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1、安 全 输 液-微粒，掉屑及高危药物管理,今日话题,高危药物管理,临床输液现状,输液的危险状态,行走间不卫生不安全输液,输液的现状,儿童医院的卫生状况,输液的环境不良与人们的安全意识淡泊使得临床输液存在着安全隐患！,输液治疗速度快，不受吸收等影响，在当前成为中国临床治疗的重要方法,输液的现状,各国年输液用量比较：中国 人均8瓶发达国家 人均3.33瓶,中国是输液大国,输液隐患,孙忠实：能打针就不要输液,http:/2006年08月16日10:41 央视生活欣弗事件,输液隐患,2006年6月安徽华源生物药业有限公司生产的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液未按批准的工艺参数灭菌、降低灭菌温度、缩短灭菌时间
2、、增加灭菌柜装载量影响了灭菌效果，导致93人出现不良反应,11人死亡.经中国药品生物制品鉴定所对相关药品样品进行检验，结果表明无菌检查和热源检查不符合规定。药监局取消了该企业该品种的批号.相关人员受到处分.该企业总经理自杀.,刺五加注射剂问题,1、2008年7月1日昆明特大暴雨造成库存的刺五加注射液被雨水浸泡。致储存药品仓库遭雨水淹没，浸泡了药品4层。完达山药业公司云南销售人员张某从完达山药业公司调来包装标签，更换后销售。2、检验：阴沟肠杆菌等；尸检：血液有细菌；退回产品：染菌。3、完达山：包装标签管理存在严重缺陷。管理人员质量意识淡薄，包装标签管理不严，提供包装标签说明书给销售人员在厂外重新
3、贴签包装。4、流通环节：拘留3人。,处方的合理性配液与输液的安全操作,优质的输液剂安全可靠的配套药械,生产环节使用环节储运环节,安全储藏安全运输,保证病人生命安全,安全输液,医生开处方,药师审核并发放到各病房,护理人员按处方数量配制,加药,送到病床,护理人员核对处方,准备给药,确认给药量,监督给药过程,给药结束后,扔掉废弃容器,药剂科,护士2/3,患者,输液在医院的使用流程,医 生,输液使用流程,这样杂乱能不出错吗?,医院配液现状,输液隐患,工作状态下病房病菌数平均为3036.43cfu/m 3，治疗台平面细菌数平均为14.5cfu/cm2,75%,配好的药简单堆放，加大了出现差错的几率。,医
4、院配液现状,输液隐患,微粒与掉屑如何解决,偶然混入注射液中的易动的不溶性物质,微粒的产生,玻璃容器产生的微粒,切割安瓿产生的微粒,输液隐患（微粒）,过滤膜滤出的微粒,微粒无处不在！,临床用输液配方,水 钠 钾 葡萄糖MG3 2000ml 100mEq 40mEq 200gM3B 2000ml 100mEq 40mEq 54g葡萄糖氯化钠钾 1000ml 30mEq 20mEq 80g处方 1000ml 110.7mEq 40mEq 70g,输液隐患,混合液与成方葡萄糖氯化钠钾的微粒数对比,结论:减少配制可以减少微粒,输液医疗隐患,关于掉屑的说明,输液掉屑,输液掉屑,穿刺掉屑过程,输液掉屑,开口
5、斜面斜于瓶口穿刺,在同一位置多次穿刺,边旋转边穿刺,1.错误穿刺操作,输液掉屑,2.加药注射器的原因:斜开口12号容易掉屑,斜开口针的粗糙面,输液掉屑,3.输液器用的插瓶针对掉屑影响,a.斜开口钢针(容易掉屑)b.树脂针(容易掉屑)c.侧开口钢针(建议使用),a.输液器管路质量b.注射器管道质量,4.配套器械,输液掉屑,5.胶塞问题,聚异物二烯胶塞不易掉屑,注：西林瓶用丁基胶塞,输液掉屑,丁基胶塞容易掉屑,6.所加药品可能产生微粒与掉屑,a.粉针剂b.中药制剂c.血液制品d.水针剂e.脂肪乳剂,微粒,注：西林瓶用丁基胶塞,输液掉屑,输液掉屑,输液掉屑,对策一：组合盖,三个去薄孔,配有内栓,聚异
6、戊二烯胶塞,对策二：正确的穿刺方式,对策三：选择适当的注射器,1.钢针锋利2.毛刺少3.侧开口4.终端过滤器可靠,对策四：输液器与针的选择,减少加药次数：建议一瓶输液中所加药品不要超过2种,对策五：加药次数选择,建议每个孔最好穿刺一次,避免在一个加药口反复穿刺,对策六：加药方法选择,不建议：反复抽取大瓶中液体溶解药物,建议：一次性抽取塑料安瓿中液体溶解药物,对策七：增加溶解药物时的安全性,对策八:坚持四查八对,四查八对，防止患者不满及操作错误,精密严格的配液中心,分散式配液中心,现代化配液中心,集中式配液中心；分散式配液中心配液中心以外净化操作台（百级）无净化环境的治疗室（选择加药连接器）,对
7、策九：选择洁净加药环境,掉屑的现状,法规上：允许有掉屑发现后可以输液？卫生部门负责？药监部门负责？,道义上：患者投诉说明解释适度安慰标准？,实际存在,患者教育,处理方法,加强医患沟通 1.掉屑是国际难题，不可避免 2.医用材料不污染液体 3.带终端过滤器，有掉屑会被滤膜截留 4.国家法规允许争取理解,高危药物管理,輸液管理時,海因利奇法则（Heinrichs law）,国内现状,目前国内有高危药物的概念，但没有一个明确的定义：高危药物即药物本身毒性大，不良反应严重，或因使用不当极易发生严重后果甚至危及生命的药物。高危药物尤指注射剂，因其给药方式使药物直接进入组织或血液中，吸收快，作用迅速，且用
8、药量大，更具危险性。,高危药物常见风险因素,医院用药管理系统不完善缺乏完善的双检查制度药品存放不合理缺乏醒目的警示标记识别病人方法不健全缺乏标准操作流程医护人员本身导致的风险医护人员过于疲劳：剂量换算错误医务人员交流不充分：字迹潦草，语言表述不清工作环境不佳：光线不足导致剂量单位缺乏相关药学知识导致的用药混淆“相似性”和“相邻性”两个干扰因素“相似性”包括：药名相似，一药多名，同药异名，书写相似，剂型相似；包装相似；病人名字相似等“相邻性”包括：床位相邻，液体摆放相邻，治疗单排列顺序相邻等病人的依从性和药品本身具有的风险依从性可以决定给药所取得的效果药品本身可能具有高度风险治疗窗窄过敏反应非线
9、性动力学,王梅芬，孙亚军.高警讯药物临床试用安全管理该述.现代护理.2007,13:1250-1252,主要内容为：1、由药剂科、护理部及医务科等相关部门共同制定适合各自医院的高危药品目录；2、建立高危药品清单、摆放及库存原则、管理原则及标准化操作规程，同时做好倡导教育工作；,应对措施,3、凡属高危药品，调配发放和使用要实行双人复核，在给药时，严格执行给药的5R原则，确保正确给药；病人对（Right patient）药品对（Right drug）剂量对（Right dose）给药时间对（Right time）给药途径对（Right route）,应对措施,4、病区原则上不储存氯化钾等高浓度电解
10、质注射剂；5、药剂科根据院内药品变动及医疗需求及时更新高危药物信息；6、新引进高危药品要经过充分论证，引进后要及时将药品信息告知临床，促进合理用药。,应对措施,55,高危药品操作区域,用醒目的颜色标出专门的工作区域禁止打扰在此区域内工作的人,56,高危药品袋,改换包装,药架上特殊标签,制作药师提示标签,凝血酶-本品严禁注射 长春新碱此药仅用于静脉注射,生命所系 性命相托,“生命所系，性命相托”，安全输液应时时刻刻铭刻在所有医务人员的心间。一个看似微小的疏忽就可能铸成大错，“谨小慎微”应成为每位医务工作者的座右铭。,能吃药就不要打针！,能打针就不要输液！,输液请选择优质输液剂！,推广安全输液为你我他！,祝大家工作顺利开心！谢谢！,
