒隔离 人员意识 用房布局 规范操作 废物管理,护理安全管理策略,
