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1、小儿急性惊厥 Acute Convulsion in Children,重庆医科大学儿科学院 蔡方成,主要讲授内容 惊厥的定义 惊厥的病因学及分类 病因学诊断提示 主要急救措施,主要急救措施,惊厥的定义,惊厥的病因学及分类,病因学诊断提示,通常是指因皮层神经元异常同步性放电引起的躯体骨骼肌不自主收缩，使受累肌群表现为暂时性强直或阵挛性抽动。大多伴有不同程度的意识丧失。,惊厥的定义,惊厥发作可作为多种急性疾病的一个症 状出现，如热性惊厥、脑膜炎时伴发的惊 厥，随原发病好转而消失，是为“急性惊 厥”发作。,癫痫患者也常有惊厥性发作，如癫痫的强 直-阵挛性发作，但具有慢性反复发作基本 特征。是为“惊
2、厥性癫痫样”发作。,癫痫发作 皮层神经元异常放电,惊厥性痫性发作涉及中央前回的异常放电,非惊厥性痫性发作仅涉及其它脑区如颞叶的异常放电,因此，惊厥只是一个症状。,急性惊厥（Acute Convulsion)伴随急性病的出现而出现，好转而消失；是儿科临床一种常见症状。癫痫(Epilepsy):是一独立疾病或综合症 包括惊厥性或非惊厥性发作；慢性、反复发作。,急性惊厥在小儿时期的年龄特征,发生率高：2岁以下尤多见，6岁以下是成人1015倍。易有严重惊厥或惊厥持续状态；凡一次惊厥发作30分钟，或反复发作中间无意 识好转超过30分钟者称惊厥持续状态（status convulsion,SC)；SC常导
3、致惊厥性脑损伤新生儿及幼婴（3月）:常有微小发作病因复杂:,小儿急性惊厥主要病因及分类,主要急救措施,惊厥的定义,惊厥的病因学及分类,病因学诊断提示,感染性病因：颅内感染：脑膜炎、脑炎、脑寄生虫病;惊厥发作特点：在颅内感染 控制前，惊厥以 反复发作伴进行性意识丧失为特征。颅外感染:热性惊厥、中毒性脑病;热性惊厥（Febrile seizure/convulsion,FS/FC)定义：颅外发热性疾病，于发热初 期诱发惊厥发作，发作后不留任何神 经系统症状体征。,病因:（1）常显遗传，伴低外显率（2）多基因遗传 连锁分析提示：单纯性FS：19p 133 FS继发颞叶癫癎：8q 1321 GEFS+
4、：2q、19q,发病率与患病率：多数国家患病率 3%5%1988年我国普查：发病率 4.7 患病率 2.9%,诱因：70%由上感诱发 其它如中耳炎、下呼吸道炎、腹泻或 出疹性疾病等类型：单纯性 复杂性,-惊厥病因及分类-FC,单纯性FS发作（即典型FS）首次发病在6月3岁间；抽搐时间短，小于10分钟，多数5分钟；全身性发作（强直-阵挛）；24小时内仅12次发作；40%患儿有复发，但在56岁前停止。,复杂性FS（非典型FS）多数专家认定FS转成癫痫的危险因素 抽搐时间15分钟 局限性发作 24小时内3次的丛集式发作 频繁的复发，5次（？尚存有争论）,FS与癫痫关系 据Annegers资料 单纯性
5、FS：癫痫发生率2.4%（人群癫痫发生率0.35，患病率2.84.1）复杂性FS:（24岁时癫痫发生率）有以上两项危险因素时：17%22%同时有以上三项者：49%,据另一报告资料:“复杂性FS”；一级亲属中癫痫史；FC首次发作前已存在神经发育缺陷。具有以上一项、两项和三项危险因素者，7岁时癫痫发生率分别是1%、3%和13%。,感染中毒性脑病,小儿急性惊厥主要病因及分类,非感染性病因：颅内疾病 颅脑损伤：围产期、外伤、出血、缺血（休克、Adams-Stokes综合征）颅脑发育畸形:肿瘤：小儿有惊厥者15%，成人约33%癫痫的惊厥性痫性发作,-惊厥病因及分类-,颅外疾病 代谢性：低钙血症（维生素D
6、缺乏性手足抽搐症）（2.1 2.55mmol/L，游离钙 0.75mmol/L）低血糖症（4.4 6.72mmol/L）,-惊厥病因及分类-,低镁血症:0.81.2mmol/L低钠或高钠血症:136146mmol/L 遗传代谢性病:如苯丙酮尿症等,化学毒物：毒鼠药、有机磷农药等,症状性惊厥病因及分类,主要急救措施,惊厥的定义,惊厥的病因学及分类,病因学诊断提示,病史：年龄：新生儿期：颅脑损伤、颅内畸形、颅内感染、代谢紊乱 16月：颅内感染、低钙 6月：颅内感染、中毒性脑病、惊厥样 惊厥样癫痫发作、颅脑外伤,惊厥病因学的诊断提示,季节：夏秋季节:多毒痢、乙脑、低血糖症等 冬春季节:多流脑、肺炎、
7、中毒性脑病、VitD 缺乏性低钙惊厥等,是否伴发热：无热者大多非感染性，但3月幼婴、新生儿、以及休克者例外。发热者大多为感染性，但惊厥持续状态 可致体温升高。惊厥严重程度：顽固、反复、持续状态提示颅内病变。,-病因学诊断提示-,体检：体温和生命体征 意识状态 脑膜刺激征及锥体束征 其它：原发疾病、瘀点瘀斑、休克、心律紊乱,-病因学诊断提示-,实验室检查：根据可能病因选择 三大常规：选择性生化检查：血糖、Ca+、Mg+、Na+、肝肾功能 脑脊液检查：疑有颅内病变者 其它：EEG、头CT/MRI,-病因学诊断提示-,几种主要颅内疾病的脑脊液改变,脑脊液检查（正常、化脑、结脑、病脑）外观与压力：常规
8、：细胞总数，白细胞计数，分 类，Pandys蛋白定性、五管 糖半定量 生化：糖、蛋白、氯化物 病原学:培养、涂片、特异性抗原、特异性抗体（IgG、IgM),化脑CSF的特征性改变：早期:糖降低、外观脓性;涂片和培养找到致病菌;WBC显著增高可数百数千,分叶核为主、蛋白明 显增高。结脑CSF的特征性改变：糖降低、外观毛玻璃样;薄膜涂片找到致病菌;蛋白明显增高;WBC轻度增高且单核为主。,病脑CSF的特征性改变：外观清亮、糖正常;WBC正常或轻度增高，且单核为主;蛋白轻度增高、找不到致病菌;特异性抗体增高。,主要急救措施,惊厥的定义,惊厥的病因学及分类,病因学诊断提示,控制惊厥发作 安定：0.30
9、.5mg/（kg次）,静注,必要时重复24次/24小时;可直肠灌注 优点：见效迅速（13内见效），对 85%90%发作有效 缺点：维持疗效短暂（1/21小时），特异体质性可抑制呼吸,惊厥的急救,苯巴比妥钠（鲁米那）：512mg/（kg次），肌注或静滴，分23次/日。肌注2030分钟、静注510分钟见效安定+苯巴比妥钠：其它：羟安定、氯硝安定、苯妥钠、丙戊酸钠,降低颅压：20%甘露醇、甘油等给氧：保持呼吸道通畅，防止惊厥性脑损伤,热性惊厥的预防:单纯性FC:减少发热性疾病 复杂性FC：仅发热期给药:安定、苯巴比妥 长期服药:苯巴比妥、丙戊酸妥泰,复习要点,惊厥的定义 惊厥在小儿的临床表现特征 惊厥持续状态及其临床意义 热性惊厥：单纯性、复杂性 颅内感染引起惊厥的主要特征 惊厥的急救,
