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1、,正常连接,左右手反接+V2V1V3RV6R,心电图正常值,图纸介绍心率测量电轴偏移钟向转位P-QRS-T-U,心电图的坐标,1.*心电图纸为坐标纸，每个小方格的长、宽各为1mm。心电图纸横向坐标的距离代表时间，记录常规心电图时，心电图的走纸速度为25mm/s，故每一小格代表0.04s。心电图纸纵向坐标的距离代表电压的振幅，标准电压为1mv等于10mm，每小格电压等于0.1mv。2.*心电图机走纸速度常有25mm/s、50mm/s 两种;电压常有1/2、1、2 三种。,时间和电压的测量,1.测量波的振幅：2.测量波的时间：,心电图的测量及正常值,P,Q,R,S,T,U,P-R间期,Q-S间期,
2、Q-T间期,P-R段,S-T段,心脏除极、复极与心电图各波段的关系,P,QRS,T,PR间期,ST,心电图各波与心脏除极复极关系,心房除极,心室除极,心室复极,心房复极,QT间期,0.1mV,0.04s,心电图纸的记录单位,心电图波的测量方法,心率的计算,60,R-R间期(S),=心率 如：,60,0.80S,=75次/min,额面心电轴(electrical axis of heart),电轴偏移的计算方法：查表法：利用、导联QRS波群电压代数和查表，求出心电轴值。目测法：观看QRS波群主波方向。,电轴,电轴不偏 电轴右偏 电轴左偏,*电轴偏移的临床意义,1.心电轴右偏见于右心室肥大，左后分
3、支传导阻滞。2.心电轴左偏见于左心室肥大，左前分支传导阻滞。心电轴偏移可受生理因素影响：横位心：心电轴左偏(肥胖、妊娠、腹水等)。垂位心：心电轴右偏(瘦长型、婴儿)。,正常心电图胸前导联QRS波,心脏循长轴转位,钟向转位,(一).定义：心脏沿其长轴旋转。从心尖部朝心底部方向观察。(二).分类：顺钟向转位(clockwise rotating，CW)逆钟向转位(counterclockwise rotating，CCW),钟向转位,*钟向转位临床意义,1.顺钟向转位见于右心室肥大，肺气肿，肺心病。2.逆钟向转位见于左心室肥大(轻度)。,*P波(P wave),*PtfV1,1.PtfV1：V1导
4、联P波终末电势(P terminal force)。2.V1导联P波为正负双向，负向波的宽度(S)乘以负向波的振幅(mm)。3.正常值为 0.02 mm.s。,P波时限0.16s。P、双峰，峰间距0.05s（0.04s）。Ptfv1=-0.12mm.s（-0.04mm.s）。,P波异常的临床意义,1.电压增高：常见于右房肥大、肺部疾患（肺型P波）、先心、甲心、低血钾等。2.时限增宽：常见于左房肥大(二尖辨病变)房内阻滞。3.PtfV1增大：常见于冠心、左房肥大。,P-R间期(P-R interval),*P-R间期正常值及其临床意义,1.*正常成人心率在60-100次/分时为0.120.20s
5、，随年龄、心率不同而不等，年龄越小，心率越快，P-R 间期越短。(老年人0.22s)2.临床意义：P-R 间期延长(P-R段)：常见于房室传导阻滞。P-R 间期缩短：常见于预激综合征，交界心律，房室脱节。,*QRS波群(QRS complex),1.*QRS波群：心室除极波，代表心室除极的时间、电压变化。2.*命名：第一个正向波称为R波，R波之前的负向波称为Q波，R波之后第一个负向波称为S波，第二个正向波称为R波，R波之后第二个负向波称为S 波，。只有一个负向波称为QS波。波幅5mm的用小写q、r、s;波幅5mm的用大写Q、R、S。,*QRS波群正常值,1.*时限：正常成人0.12s，多数在0
6、.060.10s，平均0.08 s。2.电压：*胸导联：A.右室 RV1 1.0 mv，RV1+SV5 1.2 mv。B.左室 RV52.5 mv，RV5+SV1 4.0 mv(男)3.5 mv(女)。肢导联：A.右室 RavR 0.5 mv。B.左室 RavL1.2 mv，RavF2.0 mv，R1.5 mv R+R4.0 mv；R+S 2.5 mv。,QRS波群正常值,Q波正常值：(avR联除外)时限0.04s，电压 1/4 R。不应有切迹，V12不应有Q或q波，但可为QS型。低电压：(1)在6个肢导联中，每个QRS波群电压算术和均 0.5mv，称为肢导联低电压;(2)在6个胸导联中，每个
7、QRS波群电压算术和均 0.8mv，称为胸导联低电压;(3)肢导联低电压加胸导联低电压称为低电压。,肢导联低电压,肢导联各 QRS波群R+S0.5mv。,广泛低电压,肢导联各QRS波群R+S0.5mv。胸导联各QRS波群R+S0.8mv。,正常心电图,QRS波群正常值及其临床意义,时限、VAT延长：常见于心室肥大，室内传导阻滞，预激综合征。电压增高：常见于正常青年男性，心室肥大，预激综合征。电压降低：常见于肺气肿，心包积液，心肌损害，水肿，正常肥胖健康人。异常Q波(时限、电压、形态异常)：常见于肺心病，心肌病，心肌梗塞。,J点（波）,S-T段(S-T segment),ST段：自QRS波群终点
8、(J点)到T波的起点间的时距。代表心室缓慢复极过程。1.正常时限：0.15s。2.*与等电线在同一水平位上。在等电线以下，称为压低;在等电线以上，称为抬高。正常压低：每个导联均 0.05 mv；正常抬高：肢导联、V46 0.1 mv，V12 0.3 mv,V30.5mv。3.临床意义：时限延长：常见于低血钙(0.16s)。压低大于正常值：常见于心肌缺血，心肌损害，心肌劳损心动过速。抬高大于正常值：常见于心肌损伤，急性心肌梗塞，急性心包炎。,ST段压低,ST、aVF水平型压低0.250.30mv。STV2V6水平型压低0.100.15mv。,St段抬高,STV1V6弓背型抬高0.200.80mv
9、。ST、aVL弓背型抬高0.200.30mv。,T波(T wave),1.*T波：心室复波，代表心室快速复极的时间、电压 变化。2.*电压：在R波为主的导联中，T波不应小于同导联R 波的1/10(V3最高可达1.5mv)。3.*方向：在R波为主的导联中，T波与R波同向。4.*形态：T波上升支缓慢，下降支迅速，双支不对称;顶光滑无切迹。5.临床意义：T波低平(1/10R)、双向、双峰、倒置(与R波方向 相反)：常见于心肌缺血，低血钾等。T波高耸：A.双肢对称，底窄，呈“帐篷状”。常见于高血钾。B.如T大于R，且与ST段连续抬高，见于早期心肌梗塞。,T波高耸,T 波倒置,Q-T间期(Q-T int
10、erval),QT间期：为心室除极与心室复极的总时间。代表心室肌电收缩的全过程。*测量：自QRS波群起点到T波的终点间的时距。(包括QRS波时限、S-T段、T波时限)1*.正常值：成年人心率60100 次/分时，Q-T间期为s。心率快，Q-T间期短;心率 慢，Q-T间期长。2.临床意义：Q-T间期延长：提示心肌缺血，心肌损害，药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)、或电解质紊乱(低血钾、低血钙)。Q-T间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。,QT间期,Q-Tc(Q-T corrected),1.QTc*：R-R间期为1s(心率60次/分)时的Q-T间期。（将实测Q-T间期与心率校正到心率为60次/分时的Q-T间期。）2.计算公式：Q-Tc=实测Q-T间期/R-R。3.正常高值：0.44s。,U波(U wave),1.U波：代表心肌激动的“激后电位”。2.一般出现在T波后0.020.04s。1/2T。3.*方向：与T波一至。4.临床意义：U波倒置：常见于心肌损害。U波明显增高，TU融合：常见于低血钾、洋 地黄作用、颅内病变。,U波,T-U融合,QU=570ms,RR=760ms,RR间期为760ms时，QT上限为380ms,
