《心血管病用药》PPT课件.ppt

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1、,心血管病用药,抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用,第一线的抗高血压药物,一、利尿剂二、受体阻滞剂三、钙离子拮抗剂四、ACEI五、受体阻滞剂六、血管紧张素II受体阻滞剂,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量小剂量有效，但未达目标血压，无副反应，可增加剂量。疗效不明显，且有副反应，改用另一类。联合用药。（有效控制血压，70%需联合用药）,降压药物治疗原则,长效制剂，一日一次（T/P 50%）。小时内稳定降压，减少血压变异性，改善治疗依从性。固定小剂量复方制剂。一旦诊断为原发性高血压，通常要终生降压治疗。终止治疗，最终血压

2、会恢复到治疗前水平。但可调整剂量。,利 尿 剂,主要用于轻中度高血压尤其适用于老年、合并心力衰竭时增强其它降压药的疗效双氢克尿噻6.2525mg qd；吲哒帕胺1.252.5mg/d不良反应：剂量偏大时低血钾、糖耐量和脂质代谢异常、痛风。,受体阻滞剂,主要用于轻中度高血压 尤其适用于心率快、年轻人、冠心病 与利尿剂合用疗效增强 禁用于传导阻滞、哮喘、COPD 慎用于NIDDM和心力衰竭 不良反应：传导阻滞、支气管痉挛、代谢异常停药反跳 美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔、卡维地洛等,钙离子拮抗剂,用于各种程度高血压 尤其适用于老年人、冠心病 UA和AMI时禁用二氢吡啶类 不用于心力衰竭和传导阻滞 首

3、选长效制剂：氨氯地平、硝苯地平控释片、维拉帕米缓释片 硝苯地平、尼群地平普通片,ACEI,用于各种程度高血压 尤其适用于糖尿病、心衰、肾损害蛋白尿、左心室肥厚患者 与利尿剂合用疗效增强 禁用：妊娠、肾动脉狭窄、Cr3mg/dl 不良反应：干咳、Cr升高、高钾、皮疹等，但对糖和脂质代谢无不良影响 卡托普利、依那普利、西拉普利等,受体阻滞剂,适应症:各种程度的高血压，前列腺肥大 不良反应：体位性低血压、头晕嗜睡、心悸 哌唑嗪、特拉唑嗪、乌拉地尔,血管紧张素II受体阻滞剂,适用于各种类型高血压 适应症和疗效同ACEI 不良反应发生率低 氯沙坦（科索亚）、缬沙坦等,联合用药,合理的联合用药：ACEI利

4、尿剂 钙拮抗剂阻滞剂 ACEI钙拮抗剂 阻滞剂利尿剂 阻滞剂 阻滞剂,不合理的联合用药：ACEI 阻滞剂,用药选择,1心力衰竭ACEI,利尿剂，CCB?2老年收缩期高血压利尿剂，CCB(双氢吡啶类，长效）3糖尿病，蛋白尿ACEI,CCB4轻中度肾功能不全ACEI(非肾血管性）5心肌梗死-阻滞剂（无内在拟交感作用），ACEI6稳定型心绞痛-阻滞剂，CCB7脂质代谢紊乱a阻滞剂，ACEI,CCB8妊娠甲基多巴，a阻滞剂9前列腺肥大a阻滞剂,心血管病用药,抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用,AMI 的药物治疗,溶栓药物：冠状动脉破裂斑块

5、 尿激酶：150万U iv（重组）链激酶：150万U iv rt-PA：50100 mg iv pro-UK、APSAC、葡激酶等,AMI 的溶栓治疗,溶栓治疗的并发症 出血：最常见、最主要 轻度、重度、危及生命的大出血 过敏反应 低血压,心绞痛的药物治疗,（1）硝酸酯类药物：扩张静脉系统减少回心血流，降低心肌耗氧量，扩张冠状动脉。硝酸甘油：舌下含服，12起效，30作用消失。也可静脉用药 二硝酸异山梨醇：最常用。520mg，23次/天。生物利用度40%5单硝酸异山梨醇酯：吸收完全，20mg，1-2次/天。生物利用度100%,使用硝酸酯类药物的注意事项：1、副作用：头痛、头晕、心悸、面部潮红，多

6、发生在用药初期。减少剂量可以减轻或消除症状。2、耐药性：与体内巯基过度消耗有关。每天血中药物浓度低于治疗浓度的时间不低于68小时。3、忌用于青光眼患者。4、皮肤贴膜的贴用部位：前胸、腹部、上肢。少数可出现皮肤的过敏反应。5、硝酸酯类药物应避光保存：硝酸甘油片剂最长保存时间不超过3个月,心绞痛的治疗,心绞痛的药物治疗,（2）受体阻滞剂：降低心率、降低心肌收缩力、降低血压。适用于MI副作用：乏力、血脂升高、负性频率及负性传导、抑郁、支气管或血管痉挛、阳痿。突然停药可致症状反跳倍他乐克：2550mg 每日两次 阿替洛尔：12.525mg 每日两次,应用受体阻滞剂时，应注意以下各点：1、与硝酸酯类合用

7、可获得协同作用。2、长期应用受体阻滞剂的患者，应避免突然停药。3、避免用于哮喘、慢喘支或心力衰竭患者。4、不用或慎用于外周血管阻塞性疾病：可慎用 1受体高选择性的药物如康可3、定期复查血糖、胆固醇和甘油三酯；对糖尿病患者应选用高 1受体选择性的阻断剂。4、用药后心率变化：药物的治疗作用。要求将心率控制在5060次/分。,心绞痛的治疗,心绞痛的治疗,（3）钙离子拮抗剂：扩张冠状动脉，抑制心肌收缩力，降低血压。硝苯地平：10mg 每日三次。地尔硫唑：3060mg每日三次,心绞痛的治疗,应用钙拮抗剂时，应注意以下各点：1、对冠状动脉痉挛为主导致的心肌缺血效果好。2、适合于治疗心绞痛伴高血压的患者。3

8、、与硝酸酯类药物同时服用，获得药物的协同效应。4、可与受体阻滞剂合用，获得药物的协同效应。但应注意药物的负性频率和负性传导作用。5、停药应逐渐减量，勿骤停，以免引起冠脉痉挛。6、不良反应：便秘、潮红、心悸、头痛、水肿等。,心绞痛的治疗,（4）抗血小板药物：阿司匹林：最常用。100300mg/日。副作用：胃肠道反应、过敏、出血。抵克立得：250mg/日；介入治疗后最初两周，250mg Bid。副作用：胃肠道不适、肝功异常、出血、皮疹、白细胞降低、血小板降低等。氯吡格雷：75mg Bid，不良反应发生率低,心绞痛的治疗,（4）抗血小板药物：血小板b/a受体拮抗剂：抑制各种原因导致的血小板激活，主要

9、用于介入治疗时预防血管再狭窄阿昔单抗、替罗非班等不良反应：出血、血小板缺乏症,（5）抗凝药物：用于UA、AMI溶栓治疗或介入治疗后。禁用于出血者、严重高血压、严重肝、肾疾病、中风、孕妇等。不良反应：出血。ml或5000u每日12次，腹部皮下注射 普通肝素：5000u静脉注射，以500-1000u/小时维持，保持ACT为正常对照的1.52倍,心绞痛的治疗,心血管病用药,抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用,地高辛,利尿剂,延缓疾病进展,治疗残余临床症状,ACE,抑制剂,b,阻滞剂,控制血容量,心力衰竭药物治疗,应用洋地黄的注意事项,不

10、用于无症状患者（房颤除外）与ACEI利尿剂合并使用 应根据年龄、肾功能、合并用药调整剂量 注意观察心率变化，尤其与Beta阻滞剂合用时 定期复查电解质,心衰应用ACEI注意事项,尽早使用，小剂量起始 注意首剂低血压 注意肾功能、血钾 尽量采用最大耐受剂量,阻滞剂与心力衰竭,安慰剂对照的临床研究中共包括了13000例患者用药后心脏功能、症状和临床状态持续改善所有原因死亡降低 3035%(p0.0001)死亡和住院的联合危险性降低3540%(p0.0001),阻滞剂治疗注意事项,心功能NYHA II级利尿剂+ACEI的基础上无禁忌症无急性肺水肿存在无液体潴留的证据 小剂量起始，缓慢增量,不良反应,

11、血管扩张反应液体潴留和心力衰竭恶化心动过缓和心脏传导阻滞,心血管病用药,抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用,心律失常的药物治疗,胺碘酮：类抗心律失常药。主要延长ERP和APD。同时兼有、类药物的作用。为心肌梗死、心力衰竭患者首选的抗心律失常药注意事项：1、t1/2长达36天，口服34个月后获最大疗效；2、不良反应：甲功异常、肺纤维化、皮肤角膜色素沉着、心动过缓、传导阻滞；3、用法：0.2tid7天；0.2bid7天；0.10.2qd长期维持。定期复查甲功和肺片4、药物相互作用：地高辛、华法令、受体阻滞剂,心律失常的药物治疗,利多卡

12、因：b类抗心律失常药。主要促进钾外流。肝首过效应达70%。仅为静脉用药。用于ACS、急性心衰、洋地黄过量时出现的室性心律失常注意事项：1、t1/2为172h，故应持续静脉注射；2、不良反应：药物过量：烦躁、躁动、幻觉、抽搐淡漠、昏迷、呼吸抑制等；多见于老年、肝功能不全3、用法：50100mg弹丸注射，13mg/min长期维持,心律失常的药物治疗,普罗帕酮：c类抗心律失常药。主要阻断钠内流。用于非ACS、非急性心衰、洋地黄过量时引起的室性或室上性心律失常、房颤的转复和预防复发注意事项：1、t1/2为67h，肝脏代谢、肾脏排泄。2、用法：150300mg q8h；静脉70140mg慢推，注意血压、

13、心率和心律2、不良反应：传导阻滞、心力衰竭加重3、相互作用：受体阻滞剂,心血管病用药,抗高血压药物的应用 治疗冠心病临床用药 心力衰竭临床用药 抗心律失常药物的应用 调脂药物的临床应用,降脂药物的选择：一线药物,贝特类（纤维酸衍生物）吉非罗齐Ciprofibrate非诺贝特 Clofibrate苯扎贝特他汀类（HMG-CoA 还原酶抑制剂）洛伐他汀氟伐他汀普伐他汀阿托伐他汀辛伐他汀 西立伐他汀树脂（胆酸鳌合物）消胆胺、降胆宁丙丁酚烟酸,药物：吉非罗齐（300,500mg),非诺贝特(100,200mg),苯扎贝特(200,400mg)等 目标：TG,LDL-C,或 HDL-C,可能 LDL-C

14、 适应症：高甘油三脂血症，家族性高甘油三酯血症（IV 型），FCH(家族性混合性高脂血症）副反应：胃肠道不适，性欲减退，肌痛，胆石，脱发，CK升高 作用：脂蛋白脂酶，肝VLDL合成/分泌，激素敏 感脂酶 药物相互作用：华法令，口服降糖药，他汀类 联合用药：树脂，烟酸（他汀类）临床研究：CDP,WHO,HHS,BECAIT,贝特类（Fibrates）,药物：洛伐他汀20-80mg/日,普伐他汀20-40mg/日辛伐他汀10-40mg/日，氟伐他汀20-80mg/日 西力伐他汀日,阿托伐他汀 10-80mg/日目标：显著降低LDL-C,降低TG,升高 HDL-C适应症：高胆固醇血症（FH,FCH)

15、、混合性高脂血症副反应：胃肠道，皮疹，肌痛，疲劳，头痛，CK升高，ALT升高，AST升高作用：胆固醇合成减少，LDL受体增加药物相互作用：环胞菌素，贝特类，烟酸，红霉素联合用药：树脂，丙丁酚（贝特类，烟酸）临床研究：FATS,MARS,CCAIT,PLAC II,PLAC I,MAAS,REGRESS,4S,KAPS,WOSCOPS,CARE,LCAS,他汀类（HMG辅酶A还原酶抑制剂）,抗炎作用 对中心脂质的消耗和稳定作用 加强纤维帽 抑制血小板血栓的形成和沉积 降低致血栓的反应,他汀类药物调血脂以外的作用,HMG-CoA 还原酶抑制剂安全性,患者能很好接受药物相互作用很少副作用少见：最常见的为胃肠道：轻中度高剂量，可能升高ALT/AST 1%-2%肌病见于0.1%(CK 10 个单位)不增加总死亡或非冠心病死亡,华法令,有,有,无,有,有,环孢A,有,有,有,有,?,食物,无,无,无,有,无,地高辛,有,有,无,有,无,甲氰米胍,Based on product labelling+publications,无,有,无,无,无,制酸药,无,西立伐他汀,与食物和药物的相互作用,