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1、第七节 心脏功能训练,11康复 戴伟航,一 运动对心血管系统的影响,提高肌肉摄氧能力对循环调节1 心率和心搏出量心率改变常与运动强度一致 影响心搏出量的主要因素有：心室收缩力。心室流出道和电管的阻力。回心血量。2 心脏每分输出量心输出量=每搏输出量心率=每分摄氧量动静脉氧分压差 具有良好训练者安静时心率较慢，而心搏出量则因左室收缩期末容量缩小而增大，故心脏每分输出量并不减少。,3 血压 血管阻力和静脉血回流。动力型、耐力型和大肌群参与的运动项目，平均动脉压增高甚微。在无氧、等长收缩及仅有小肌群参与(如用手进行运动)的大强度运动时，平均动脉压明显增高。,4心血管的失健和健化 任何运动减少以及卧床
2、休息超过2-4周以上，均不可避免地出现心血管系统的失健现象;具体表现为安静时心率增快，每搏量减少，心肌收缩做功效率降低，从而使在亚极量运动中，不是以增高每搏量而是以增快心率来保证运动中足够的每分输出量。失健现象是可逆的。,二 常见导致心功能减退的因素,(一)影响心功能的因素 原发性心肌收缩力受损 心室的压力负荷(后负荷)过重 心窒的容量负荷(前负荷)过重 高动力性循环状态 心室前负荷不足（二）衰竭发作的诱因 感染 过度体力活动和情绪激动 钠盐摄入过多 心律失常 妊娠和分娩 输液(特别是含钠盐的液体)、输血过快和(或)过多 洋地黄使用过量或不足 药物作用 其他,三 心功能评定,1、NYNA（纽约
3、心脏病学会心功能分级）：级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过 度的乏力、心悸、气促和心绞痛。级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动即可 引起心悸、气促等症状。级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低于 日常活动量即可引起心悸、气促。级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。,2 运动试验,应用于调整住院过程中的体力活动、出院前的评定、心导管的检查、确定所需运动程序。一般主张急性心肌梗死、冠脉搭桥术后等住院过程中及出院前评定时，心血管疾病康复，用低水平运动试验。,1低水平运动试验,平板试验方法1）其是让受检者按预先设计的运动方案，在能自动调节坡度和速度的活动平板上，随着活动平板坡度和速度
4、（运动强度）的提高进行走-跑的运动，以逐渐增加心率和心脏负荷，最后达到预期的运动目标。,2）踏车试验：坐位和卧位踏车试验（Bicycle Ergometer）等为下肢用力的试验，用于下肢运动障碍者的手摇功率计（臂功率计）试验为上肢试验,1.绝对禁忌证（1）急性心肌梗死（2天内）；（2）药物未控制的不稳定型心绞痛；（3）引起症状和血流动力学障碍的未控制心律失常；（4）严重动脉新狭窄；（5）未控制的症状明显的心力衰竭；（6）急性肺动脉栓塞和肺梗死；（7）急性心肌炎或心包炎；（8）急性主动脉夹层。,3 代谢当量,代谢当量（metabolic equivalent，MET）是以安静、坐位时的能量消耗为
5、基础，表达 各种活动时相对能量代谢水平的常用指标，是评估心肺功能的重要指标。1METs 相当于耗氧量 3.5ml（kgmin），即安静坐位时，人体每千克体重、每分钟消耗 氧气 3.5ml,4心脏超声评定心功能 5心脏导管检查测定心功能 6其他：动态心电图、遥测心电图 7心血管疾病的残疾评定,心肺功能测定,观察指标：(1)耗氧量与摄氧量(VO2)(2)代谢当量(MET)(3)无氧阈(AT或VO2 AT)(4)最大心率(HRmax)、心率储备(HRR)(5)血压(6)反映通气变化的几个指标(7)血气分析的指标(8)气体交换率(R)与呼吸商(RQ)反应通气的指标：1.潮气量（TC）为1次平静呼吸，进
6、出肺内的气量。正常成人约5OOml。2.肺活量（VC）肺活量为潮气量、补吸气量和补呼气量之和。正常男性约3470ml，女性约2440ml,3 每分钟通气量（VE）是指每分钟出入肺的气量，等于潮气容积呼吸频率/分。正常男性每分钟静息通气量约6663200ml，女性约4217160ml。4 呼吸储备（BR）5 二氧化碳通气当量6 最大二氧化碳产量,2心肺运动试验的临床应用(1)直接评定心脏功能容量和肺功能状态。(2)评价运动受限的病理生理、功能损害的严重程度。(3)呼吸困难的鉴别诊断(心、肺、肺血管等)。(4)评定心血管和肺疾患治疗方式的效果。(5)评估外科大手术的危险性及预后。(6)评估器官移植
7、生存潜能(心脏移植、肺移植等)。(7)康复医学运动处方个体化制定。(8)运动医学、运动计划、训练方案的制定。(9)劳动力评定。,四 心脏功能运动的基本方法,（一）有氧耐力训练耐力是指人体持续进行工作的能力，包括力量耐力、速度耐力、专门耐力和有氧耐力4种耐力训练，一般是指有氧运动或有氧耐力训练 有氧耐力训练旨在提高机体心肺功能，调节代谢，改善运动时有氧供能能力，是以身体大肌群 参与、强度较低、持续时间较长、以规律的运动形式为主的训练方法。,适应症(1)不同程度的心肺疾患。(2)各种代谢性疾病。(3)其他影响心肺功能的情况 如手术或重病后恢复期等。(4)维持健康，增强体能，延缓衰老。,运动处方,(
8、1)运动形式 大肌群参与的活动：步行、慢跑、游泳、骑自行车、越野滑雪、滑冰、园艺、家务劳动等活动都是可选择的有氧耐力训练的运动形式，对年老体衰者，或有残疾妨碍从事上述活动者，力所能及的日常生活活动同样可产生有益的作用，如整理床铺、收拾房间、打扫卫生等。,1)最大摄氧量的百分比(VO2max)5085VO2max 强度为有氧耐力训练强度，低于50VO2max强度的运动适合于心脏病人及老年人。2)最高心率的百分比(HRmax)或靶心率 6090 HRmax 3)代谢当量数(MET)：27MET的运动强度适宜有氧耐力训练 4)自我感知运动强度分级 RPE量表中11-15级为推荐运动强度 5)无氧阈：
9、有氧耐力训练要低于无氧阈的水平,3）运动持续时间 美国疾病摔制和预防中心以及美国运动医学院向每个美国成年人推荐中等运动强度的运动，少量、多次、每天累计30分钟。基本训练的安排可分为间断性和连续性两种。训练强度与时间呈反比关系，在额定运动量的前提下，训练强度越高，所需时间越少，训练强度越低，所需时间越长。515分钟的准备及整理活动 4-8周内运动持续时间可适当短些，之后，逐渐增量至目标时间,(4)运动频率 目前一般推荐运动频度为每周37次(5)运动量的调整 训练后患者无持续的疲劳感和其他不适，不加重原有疾病的症状，是运动量合适的指标。(6)训练的实施 准备活动、训练活动和结束活动,注意事项1)用
10、规范的方法确定运动强度(2)有氧耐力训练前应进行身体检查(3)注意循序渐进(4)持之以恒(5)根据季节变换和环境不同调整运动(6)注意防止发生运动损伤(7)针对不同疾病、不同人群、不同训练目的制订相应的运动处方,(8)表现为过度训练时应调整运动量 或暂时中止训练 不能完成运动。活动时不能交谈。运动后无力或恶心。慢性疲劳。失眠。关节疼痛。清晨安静时突然出现明显的 心率变快或变慢。(9)有关运动训练的具体要求 穿戴宽松、舒适、透气的衣服，最好穿运动鞋。掌握个人能力的限制，定期检查、修正运动处方，避免过度训练或训练不足。饭后及空腹时不做剧烈运动。运动时发现不适，应停止运动及时就医。药物治疗发生变化时
11、，要注意相应调整运动方案。戒除不良生活习惯，如吸烟、酗酒等。运动训练后不宜立即洗热水澡。,机体对有氧训练的适应,心脏每搏量增加，心输出量增大，动静脉氧差增加，VO2max提高。心脏呈离心性肥厚，即运动员心脏，心室壁增厚，心腔扩大，舒张末期容积增加，射血分数提高，每搏量增多。骨骼肌组织的适应：骨骼肌毛细血管数目增多，毛细血管肌纤维数目比增加，肌细胞内肌红蛋白数量、线粒体数目和体积增大，线粒体内氧化呼吸酶增多，活性提高，无氧阈提高，机体做功能力增强。,有氧耐力运动的作用,(1)增加机体功能性做功能力(2)增进人们对生活的良好感觉(3)减少心脏病、糖尿病、肥胖和癌症的发生，(4)延缓衰老，增加寿命(
12、5)有益调节代谢，防止某些代谢疾病的发生(6)提高纤维蛋白的溶饵活性(7)适当的有氧运动可提高机体免疫功能(8)调节血压,常用耐力运动的方法1 步行和慢跑2 器自行车3 跳绳4 游泳,（二）力量、抗阻和等长运动训练,训练原则训练方法1运动方式2 运动量3 进度4 注意事项,(三)作业运动或作业治疗(四)娱乐活动(五)心脏康复运动方案 1住院患者运动方案(期)2出院患者或家庭运动方案(期)3.社区运动方案（期）,一、病例,姓名：李三 性别：男 年龄：45岁 诊断（疾病）：收缩性心力衰竭 病历摘要：一个星期前出现活动时呼吸加重气喘、心悸，休息时缓解，伴有无缘咳嗽、食欲不振、恶心,主要问题：不能完成
13、日常活动，心脏功能缺陷既往史：高血压病史10余年,二、心肺功能的评定,1、NYNA（纽约心脏病学会心功能分级）：级：体力活动不受限，一般的体力活动不引起过 度的乏力、心悸、气促和心绞痛。级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动即可 引起心悸、气促等症状。级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但低于 日常活动量即可引起心悸、气促。级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。,经过评定：患者属于NYNA心功能级。,2、六分钟步行试验,6 分钟内步行距离：150 米心衰程度严重 150425 米中度心衰 426550 米轻度心衰,经试验患者6分钟步行距离是450米，提示轻度心衰。,3、呼吸功能初步的评定
14、,0 级：日常生活能力和正常人一样 1 级：一般劳动较正常人容易出现气促 2 级：登楼、上坡时出现气促 3 级：慢走 100 米以内即感气促 4 级：讲话、穿衣等轻微动作便感到气短 5 级：安静时就有气短，不能平卧,评定后患者处于2级测得患者肺活量是：2700ml(正常约为3500ml),三、PT处方,分四个阶段进行，第一、二阶段先进行下肢的训练，第三阶段进行上肢的训练，第四阶段进行全身训练。,第一阶段：步行1、练习强度：选在走廊进行，从短距离开始，以后逐渐增加。2、练习时间和频率：先从10分钟开始，前三天每天一次，三天之后每次30分钟，每天一次持续1个。,第二阶段：上下爬楼梯,1练习强度：锻
15、炼初期的强度不易过大，以达到最大心率的60%70%为佳，适应后可提高到80%85%。2练习时间：开始是30min，逐渐增加到45min。3练习频率：5次/周；持续4个月4注意事项：（1）运动时间不包括热身和整理活动的时间。（2）最好以慢跑代替快走。,第三阶段,以力量练习为主，结合有氧运动与伸展练习举哑铃1练习强度：重物重量以能连续完成12次为宜；每个动作完成4组。2练习时间：力量练习时间为30min，有氧练习和伸展练习时间分别为10min。3练习频率：3次/周，持续半年。4注意事项：（1）练习者在力量训练前必须进行准备活动，以伸展练习为主。（2）力量练习中的每个动作要慢速完成，完成后保持2秒再做下一个,每组动作结束后，休息1min2min再进行下一组练习。,第四阶段 跑步机训练,1练习强度：心率控制在最大心率的60%80%；速度根据患者可以接受范围内调配2练习时间：30min。3练习频率：5次/周，持续一年。,
