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1、神经系统疾病护理,神经系统疾病护理评估:1病史：（1）了解发病经过。（2）主要症状。（3）检查治疗的经过及效果。（4）既往病史。（5）心理社会资料。（6）生活史和家族史。2身体评估（1）一般状态：全身发育及营养状况，意识状态，瞳孔、脉搏、呼吸血压状态。,（2）精神状态：记忆力、理解力、计算力。（3）头面部：口眼歪斜、额纹、鼻唇沟、伸舌、复视、眼球震颤、吞咽困难、饮水呛咳、言语障碍。（4）四肢及躯干：肌肉有无萎缩、抽搐、强直、瘫痪、站立行走步态。3实验室检查,神经系统疾病常见症状体征的护理一.头疼,头痛指额部、顶部、枕部和颞部的疼痛，各种原因刺激颅内外的疼痛敏感结构都可引起头痛。病因：颅内病变及
2、各种原因引起颅内压增高、功能性或全身性疾病。护理评估：评估头痛的部位，性质、程度、规律、开始及持续时间、诱因、意识状态、生命体征。,诊断：头痛与颅内外血管舒缩功能障碍有关。目标：病人能述说引起或加重的原因，并能尽量 避免。措施：（1）避免诱因。（2）选择减轻头痛的方法。（3）心理支持治疗。（4）用药护理。评价：病人能说出诱发或加重头痛的因素，能有效运用减轻头痛的方法，头痛减轻。,二意识障碍1.意识水平下降:嗜睡、昏睡、昏迷2.意识内容改变：意识模糊：意识轻度障碍，表现意识范围缩小，有定向力障碍，突出表现是错觉，幻觉较少见。可见于癔症发作。譫妄状态：较意识模糊严重，定向力和自制力均障碍，有错觉幻
3、觉，以错视为主。急性见于高热、阿托品中毒；慢性见于慢性乙醇中毒。,3.特殊意识障碍 去皮层综合征：病人对外界刺激无反应，无自发语言及有目的动作，但能无意识睁眼闭眼，光反射角膜反射存在呈去皮层强直状态。可有无意识咀嚼、吞咽动作，可保持觉醒睡眠周期。无动性缄默症（睁眼昏迷）：对外界刺激无意识反应，四肢不能活动，可有无目的睁眼或眼球活动，可注视检查者或周围人，貌似觉醒。4.脑死亡：,评估（1）病史：详细了解发病经过，有无高血压、糖尿病史、中毒、癫痫史。（2）身体评估：判断意识程度，瞳孔变化，生命体征变化，评估有无头颅外伤，肢体瘫痪。（3）实验室检查。诊断：意识障碍与脑组织受损，功能障碍有关。,目标（
4、1）病人意识障碍无加重或神志清醒。（2）不发生长期卧床引起的并发症。措施（1）病情监测，神志、瞳孔、生命体征、尿样。（2）保持呼吸道通畅：平卧头侧位，及时清除口鼻分泌物，防止舌后坠，窒息与肺部感染，假牙取下。（3）饮食护理：给含维生素、高热量，补充足够水分，鼻饲流质者应定时喂食。,（4）日常生活护理：口护、褥护等 评价：病人意识障碍减轻，生活需要得到满足。三感觉障碍:指机体对各种形式的刺激无感知、感知减退或异常的一组综合征。1评估：痛、温、触觉、振动，麻木。2诊断：感知改变 与脑及周围神经受损有关。3目标：病人感觉障碍减轻或消失，不发生损伤。,4措施：防止感觉障碍受压，避免过冷或过热刺激，每天
5、用温水擦洗感觉障碍部位并配合按摩、理疗、针灸，刺激感觉恢复。5评价：病人感觉障碍减轻或消失，无损伤发生。四瘫痪：指随意运动功能减低或丧失，肢体因肌力下降而出现的运动障碍。分周围性瘫、中枢性瘫 1评估：瘫痪的性质、分布、程度，肌力(分05级)、肌张力、步态。2诊断：躯体移动障碍 与肢体瘫痪有关 有废用综合征的危险 与肢体障碍有关。,3目标：1）病人能保持身体平衡，掌握各种运动方法，肌力增强。2）能独立或在他人帮助下满足生活需要。4措施：1）心理支持：2）生活护理：3）安全护理：4）康复护理：床上、床边、下床活动指导。,瘫痪肢体功能为的摆放,五语言障碍 1评估：重点评估语言交流方面的能力。2诊断：
6、语言沟通障碍 与大脑语言中枢病变有关。3目标：1）病人能说简单的词或句子 2）病人能采取有效沟通的方法 4措施：1）语言肌肉的训练。2）语言疗法。3）心理支持。评价：病人语言表达能力逐步增强，能借助其他方法进行有效沟通。,脑出血护理一常用护理诊断 1）意识障碍 2）潜在并发症 脑疝 3）潜在并发症 消化道出血 4）生活自理缺陷 5）有皮肤完整性受损的危险 6）有废用综合征的危险,二措施 1.休息与安全：绝对卧床，发病2448h减少搬动，床头抬高15300，瞻望、躁动病人加护栏。2.保持呼吸道通畅：吸氧，昏迷病人头偏向一侧，去活动假牙。及时清理呼吸道。3.生活护理：给高蛋白、高维生素、清淡饮食，
7、意识障碍、消化道出血者禁食2448h,翻身扣背、口腔护理、皮肤护理、二便护理。,4.病情观察：意识、瞳孔、T、P、R、BP、呕吐物、排泄物。5.并发症的护理：脑疝：注意有无剧烈头痛，喷射性呕吐，躁动不安，血压升高、脉搏缓慢、呼吸不规则，一侧瞳孔散大，意识障碍加重等先兆表现。消化道出血：注意有无呃逆，上腹饱胀不适，胃痛，呕吐及大便颜色。中枢性高热：,6康复锻炼：三保健指导：控制血压，避免情绪激动，用力排便，剧咳，天气变化、受凉，过度劳累，保证充足睡眠。,脑梗塞护理一常用护理诊断 1躯体移动障碍与偏瘫有关。2吞咽障碍与延髓麻痹有关。3 语言沟通障碍与语言中枢受损有关。二措施 1.心理护理：克服急躁
8、、悲观，避免过分依赖，增强病人自我照顾的能力和信心。2.生活护理：饮食给低盐低脂，防呛咳误吸，吞咽障碍者鼻饲流食。皮肤、便秘、便失禁。,3.病情观察，注意意识状态，肌力，语言功能的改变，吞咽困难、饮水呛咳。4.药物护理：溶栓应在6h内，注意观察有无出血。5.康复护理：尽早进行功能锻炼。病人不可过于自信，应在陪护下进行，免发生意外。锻炼要适当，心率不超过100次/分。,6.安全护理：7.并发症护理：肺部感染 尿路感染 血栓形成 压疮。三 保健指导：积极治疗原发病，低盐、低脂饮食，忌烟酒，调整心态避免急躁、易怒心理，适度参加体育活动以促进血液循环,癫痫护理一护理诊断 1有窒息的危险与喉头痉挛有关。2有受伤的危险与癫痫发作有关。二措施 1保持呼吸道通畅和供氧：头偏向一侧，解开领扣、腰带，取下活动假牙，及时清除口鼻分泌物，备吸引器气管切开包。2病情观察：发作持续时间频率、意识状态。,3尽快制止发作：安定1020mg静注，速度不超过2mg/min，安定100200mg溶于生理盐水500ml中静点。4药物护理：坚持用药，间断不规则用药易导致癫痫持续状态发生。5病人有前驱症状时立即平卧，惊厥时勿用力按压病人肢体防骨折，加牙垫，护栏，极度躁动者用约束带。6避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡、饮酒、便秘、感情冲动，避免雨淋、过度换气，过度饮水，声光刺激，预防感冒。,谢谢！,
