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1、第九章 形体官窍,南方医科大学中医基础理论教研室张绪富,关键性问题形体的概念皮的功能及其与肺的关系肉的功能及其与脾的关系筋的功能及其与肝的关系骨的功能及其与肾的关系,第一节 五体,狭义的形体，特指“五体”，即皮、肉、筋、骨、脉五种组织结构。,形体的概念,广义的形体，泛指躯体，即所有具备一定形态结构的组织，包括头面、颈项、躯干、四肢、脏腑等。,形体、脏腑、经络的关系,体质(包括气质)是人们通过先天禀赋、后天调养所形成的与自然、社会环境相适应的形态、气化功能、神态活动方面所表现的特性，它反映机体的阴阳运动形成的特殊性，这种特殊性以气血为基础，并由脏腑盛衰所决定。,一、脉,脉的形质结构 脉，即血脉，
2、也称脉管、脉道、血府，为血气运行的通道。,血脉是一个相对密封的管道系统，其遍及全身，无处不到，环周不休，外行于肌肤皮毛之间，内走于脏腑体腔深处，形成一密布全身上下内外的网络结构。,脉的生理功能,约束血行：脉有约束血行的功能。“脉者，血之府也”,运行血气：脉是运行血气的管道，主司输送血气，使其流行于全身。,心在体合脉,含义：心与脉相互配合，以完成血液的正常运行。,血行异常,脉跳失常,病理意义,生理意义,脉为血府运输血液，约束和促进血液循环。,心主血脉心气为推动血液循环的动力。,脉与脏腑的关系,脉为心所主,脉象的状态首先体现着心气的盛衰，并能反映心主血脉的功能。脉病日久，也可累及于心。如脉道因瘀血
3、、痰浊等内阻而滞涩不畅，终可累及于心，而出现心血瘀阻、心阳失展或心血不足等症。,百脉朝会于肺,指全身的血液通过百脉而汇聚于肺，通过肺的吐故纳新，进行清浊交换，然后经肺气的宣发肃降，将血液再输布于全身的过程。这一理论强调肺对心主行血功能有辅助与促进作用。“肺朝百脉”素问经脉别论,素问经脉别论：“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”,二、筋,筋的形质结构 筋，包括现代所称的肌腱、韧带和筋膜。为形体中一类坚韧刚劲的条束状组织。筋附着于骨而聚集于关节“诸筋者，皆属于节”,“肝主筋”素问宣明五气篇,肝精血充盛 筋力强健，运动灵活，耐受疲劳 生理意义 则筋膜得养 并
4、能快速解除疲劳 肝精血不足 筋力减退，运动失灵，动则疲劳 病理意义 则筋膜失养 手足震颤，肢体麻木，屈伸不利,含义：筋的功能有赖于肝精肝血的濡养，筋膜的功能由肝所主。,肝为罢极之本,筋与肝的关系,筋力强健，运动灵活,能曲能直刚柔相济,“肝者罢极之本”“动作劳甚，谓之罢极。肝主筋，筋主运动，故为罢极之本”。指肝与人体活动及活动时耐受和消除疲劳的能力之间关系密切。,“肝是耐受疲劳之根本”符合肝病临床特征，临证重视疲乏症状，对多种肝病的预防、诊断、治疗和预后均有重要价值,肝主藏血物质基础和功能保障肝主筋组织基础肝藏魂调节作用肝主疏泄营造有利的内环境,“肝者罢极之本”,三、肌肉,肌肉的形质结构 肉，包
5、括现代所称的肌肉、脂肪和皮下组织。中医古籍称为“分肉”肌肉的纹理间隙，称为“腠”，亦名“肌腠”。分肉与分肉之间的凹陷，称为“溪谷”。其中小者为“溪”，大者为“谷”。溪谷为人体气血津液汇聚之处，亦是经络穴位所在之部。,肌肉与脾的关系脾主肌肉脾化生精气以养肌肉“脾主身之肌肉”素问痿论 脾胃为气血生化之源，全身肌肉均需赖于脾胃所运化的水谷精微来濡养，才能使肌肉发达、丰满、健壮。,病理：脾的运化功能障碍，可致四肢困乏，不耐劳作，肌肉瘦削，甚至痿弱不用。,“今脾病不能为胃行其津液，四肢不得禀水谷气，气日以衰，脉道不利，筋骨肌肉皆无气以生，故不用焉。”,肌肉运动以促进脾胃纳运 适度地活动四肢肌肉，有促进脾
6、胃受纳、运化的作用。病理：过度安逸，缺少必要的肌肉运动，则脾胃功能容易呆滞不振，症见纳少、脘痞、腹胀、虚胖等。“肌痹不已，复感于邪，内舍于脾”,浮肿虚胖,肌肉萎缩皮肤枯萎,四、皮肤,皮肤的形质结构皮，即皮肤。皮覆盖于人体表面，直接与外界接触。皮肤表面有毛发、汗孔等附属物。毛发：“发为肾之华”、“发为血之余”汗孔：古称汗空、玄府、气门、鬼门,腠理：皮肤与肌肉的空隙(间隙、缝隙)。其中肌肉之间隙谓之腠，又名肌腠；皮肤之纹理谓之理，亦名皮理。因两者沟通，故可合称。,腠理与汗孔的关系非常密切：汗孔开于皮表，而腠理是皮肤肌肉的间隙，腠理的疏密，直接影响汗孔的开合和汗液的排泄。,皮肤与肺的关系,肺输布精气
7、以充养皮毛 肺能将脾转输而来的水谷精气，向外输布至皮肤毫毛，使皮肤滋润，毛发光泽。,“食气入胃，浊气归心，淫精于脉，脉气流经，经气归于肺，肺朝百脉，输精于皮毛。”素问经脉别论,肺宣发卫气以外达皮毛 卫气具有滋养皮肤、抵御外邪和调节汗孔开合等功能。而卫气有赖于肺气的宣发，才能布散至肌肤，发挥上述生理作用。卫气是肺与皮毛密切联系的中介物质。,皮肤作为屏障以抗邪护肺 皮肤是抵御外邪入侵的主要屏障，有抗邪以防其侵袭“娇脏”的功能。“皮痹不已，复感于邪，内舍于肺。”素问痹论,含义：肺与皮毛有密切关系，皮毛的功能由肺所主，皮毛又能“宣肺气”肺气宣发，输精于皮毛皮肤致密、毫毛光泽、抵抗力强 皮毛汗孔宣肺气汗
8、孔开合有度，有助于肺的呼吸通利 肺气不足，宣发无力皮毛憔悴、卫外不固、多汗易感 外邪侵袭，影响及肺腠理闭而无汗、伴呼吸急促、咳喘,生理意义,病理意义,肺合皮毛,肾中精气的荣华外现于发。即发之生长及其色泽，取决于肾中精气的盛衰。,头发稀疏、早秃、枯萎无光泽、早白,五、骨,骨，即骨骼。骨中有腔隙，内藏骨髓，故曰“骨者髓之府”。有二块或二块以上的骨借助筋膜等的连接，并保持适度活动机能的机关，称为关节。通过众多关节，骨与骨之间相互连接，形成骨骼系统，构成躯体的总框架。,骨与脏腑的关系“肾主骨”素问宣明五气篇 生理上，肾藏精，精能生髓，髓以养骨，故骨髓的生长、发育、修复等，均有赖于肾中精气的滋养。肾中精
9、气充盈，才能充髓养骨。,病理：肾虚精亏，多可累及于骨。小儿囟门迟闭，骨软无力，迟立迟走等，多为肾中精气未实；老人骨质疏松，脆弱易折，或骨折后不易愈合等，为肾中精气渐亏。,方颅,齿为骨之余 齿由骨之余气积聚而成。因肾藏精主骨，故牙齿亦由肾中精气所充养。牙齿的生长发育或枯槁脱落，与肾中精气的盛衰亦密切相关。临床上小儿牙齿生长迟缓或成人牙齿松动早脱，均与肾精未充或渐衰有关。,关键性问题官窍的概念肾开窍于耳 肝开窍于目 肺开窍于鼻 脾开窍于口，其华在唇 肾为封藏之本，主司前后二阴,第二节 五官九窍,官，是指机体有特定功能而又多与外界直接相通的器官，如耳、目、口、鼻、咽喉等。窍有孔穴、苗窍之意，是人体与
10、外界相连通的门户、窗口。,官窍的概念,官窍、脏腑、经络的关系,“五脏常阅于上七窍也。故肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五味矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五脏不和则七窍不通。”灵枢脉度,一、耳,结构与命名耳，古称“窗笼”、“听户”，耳为听觉器官，是清阳之气上通之处，属清窍之一。,与脏腑的联系,肾开窍于耳心寄窍于耳 耳与肝胆、脾胃的关系,肾精肾气充盛，髓海得养，则听觉灵敏，分辨力高。病理意义：肾精肾气虚衰，髓海失养，则听力减退，耳鸣耳聋。临床上常以耳的听觉变化，作为判断肾精及肾气盛衰的重要标志，故说“肾开
11、窍于耳”。,肾开窍于耳,心属火而肾属水，心火肾水互济互调，则清净之气方能上达清窍而使听觉聪慧 病理意义：心气不平、心血不足、心火暴盛等均可导致耳疾。临床可见因心火暴盛而致突发性耳聋的实例。,心寄窍于耳,胆系少阳之脉，循经上行于耳之前后，并入耳中。肝胆互为表里，有经脉络属。脾主运化而升清，胃经循颊车上耳前，脾胃虚弱，受纳运化无力，清阳之气不升，水谷精气不能上供清窍，可影响听力或导致中耳积水 病理意义：肝胆之气机失调或蕴生湿热，常易循经上逆于耳，发为耳疾；健脾益气升清方药为主治疗多种原因引起的耳鸣、耳聋及中耳炎等,耳与肝胆、脾胃的关系,二、目,结构与命名目，即眼睛。内经称其为“精明”“夫精明者，所
12、以视万物，别白黑，审短长。”素问脉要精微论,与脏腑的联系,“肝开窍于目”素问金匮真言论,肝之经脉上连目系足厥阴肝经自下而上，沿喉咙之后入鼻咽部，上行连于目系而出于额后直达巅顶。,肝之气血上濡于目肝主藏血，又肝气疏泄，肝血充盈，升降适当，出入有节时，肝之气血源源上濡于目，目能正常精明视物,目光精彩灵活,目赤肿痛,肝有病变常累及于目如肝阴不足，两目干涩；肝血亏损，视物不清或罹患夜盲肝经风热，目赤痒痛；肝火上炎，目赤疼痛；肝阳上亢，目眩头晕；肝风内动，两目斜视。,中医眼科的重要基础理论“五轮”学说,脏有所病，可现于轮，以轮为标，以脏为本。五轮学说强调“眼通五脏，气贯五轮”。五脏功能健旺，精气血津液充
13、盈和调，上注头目，则视清目明。五脏有病，则可影响视觉，甚至出现目睛相应部分(即“轮”)的形色异常变化。,三 鼻,结构与命名鼻，又名明堂，为肺系的最外端，是呼吸出入之门户，气体交换之通道，兼司嗅觉，辨别香臭。并助发音。,与脏腑的联系,肺开窍于鼻 鼻准属脾 肝胆之火常犯鼻,肺开窍于鼻“肺气通于鼻，肺和则鼻能知香臭矣。”灵枢脉度“肺气虚则鼻塞不利少气”灵枢本神,含义：鼻为呼吸之气出入的通道，与肺直接相连，故 称鼻为肺之窍。肺气和利 嗅觉灵敏 生理意义 鼻的功能正常 肺津滋润 气道通畅 外邪袭肺，多从口鼻而入 鼻塞流涕 病理意义 肺脏有病，多反映于鼻 咳喘、香臭 不辨等,在窍为鼻,鼻准属脾 脾胃在五行
14、属土，位主中央，鼻在面之中央，故在中医诊断学面部色诊理论中，鼻为脾胃之外候所在。,脾胃功能的强弱可直接影响至肺金的盛衰。若脾胃健运如常，则肺气充沛，鼻窍通利，反之则为病。“益养胃气，使阳气宗气上升鼻管则通矣。”,肝胆之火常犯鼻 肝主生发而为风木之脏，易气郁化火，风火相煽，以致肺燥，产生鼻腔干燥，鼻窍出血。胆为中精之府，其精气上注于脑，脑下通頞，頞下通鼻。若肝胆湿热，则易上移于脑，发为鼻渊，以致素流浊涕，经久难愈。,四、口,结构与命名 口，即口腔，包括唇、齿、龈、舌、腭、颊等，为消化道的最上端，是进饮食、辨五味、泌唾涎、磨食物及助发音的器官。察舌、验齿、观唇及询问食欲、口味等是中医诊断学的重要内
15、容。,脾开窍于口，其华在唇（四白）“脾气通于口，脾和则口能知五谷矣。”灵枢脉度脾主运化，脾气健旺，则食欲旺盛，口味正常,口唇红润光泽,病理：脾失健运则食欲不振，口淡乏味脾虚生湿则纳呆苔腻，口甘口腻脾有伏热、伏火，可循经上蒸于口，发生口疮、口糜之证,脾经湿热,“心主舌”，“心在窍为舌”。素问阴阳应象大论 舌为“心之苗”，由于舌面无表皮覆盖，血管又极其丰富，因此从舌质的色泽可以直接察知气血运行和判断心主血脉的功能。,五、舌,心在窍为舌,含义：舌为心之外候，心有变化，舌能很快地发生反应。心经的别络、经筋上系于舌，心的气血上通于舌，生理意义 故见舌质红润，运动自如，味觉正常，语言流利。血脉失常舌质颜色
16、异常，如淡白、红赤、青紫、瘀斑等。病理意义 神志异常舌强，舌卷，语謇或失音。,舌质红润,心气虚则舌淡白,心阴虚则舌红绛,心火上炎则舌尖红赤,肝郁血瘀则淡紫瘀斑,脏腑的病变影响精气的变化而反映于舌象中医舌诊的理论基础,手阳明大肠经入下齿中，挟口交人中穴足阳明胃经入上齿中，挟口唇交承浆穴足厥阴肝经之支脉下行颊里，环绕口唇内足太阴脾经连舌本，散舌下足少阴肾经循喉咙，挟舌本手少阴心经之别络系舌本督脉行于龈交任脉环绕口唇行至目眶下冲脉亦上行经喉，环绕口唇到目眶下,脏腑精气上荣于舌,六、二阴,前阴是男女外生殖器及尿道的总称。,女性的前阴包括尿道和阴道。是排尿、排出月经和娩出胎儿的通道。,男性的前阴包括阴茎
17、、阴囊和阴囊中的睾丸，有排尿和生殖功能，并同男子的第二性征有密切联系。,肾开窍于二阴,含义：前阴主排尿和生殖，而肾主水、肾主生殖,生理意义：,肾主水液，肾的气化功能直接影响着尿液的生成量和排泄量,肾主生殖，肾中精气充盛至一定程度，则产生天癸，以促进性成熟，维持生殖机能,病理意义,肾气不足，固摄无力，小儿肾气未充，常见遗尿老年人肾气自衰，见尿意频数，甚则小便失禁肾阳虚损，蒸腾气化无力者，见小便清长,津液输布排泄失职者，见尿少、浮肿,膀胱湿热，见尿频尿急、尿道灼痛,病理意义,肾精亏虚，青少年生殖机能成熟迟缓成年人性机能减退，甚则男子不育，女子不孕肾阳虚损，男子阳痿、早泄，女子宫寒、性冷淡,肾气虚固
18、摄无力，男子易致遗精、滑泄，女子易致带下清稀，或滑胎流产,促进男子排精与女子排卵行经,女子行经规律，正常排卵,男子正常排精,肝气疏泄,肾气闭藏,二者协调,“主闭藏者，肾也；司疏泄者，肝也。”（格致余论）就是说精液的封藏功能在肾，精液的排泄功能在肝。,男子易见阳痿不举，性欲障碍女子则见性冷淡，或痛经、经闭等月经不调,肝郁不舒,疏泄太过,肝经湿热,阳痿、尿浊、阴肿阴痒、带下黄臭等,男子可见阳痿、早泄、梦遗女子可见月经过多、崩漏、梦交等,阴囊水肿,子宫脱垂,后阴,结构与命名,后阴，即肛门，为消化道的最下端，又称为“下极”后阴的主要功能是排泄粪便,与脏腑经络的联系后阴的正常启闭，有赖于,肾气的固摄肾阴不足：肠液枯而便秘肾阳虚：可致脾阳虚而腹泻,谢谢！,
