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1、,安全合理用药知识,关于药品的一些基本知识,药品作为一种特殊的商品，跟人的生命息息相关，因此我们有必要来了解一些关于药品的知识。药品指用于预防、治疗、诊断人的疾病，有目的地调节人的生理机能并规定有适应症或者功能主治、用法和用量的物质，包括中药材、中药饮片、中成药、化学原料药及其制剂、抗生素、生化药品、放射性药品、血清、疫苗、血液制品和诊断药品等。,什么是OTC?,OTC（Over The Counter）非处方药物，它是消费者可不经过医生处方，直接从药房或药店购买的药品，而且是不在医疗专业人员指导下就能安全使用的药品，即不需要凭借执业药师或助理药师的处方既可自行选购、使用的药品。OTC中又分甲
2、类OTC和乙类OTC。甲类(红色)的可在医院、药店销售；乙类(绿色)的是可以在医院、药店、超市、宾馆等地方销售。相对于OTC，RX是指必须凭借执业医师或医生开取的处方方可购买的药品。,OTC药品的特点,由于非处方药可不需医师的指导自行服用，所以非处方药的药品一般具有安全、有效、价廉、方便的特点。一、不需医生处方，不在医生指导监督下使用。二、适应症是患者能自我判断的病症，药品疗效确切，使用方便安全，起效快速。三、一般能起到减轻病人不适之感，能减轻小疾病初始症状或防止其恶化，也能减轻已确诊的症状或延缓症情的发展。四、不含有毒或成瘾成分，不易在体内蓄积，不致产生耐药性，不良反应发生率低。五、在一般条
3、件下储存，质量稳定。六、不同使用对象的非处方药品规格不同，说明文字通俗易懂，可在标签、说明书的指导下正确使用七，otc药品的特点：安全，有效，方便，经济,什么是处方药？,处方药，简称Rx药，是为了保证用药安全，由国家卫生行政部门规定或审定的，需凭医师或其它有处方权的医疗专业人员开写处方出售，并在医师、药师或其它医疗专业人员监督或指导下方可使用的药品。,医保药是什么一类药？,这里的医保指社会医疗保险。医保药物分类与OTC分类不是一个概念，医保药物里面可以包含OTC与处方药，OTC与处方药里面也包括医保药物与非医保药物，OTC是按照药物的应用范围，安全性等等来分类，医保药物是与医疗保险相对应，在医
4、保内的可以报销，之外的不可以报销。一般的OTC药物在外包装都有标准，红色为甲类OTC，绿色为乙类OTC，医保药物可以在当地的医保目录内查询,用药注意区别“慎用”“禁用”,消费者在进行自我医疗时，常会出现重复用药问题，这是由于对药品名称的认识不准确造成的。每个药品一般有两个标准名称，一是国家药典委员会规定的通用名，另一个是它的化学名。如阿司匹林（AsPirin）为通用名，乙酰水杨酸为其化学名。另外不同厂家、不同剂型的产品有很多商品名，因此造成了同一药品会有不同名称的现象。,作为消费者，大多对化学、通用名看不懂、记不住，更多的是认同商品名，以为不同的商品名就是不同的药品。因此，在生病时，有可能同时
5、服用不同品牌的药品，无形中使同一药物的剂量增加了许多倍，容易造成对人体的侵害,在用药时，一定要分清哪些药可以一起服用，哪些药不能一起服用。当不清楚药品的主要成份时，可向药店或医院的专业人员咨询。,药物说明书经常注明某某药在什么情况下需慎用、禁用字样，应该如何掌握呢？“慎用”是指谨慎应用，并非绝对不能用，这种药可能会引起不良反应，通常是在小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女以及心、肝肾功能不全的患者。因为这些人由于生理上的特点或病理上的原因，体内解毒、排毒的功能低下，或某些重要脏器功 能低下，在使用某种药物时，容易出现不良反应，因此用药应格外小心谨慎，一旦出现问题应及时停止并向医师咨询。,“禁用”即禁止
6、使用，因为用后会发生严重不良反应或中毒，如阿司匹林，有消化性溃疡的患者应禁用，又如马来酸氯苯那敏（扑尔敏），对那些正从事机械操纵、驾车船或高空作业者应禁用。,一些常用药的注意事项？,解热镇痛药,使用解热镇痛药时，不宜饮酒或服含有酒店精的饮料,解热镇痛药,解热镇痛药用于头痛治疗时，一般不超过5天,五官科,频繁应用易可贴可引起局部组织萎缩，引起继发性的真菌感染，令口腔有真菌感染者禁用。,止咳药类,枇杷止咳颗粒儿童孕妇哺乳期妇女禁用、糖尿病患者禁用。用药期间忌烟酒及辛辣生冷油腻食物。不宜在用药期间同时服用滋补中药。本品不宜长期服用，服药后3天症状未缓解应去医院就诊。,抗生素类,使用头孢菌素类药物的患
7、者在治疗期间，禁止饮酒或含有酒精的饮料。,外用药,在体股癣尚未根治前，禁止用肾上腺皮质激素制剂，如曲安奈德（去炎松）乳膏、肤轻松乳膏，以免加重病变。,糖尿病,乙醇可加重或延长低血糖症状，因此服用降糖药期间不宜饮酒。,维生素矿物质类,补钙的同时宜补充维生素D。维生素D是人体有效吸收钙所必须的，阳光参与制造维生素D，因此补钙的人每日应进行适宜的户外活动。,维生素矿物质类,补充钙以清晨和睡前各服1次为佳，如果采取每日3次的用法最好是用餐后1小时服用，以减少食物对钙吸收的影响。,家庭用药保健,人们在日常生活中远未能形成“对疾病的预防意识、对自身健康的保健意识”，导致各种各样的疾病不时乘虚而入，损害人们
8、的身体健康,日常生活中自觉形成良好的预防保健意识，以减少疾病的发生。养成良好的生活习惯，包括按时作息、保持充足的睡眠、多坚持锻炼身体，均衡饮食等，都能很好地预防疾病的发生。“尤其是一些已经处于亚健康的人群，有着慢性病如糖尿病、高血压等疾病的前期征兆的人群，如果能加强预防保健意识，纠正不良生活习惯，身体会逐渐恢复为健康状态，慢性病的发病几率也会越来越小，比吃什么药都管用！”,1、有选择地使用药物进行预防保健。补益脾肾、调补脾胃、固肾填精、补阴育阳、安和脏腑、调补阴阳，临床常用的药物如：山萸肉、益智仁、兔丝子、鹿茸、冬虫草、党参、熟地、山药、肉苁蓉、黄精、白术、茨实等等，中药成药有如：补脾益肠丸，
9、补中益气丸（汤），六味地黄丸，等，这些药品多为补益之品，充分发挥中医中药的作用，是可以达到防衰抗老的。,防衰抗老还必须做到以下几点；（1）先要保持心理上的年青，（2）生活有规律，饮食清淡，防过食肥腻，勿暴饮暴食，戒烟禁酒，多食蔬果，适当控制体重。（3）防疾病，有病及时治疗，注意卫生，适当劳动或锻练。合理营养搭配保持充足睡眠。（4）要多参加有意义的社会活动或有益的劳动,让生活更充实。,依据血压类型选择给药时间,血压类型分为杓形、深杓形、非杓形、反杓形、一峰一谷的杓型或深杓形清晨给药 较多见双峰一谷清晨、下午各一次给药非杓形、反杓形睡前给药（培哚普利）,非杓型高血压。,患者可能增加左心肥厚和心血管
10、事件的发生危险，实际上非杓型血压者对靶器官的损伤高于杓型高血压者。研究显示，晚间服用培哚普利与清晨服用比较，晚间服用则能更好的降压，切可扭转非杓型高血压为杓型高血压。,（4）司机、高空作业 操作者,不宜应用：尼索地平；ARB（沙坦类）应注意服药与工作间隔时间：服用后可引起头昏、步履蹒跚。,3.规避服用可使血压升高的药物,非甾体抗炎药：肾素-血管紧张素-醛固酮系统是体内升压系统，而激肽-前列腺系统是体内降压系统，当长期大量应用非甾体抗炎药致使前列腺素合成受阻时，人体血压平衡便会失调，引起血压升高；人促红素:部分患者用后出现血压升高，与红细胞生长过快、血黏度增加，末梢循环阻力增大有关。,减轻鼻充血
11、剂盐酸麻黄素、伪麻黄碱、萘甲唑啉、羟甲唑啉、抗感冒药的复方制剂（丽珠感乐、联邦伤风素、新康泰克、银得菲等含伪麻黄碱），可促使鼻黏膜血管收缩，缓解鼻塞，但在滴鼻时过量，易发生心动过速、血压升高；抗肿瘤药酪氨酸激酶抑制剂索拉替尼、舒尼替尼、西尼替尼均可引起高血压，可能与药物减少肿瘤组织中血管形成的数量、破坏内皮细胞功能、改变N0的代谢有关；,抗菌药物红霉素、利福平、异烟肼、妥布霉素、阿米卡星和呋喃唑酮等可抑制单胺氧化酶的活性，若与香蕉、牛肝、柑橘、菠萝、腊肉、红葡萄酒、啤酒等富含酪胺的食品同服，使酪胺难以水解和灭活，蓄积以致刺激血管，使血压升高。,4.监护药品对性功能的影响,常用的抗高血压药如硝苯
12、地平、普萘洛尔、氢氯噻嗪、哌唑嗪、肼屈嗪、可乐定、甲基多巴、利血平、依那普利、可使患者性欲减退并发生阳萎；,5.监护抗血压药引起的体位性低血压,应用部分抗高血压药后由于阻滞交感神经功能，使血管无法立即收缩，直立时血液伴随重力作用而淤积在腹腔内脏及下肢血管，使血液不易到达大脑，引起暂时性脑部缺血而易跌到、眩晕。可引起体位性低血压的抗高血压药有：,6.警惕降压灌注不良综合征,-过度降压引起的灌注不足应用抗高血压药治疗时，由于药物作用过强、降幅过大、速度过快，出现的降压灌注不良综合征，使人体难以忍受，使原有的心、脑、肝、肾血管的供血不足进一步加重，严重者可引起休克。降压灌注不良综合征最常见于脑出血、
13、脑梗死患者高血压的处理，在脑循环自动调节功能损害时，血压急剧下降可影响脑组织灌流，加重脑缺血和脑水肿，使病情加重，甚至死亡。研究显示：血压下降幅度达到原血压25%以上，即易出现降压灌注不良综合征。,7.适量补充叶酸和维生素B12,（记住）使脑卒中风险显著下降,8.尽早降低缺血性心脏病和脑卒中的风险,（降压同时联合应用他汀类调脂药，可降低心血管事件发生率）他汀类药物除调节血脂外，尚可改善内皮功能、抗炎、抗氧化、抑制血小板活化、抑制血管平滑肌细胞增值，逆转动脉粥样硬化、降低心血管事件发生率和死亡率。与单一应用抗高血压药相比，联合羟甲戊二酰辅酶A还原酶抑制剂（他汀类）能更显著的降低缺血性心脏病和脑卒
14、中的风险。,川芎：活血化瘀，行气止痛。性温。“血中之气药”“上达巅顶，下通血海，中开郁结，旁达四肢”。丹参：活血化瘀，凉血除烦。性微寒。“降而行血，由热而滞宜之”。,川 芎-辛、散、温,活血行气、散风止痛证治、肝郁气滞：胸胁疼痛、外感风寒：偏正头痛、身痛、风湿痹证：发热恶寒、关节痛、筋脉 拘挛、血瘀气滞：痛经、胸痹心痛“气滞、脑供血、寒象”,“郁”,丹 参-苦、降、寒,活血祛瘀、凉血除烦证治、血热瘀滞：痛经、热病伤营：如心烦不眠、阴虚火扰：失眠、头晕、烦 热不安,“烦”,解热镇痛药,多数解热镇痛药宜在餐后服用，不宜空腹服用,解热镇痛药,双氯酚酸钠在服用时间上不限时使用,解热镇痛药,布洛芬药物不
15、宜与地高辛、甲氨蝶呤、口服降糖药同时服用，因可增加后者的血药浓度布洛芬也不宜与呋塞米、抗高血压同时服用，因同时服用可降低后者的疗效,解热镇痛药,鼻息肉患者禁用阿斯匹林,心脑血管类,受体阻滞剂（普萘洛尔、美托洛尔），可使支气管平滑肌收缩，使呼吸道阻力增加，可诱发哮喘，故有哮喘的患难夫妻者不宜用此类药,心脑血管类,呋塞米应清晨给药，以避免夜间排尿次数过多,心脑血管类,服用他汀类降脂药，应避免饮酒,心脑血管类,贝丁酸类药物（氯贝丁酯、苯扎贝特、非诺贝特、吉非贝齐等），具有高血浆蛋白结合率，与华法林合用可产生出血性倾向，故两药不宜合用。,心脑血管类,服用抗高血压药利血平期间饮酒，可以使血压急剧升高，导
16、致高血压脑病、心肌梗塞。,心脑血管类,硝酸甘油可增加扩血管药的降压作用，合用时宜减量。因乙醇可抑制硝酸甘油代谢，加强其作用，故用药期间应禁酒。,心脑血管类,可乐定长期使用后突然停药，可能引起停药综合症，出现头痛、震颤、腹痛、出汗、心悸和血压骤升，故要逐渐减量停药，长期单独用此药可引起水钠储留并出现耐药现象，故宜同时服用利尿剂。,心脑血管类,肾功能不好的高血压患者，首选降压药为缬沙坦，但妊娠期妇女禁用。,心脑血管类,卡托普利与利尿剂结合可增加降压效果。吲哚美辛、布洛芬、阿司匹林等非甾体抗炎药可减弱卡托普利的降压效果。与地高辛合用，可使地高辛的血药浓度升高，故两药不宜同服。,止咳药类,苯丙哌林对空
17、腔黏膜有麻醉作用，会产生麻木感觉，须整片吞服，不可嚼碎。,止咳药类,右美沙芬可引起嗜睡，对驾车高空作业或操作机器者慎用。孕妇、哺乳期、严重高血压者有精神病史禁用。,止咳药类,乙酰半胱氨酸（富露施、痰易净、宜咳净）能降低抗生素的活性，故不宜与青霉素、头孢类抗菌药和四环素合用，也不可与金属和橡胶接触。支气管哮喘者慎用或禁用。,止咳药类,可待因类药物对多痰者禁用，久用有耐药性和成瘾性。,止咳药类,喷托维林（咳必清）用于急性上呼吸道感染所致无痰、干咳和百日咳，不良反应有轻度的阿托品反应，青光眼患者禁用。,止咳药类,盐酸氨溴索应避免与右美沙芬同时服用，以免稀释痰液堵塞气道。同时本品与（阿莫西林、头孢呋辛
18、、红霉素、强力霉素）同时服用，可导致抗生素在肺组织浓度升高，故肺部感染患者应考虑联合用药。,止咳药类,服用芒果止咳片期间不宜驾驶车辆、管理机械及高空作业。,止咳药类,沙丁胺醇是平喘药哮喘多在凌晨发作，睡前服用止喘药效果较好服药期间可出现手指震颤，久用易产生耐药性，糖尿病、高血压、甲亢 患者慎用。,抗生素类,阿奇霉素不要与含铝或镁的抗酸药合用，因合用会降低阿奇霉素的血药浓度。,抗生素类,罗红霉素、阿奇霉素不宜与麦角胺、二轻麦角胺、溴隐亭、特非那定、酮康唑、西沙比利配伍。,抗生素类,依托红霉素、氯霉素、红霉素为抑菌剂，可干扰青霉素类药物的杀菌效能，故不宜合用。,抗生素类,所有干混悬剂不宜开水冲服，
19、要用温水冲服。,抗生素类,头孢克洛、克洛己新与华法林合用时可延长凝血时间，故不宜合用。,抗生素类,头孢菌素类药品与保泰松强利尿剂合用可增加肾毒性。,抗生素类,盐酸米诺环素（美满），因中枢神经系统副作用，所以驾驶员、高空作业及机器操作者应避免服用本品。,抗生素类,用盐酸米诺环素时如果滞留食道并崩解时，会引起食道溃疡，故应多饮水，尤其临睡前服用更应注意。,抗生素类,盐酸米诺环素不宜与麦角胺强利尿剂（呋塞米等）合用，服用前或期间及之后都不宜通维生素A和其他系统性视黄醇药物，以避免闹假瘤发生（即良性颅内压增高，头痛，视力模糊等）,抗生素类,红霉素类药物不宜与特非那丁合用，因红霉素药物是肝药酶抑制剂，可
20、以使特非那丁血药浓度升高，引起严重的心律失常。,抗生素类,阿莫西林应餐前服用，因进食可以延缓阿莫西林的吸收。,抗生素类,奥硝唑等药物与巴比妥类药、雷尼替丁等药物合用时，可使奥硝唑加速消除而药效降低，并影响凝血，因此禁止合用。,抗生素类,奥硝唑等药物禁用于脑和脊髓发生病变的患者，羊癫疯及各种器官硬化症患者。,维生素矿物质类,人体类缺乏维生素B1可引起头痛。游离的维生素B1对血管性或精神紧张头痛均有一定的缓解作用。,维生素矿物质类,由于缺铁，使血红蛋白合成减少，但红细胞不低，这种称缺铁性贫血，这在贫血病中最常见，应补铁治疗。,维生素矿物质类,恶性贫血：（1）又称为巨幼红细胞贫血，是由于缺乏叶酸和维
21、生素B12等造血因子，使幼红细胞发育受阻而形成的贫血。,维生素矿物质类,（2）可选用叶酸（大剂量）和维生素B12治疗。（3）不宜与乙胺嘧啶、甲氨喋呤同时服用，因两者是叶酸的拮抗药，同时患有恶性贫血的患者也不宜服用两药。,维生素矿物质类,今年发现在蔬菜、鱼类等食品和某些细菌中能分解硫胺的抗硫胺因子存在，所以即使在营养好的条件下，也可发生维生素B1的缺乏症，此时给予一般维生素B1，不宜吸收，应选用丙硫胺或呋喃胺。这两种维生素B1不宜被硫胺酶分解。服用后血中枢或脑脊髓液中浓度都超过一般维生素B1制剂，且作用持久。不宜与碳酸氢钠、氨茶碱、阿司匹林同时使用。,维生素矿物质类,食物中尤其是蔬菜和水果含有较
22、多的草酸和磷酸盐，可与钙形成不溶性的钙盐，使钙的吸收减少，另外食物中的脂肪（脂肪酸）可与钙形成二价的钙皂，也会影响钙的吸收，所以应该注意服用钙剂时应与进食时间错开。,维生素矿物质类,若选用含钙量高的制剂如钙尔奇D，则宜睡前服用，因为血钙水平在后半夜及清晨最低，睡前服用可使钙得到更好的利用。,维生素矿物质类,水溶性维生素(B1 B2 C)及脂溶性维生素（A D E）均宜餐后服用。水溶性维生素能较快的通过胃肠道，如果空腹服用，则很可能在人体组织未充分吸收利用之前就被排出，餐后胃肠道有较充足的油脂。有利于脂溶性维生素的溶解，并促进使其更容易吸收。,维生素矿物质类,维生素C能破坏维生素B12，故两药不
23、宜合用。维生素C和维生素B1不宜与氨茶碱合用，也不宜与口服避孕药同服，以免降低药效。,维生素矿物质类,长期大量服用维生素E（400-800mg/天）可引起视力模糊，乳腺肿大，腹泻，头晕流感样综合症，恶心、胃痉挛、法力等。,维生素矿物质类,维生素B1可作为多种疾病的辅助治疗，但主要用于预防脚气病（当维生素B1缺乏时，造成神经系统、心血管和消化系统功能障碍，表现为感觉神经与运动神经均受影响的多发性周围性神经炎，心急代谢障碍所致心脏功能不全症状。胃肠功能障碍所致像话不良、食欲不振、机体衰弱和体重下降等称脚气病），长在营养不良、慢性乙醇中毒综合症是发生。,维生素矿物质类,维生素B12（核黄素）缺乏会影
24、响生物氧化，物质代谢会发生障碍，病变常见于样布、皮肤、黏膜交界处炎症损害（如口角炎、舌炎、角膜炎、结膜炎、视网膜炎、视神经炎、阴囊炎、脂溢性皮炎），宜同时与其他B族维生素进行复合治疗。,维生素矿物质类,巴比妥类、苯海拉明、阿司匹林和四环素可增加维生素C在尿中的排泄。维生素C和维生素K在液体中发生氧化还原反应，而降低药效，两者不宜同服。,消化系统类,应用抗酸药宜在餐后1-2小时服用，治疗时间不宜少于3个月。并避免与酸性含鞣酸的药物同服。长期服用。最常见的不良反应是腹泻或便秘，所有抗酸药对习惯性便秘者不宜使用。,消化系统类,硫糖铝须空腹或餐前0.5-1小时服用，不宜与牛奶、抗酸药，同服连续不宜超过
25、8周，长期使用，可导致便秘。,消化系统类,铋剂应在餐前0.5-1小时服用或睡前服用。服用后粪便色泽可能变黑，属正常现象，连续服用不得超过7天。治疗期间禁止饮酒，少食油炸油腻3食品，铋剂不能与牛奶同服，也不能与三四环素类药物合用。,消化系统类,多数拉唑类药物不耐药，为肠溶制剂，服药时不宜嚼碎，建议空腹服用。服用拉唑类药物时，如果患者发热，不宜同时服用对乙酰氨基酚，也不宜与地西泮、苯妥英钠合用。,消化系统类,舒肝丸中含有芍药，有解痉镇痛作用，而胃复安则能加强胃肠收缩，两者合用，作用相反，会互相降低药效。,消化系统类,多潘立酮（吗丁啉）不宜与唑类抗真菌药、大环内酯类抗生素等合用。,糖尿病,使用中的胰
26、岛素笔芯不宜冷藏，可与胰岛笔一起使用或随身携带，在室温下最长可保持4周。,糖尿病,西咪替丁与二甲双胍同时服用时应减少二甲双胍剂量。,糖尿病,阿司匹林与磺酰脲类（甲苯磺丁脲、优降糖）药物合用会影响降糖药在体内的分布，故不宜合用。,糖尿病,轻、中度肾功能不全的糖尿病患者降糖时应选用格列喹酮，因其主要经肝胆排泄，经肾排泄率小于5%,感冒药,口服含伪麻黄碱制剂的老年患者和肺气肿、心脏病、青光眼、甲亢、前列腺肥大等患者易引起呼吸困难，故在使用前应确定有无医生处方。,感冒药,含伪麻黄碱制剂的药物，高血压患者禁用。,感冒药,含伪麻黄碱制剂的药物不宜与中枢神经系统抑制药和抗精神要氯丙嗪等合用，不宜饮酒。服含抗
27、过敏制剂的感冒药的患者，不宜从事驾驶、高空作业或操作精密仪器。,五官科,磺胺醋酰钠滴眼液，对磺胺药过敏者禁用，同时不宜与其他滴眼液混合使用，不宜过量使用。,五官科,硫酸锌滴眼液剂具有腐蚀性因而忌用与急性结膜炎患者。,外用药,林可霉素软膏与红霉素软膏之间呈拮抗，不宜同用。,外用药,手、足、体股癣患者，在外用药期间，对患者皮肤尽量不洗烫，少用或不用肥皂或碱性药物，以使抗菌药物在体表内留存时间延长，巩固和提高疗效。,其他类,抗过敏药对闭角型青光眼可引起眼压增高，对患有良性前列腺增生的老年男性科引起尿储留，故禁用或慎用。,其他类,服用抗过敏药不宜饮酒或含有酒精的饮料，不宜同食服用镇静催眠及抗抑郁的药。,
