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1、慢性乙型肝炎 秦亚玲,卫生部有关专家介绍(2004)，全国报告：发病数居前五位的病种为：乙型肝炎、肺结核、淋病、细菌性和阿米巴性痢疾、未分型病毒性肝炎，占发病总数的86.65%；死亡数居前五位的病种为：狂犬病、肺结核、乙型肝炎、流行性脑脊髓膜炎、新生儿破伤风，占死亡总数的83.33；病死率居前五位的病种为：狂犬病、新生儿破伤风、流行性脑脊髓膜炎、艾滋病、百日咳。据悉，如今病毒性肝炎已成为和艾滋病、肺结核、血吸虫病并列的中国危害最严重的四大传染病。在中国现有2000万慢性乙肝患者。每年约有28万人死于与乙肝相关的疾病。粗略估算，中国每年用于肝炎对症治疗的直接医疗费用超过1000亿元人民币。,病毒
2、性肝炎定 义 病毒性肝炎(viral hepatitis)：是由多种肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。按病原分类，目前已明确的病毒性肝炎共5型，其中甲型和戊型主要表现为急性肝炎，乙、丙、丁型主要表现为慢性肝炎并可发展为肝硬化和肝细胞癌。病毒性肝炎具有传染性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率高等特点，在我国属常见病、多发病。属中医“黄疸”、“胁痛”、“积聚”、“鼓胀”等病证范畴。,【病原学】甲型肝炎病毒(HAV)乙型肝炎病毒(HBV)丙型肝炎病毒(HCV)丁型肝炎病毒(HDV)戊型肝炎病
3、毒(HEV)近年发现的庚型肝炎病毒（HGV/GBV）和输血传播病毒（TTV）是否引起肝炎尚无定论；另有巨细胞病毒、腺病毒、EB病毒、科萨奇病毒亦可引起肝损害。,甲型肝炎病毒(HAV)：是小核糖核酸病毒科的嗜肝RNA病毒。经过多次传代后毒力减弱，据此可制备甲肝疫苗。乙型肝炎病毒(HBV)：是嗜肝DNA病毒科中哺乳动物病毒属的一员，完整的HBV颗粒直径为42nm，又名Dane颗粒，分为包膜与核心两部分。包膜上的蛋白质，亦即乙肝表面抗原(HBsAg)，在肝细胞内合成，大量释出于血液循环中，本身并无传染性。,丙型肝炎病毒(HCV)：初步研究表明，在电镜下HCV为55nm直径的球形颗粒，去包膜后为33n
4、m直径的核壳蛋白包被的核心部分，内含全长约10000个核苷酸的单股正链RNA基因组。丁型肝炎病毒(HDV)：是一种缺陷病毒，必需有HBsAg的存在才能复制。HDV定位于肝细胞核内，在血液中由HBsAg所包被，基因组由一条单股环状闭合RNA组成，内含1680个核苷酸。,戊型肝炎病毒(HEV)：HEV呈球状，无包膜，直径平均3234nm。HEV基因组为单股正链RNA，全长7.5kb，分为结构区和非结构区，有3个开放读码框(ORF)。目前已知有2个亚型：缅甸和中国HEV同属一型，墨西哥HEV为另一亚型。HEV有流行株和散发株。HEV主要在肝细胞内复制，通过胆汁排出，并持续存在至ALT恢复正常。,流行
5、特征 我国甲肝流行率约80%、乙肝57.6%、丙肝3%、丁肝1%、戊肝17%。1、散发性发病 甲型肝炎多属于这一模式。乙型肝炎的发病也以散发性发病为主，感染与发病表现出明显的家庭聚集现象。非经输血传播的丙型肝炎又称散发性丙型肝炎。在非流行区中所见的戊型肝炎以散发性发病为主。2、流行暴发 主要由水和食物传播所致。,3、季节分布 在北半球各国，甲型肝炎的发病率有明显的秋、冬季高峰。戊型肝炎也有明显季节性，流行多发生于雨季或洪水后。乙、丙、丁型肝炎主要为慢性经过，季节分布不明显。4、地理分布 甲型肝炎的地理分布不明显。乙型肝炎的地理分布可按流行的严重程度分为低、中、高度3种流行地区。丙型肝炎除基因型
6、地理分布如前所述之外，世界各地感染率无明显差别。丁型肝炎呈全球分布，但以南美洲、中东、巴尔干半岛与地中海为高发区。我国以西南地区感染率较高。戊型肝炎主要流行于亚洲和非洲一些发展中国家。,概述慢性乙型肝炎是由乙型肝炎()引起的以肝脏损害为主的全身性传染病,主要经血液传染.临床主要表现为食欲减退乏力恶心肝脾肿大与肝功损害,部分病人可有黄疸及发热。肝炎现在是全球范围比较严重的一种疾病，我国的慢性乙型肝炎病人约为3000万,二、危险因素和易感人群（一）、传播途径1、体液传播：是HIV的主要传播途径。含有肝炎病毒的体液、血液通过输血、血制品、集体预防接种、药物注射和针刺等方式而传播。2、母婴传播:胎盘、
7、分娩、哺乳、喂养等方式引起感染。3、性接触传播:4、医源性传播:（二）易感人群:婴幼儿、青少年。,三、社区护理干预1、健康教育2、接受免疫：3、做好家庭隔离和消毒4、休息5、饮食6、用药7、患者的管理8、心理护理,健康教育,社区护士应该针对乙型肝炎病人开展广泛的社区健康教育，普及乙肝防治知识，把健康教育贯穿于整个社区护理过程中，在对患者的健康教育中，不仅要把疾病的病因、发生和用药后的转归详细讲解给患者，还要讲解必要的传染病知识，如传染源、传播途径、易感人群以及临床出现的症状。告知患者既要合理饮食，又要改变吸烟、饮酒等不良生活方式，使患者对自己的疾病有较全面的认识，解除思想顾虑，主动配合治疗。病
8、情稳定后，不能因为侥幸心理而中断治疗，而是要坚持服药治疗。出院后要定期回医院复查，巩固治疗效果，即使是痊愈也需要恢复和巩固的过程。上述这些问题需社区护理人员耐心细致地做好宣教工作，并使之成为患者自己的意识行为，方能起到治疗效果,接受免疫对象：乙型肝炎的易感人群，如儿童、一起生活的家人应按接种乙型肝炎疫苗，并定期进行免疫加强。对高危人群，如被带有乙肝病毒的血液或体液污染器具损伤的护理人员，可注射乙型肝炎免疫球蛋白，阻断病毒的感染。,饮食护理 在目前世界上尚无肯定有效治愈乙肝药物的情况下，饮食更显重要，如饮食恰当，就能促进患者病情的恢复，忽视将加重病情，甚至会危及生命。在急性期应给低脂易消化的清淡
9、食物，伴有肝硬化倾向时应保证蛋白质的摄入；糖尿病及肥胖患者，不宜高糖高热量饮食，防止诱发糖尿病及脂肪肝；出现腹胀时应减少牛奶、豆类等产气食物的摄入，绝对禁止饮酒。,患者的管理:社区应对慢性乙型肝炎的患者进行规范的管理,包括定期评估和咨询指导。定期评估的内容：体格检查：蜘蛛痣、腹壁静脉有无扩张和肝脾大小。与肝脏疾病相关的实验室检查：如全血计数、血小板计数、肝功检查等。HBV复制指标的检查：如HBeAg、抗-Hbe等检测；排除其他肝脏疾病的实验室检查：甲、丙、丁、戊型肝炎的检测；肝细胞癌的检测：,心理护理 建立相互信任、理解、和睦融洽的护患关系 医务人员在治疗和护理过程中，因注意保持与患者的沟通，了解他们的心理需要，耐心听取并回答患者提出的疑问，做好患者的心理调节，积极疏导患者的消极情绪，帮助他们建立战胜疾病的信心，主动配合治疗，使医患关系处于良性循环中。,谢谢！200723,
