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1、气管插管术,气管插管的目的、适应证、禁忌证。熟悉用物准备掌握操作方法并发症注意事项经气管插管吸痰法,气管插管的目的、适应证、禁忌证。,回顾紧急人工气道技术知识点,1.手法开放气道：当患者处于头后仰时，气道开放程度最佳，常用仰头举颏法和下颌前推法。,仰头举颏法,下颌前推法,回顾紧急人工气道技术知识点,2.口咽和鼻咽通气管：口咽通气管通常呈“”形，其作用在于限制舌后坠，维持开放气道。应大小合适，位置准确，用于昏迷但有自主呼吸的病人，也可以和面罩通气结合使用。,回顾紧急人工气道技术知识点,3.面罩加简易呼吸器：面罩的优点是简便，快捷，无创。通常用于在准备建立可靠人工气道以前辅助通气、无创通气。,回顾
2、紧急人工气道技术知识点,4.气管插管,回顾紧急人工气道技术知识点,5.环甲膜穿刺:关键是定位准确与角度，用于上呼吸堵塞的病人紧急抢救，穿刺针头直径不少于20#。6.气管切开：长时间需要机械人工通气，不适合短时气管插管者。,气管插管术,一、喉部解剖,梨状隐窝,食道口,声带,二、适应症 禁忌症,1.保护气道2.防止误吸3.频繁气管内吸引4.实施正压通气5.一些手术6.面罩仍呼吸困难,1.明显喉水肿2.急性喉炎3.喉头粘膜下血肿4.颈椎骨折脱位,三、物品准备,气管插管前备用物品,喉镜1套、气管导管、导管芯、牙垫1个、5ml注射器、呼吸囊、胶布、听诊器、手套、石蜡油备用气管导管、氧气、咽喉喷雾器、吸引
3、设备、无菌吸痰管2根,气管插管前备用物品图示,喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）和灯泡（bulb）构成。直型喉镜（straight blade）根据喉镜片的外形 弯型喉镜（curved blade）喉镜根据其大小可分14个型号。,气管导管与导丝,气管导管:选择型号 1.新生儿气管导管选择：根据不同体重和孕周选择导管型号型号(mm)体重 孕周(内径)(g)(wks)2.5 1,000 28 3.0 1,000-2,000 28-34 3.5 2,000-3,000 34-38 3.5-4.0 3,000 38,气管插管简易公式,2.0-12月龄婴
4、儿气管导管选择：气管插管的型号即内径(mm)体重(kg)/22经口插入深度即门齿-管端(cm)体重(kg)63.附：1-12岁气管导管选择气管插管的型号即内径(mm)年龄(Y)/44经口插入深度即门齿-管端(cm)年龄(Y)/2125 岁以下的小儿一般不用带套囊的气管导管，如用带套囊的气管导管则用小一号的导管。,不同年龄气管导管的选择,2023/7/19,牙垫,2023/7/19,胶布,2023/7/19,无菌吸痰管,2023/7/19,简易呼吸囊,四、操作步骤：,气管插管方法学分类,（一）经口或经鼻插管法：经口插管方法简单快速，而经鼻的耐受性较好。（二）明视或盲探插管法,经口明视插管法,1.
5、插管前体位与物品就手准备,（1）病人仰卧，肩背部垫一小枕（抬高约10cm），头后仰，使口、咽、喉在一直线上（2）检查口腔，（取出异物及活动义齿、无舌后坠）（3）戴手套，试呼吸气囊是否漏气，插入导管芯，用石蜡油纱布润滑导管前端及喉镜末端,（4）经口插管的头位：三轴一线,气管插管时的头位,10cm,AM：口轴线 AL：喉轴线 AP：咽轴线,2.面罩通气,面罩在给予麻醉药的同时，用给予病人进行纯氧通气23分钟，供氧排氮，即“预充氧”。对抢救时的气管插管，要争分夺秒。,3.喉镜置入,打开喉镜，用右手拇、食指拨开病人上下齿及口唇，左手紧握喉镜柄，把镜片送入病人口腔的右侧向左推开舌体，以避免舌体阻挡视线，
6、切勿把口唇压在镜片与牙齿之间，以免造成损伤。,4.暴露声门,缓慢地把镜片沿中线向前推进，暴露病人的口、悬雍垂、咽和会厌，镜片可在会厌和舌跟之间，挑起会厌，暴露声门,识别喉部开口的后壁即由杓状软骨和小角状软骨所形成的隆起，是最重要的解剖标记。如口部外伤致血肉模糊、肥胖患者等。,弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门,右手以握毛笔状持气管导管从口腔的右侧进入，将导管前端对准声门后，轻旋导管进入气管内，直至套囊完全进入声门。,5.导管插入气管,6.气管导管插入的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：门齿不超过22cm；女性：21cm。儿童：双唇12cm+(年龄/2
7、)。,7.气管插管困难时应对,(1)引导管芯鱼钩状、S 形，当遇到阻力时左右边转动导管。(2)压迫环状软骨，向下向头侧推移，使喉部向右移动小于2cm.（如会厌卷曲、宽大）(3)改变头部位置,三轴一线。(4)换用长喉镜片,尽量上提,紧贴近会厌下方进管,感觉气流。,声门暴露困难时，需助手协助（第3只手）,8.固定与检查,（1）牙垫放置。（2）气囊注气约4-5毫升，根据气囊的张力判断。（3）检查气管插管是否到位成功。（4）完成气管导管及牙垫的固定。,9.判断是否正确进入气管内,1.直视下导管进入声门，出现呛咳。2.压胸部时，导管口有气流。3.人工通气时，可见双侧胸廓对称起伏，听诊双肺可听到有清晰的肺
8、泡呼吸音4.吸气时管壁清亮，呼气时“白雾”样变化5.CO2检测仪变色(呼气时读数2%3%)6.食道检出器：将100ml容量的橡皮囊压扁与插管接上，若膨胀则证明插管插入气道，若不膨胀则证明插管误入食道(此为急救现场首推的有效方法)。,气管插管：X 线确认,正确 不正确,10.气管插管并发症：牙齿松动、脱落。呼吸道损伤（出血、杓状软骨脱臼、咽喉及气管粘膜损伤，缺血坏死，喉头水肿。导管刺破咽旁组织，误入纵膈，致纵膈气肿。误入食管，胃胀气、返流，导致患者缺氧或误吸，危及生命。,11.注意事项（一）,缺氧：呼吸困难或呼吸停止的患者应先行人工呼吸、吸氧。插管前的检查，准备。插管时，充分暴露喉部，视野清晰。
9、插管动作轻柔、操作迅速准确。,11.注意事项（二）,注意气囊的充气与放气。23小时应放气一次；导管留置时间一般不超过72小时。加强气道护理：气道湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。严格无菌操作吸痰，每次吸痰时间不超过15秒，必要时于吸氧后再吸引。拔管后的护理：注意观察，保持气道通畅，1小时应查动脉血气变化。,12.维护气管插管的几个常见问题,吸氧问题套囊放气胶布固定保留时间,13.经气管插管吸痰法,目的：保证患者呼吸道通畅，保证有效的通气。操作要点：1.给予患者吸氧2分钟，以防止吸痰造成的低氧血症。2.接负压吸引器电源或中心负压吸引装置，调节压力（成人为150-200mmhg）。3
10、.打开冲洗水瓶。4.撕开吸痰管外包装前端，一只手戴 无菌手套，将吸痰管抽出并盘绕在手中，根部与负压管相连。,13.经气管插管吸痰法,5.非无菌手断开呼吸机与气管导管，将呼吸机接头放在无菌纸巾上。用戴无菌手套的一只手迅速并轻轻地沿气管导管送入吸痰管，吸痰管遇阻力略上提后加负压，边上提边旋转边吸引，避免在气管内上下提插。6.吸痰结束后立即接呼吸机通气，给予患者100%的纯氧2分钟，待血氧饱和度升至正常水平后再将氧浓度调至原来水平。7.冲洗吸痰管和负压吸引管，如需再次吸痰 应重新 更换吸痰管。8.吸痰过程中应当观察患者痰液情况、血氧 饱和度、生命体征变化情况。,13.经气管插管吸痰法,注意事项：1.操作动作应轻柔、准确、快速，每次吸痰时间不超过15秒，连续吸痰不得超过3次，吸痰间隔予以纯氧吸入。2.注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不可粗暴盲插。3.吸痰管最大外径不能超过气管导管内径的1/2，负压不可过大，进吸痰管时不可给予负压。4.冲洗水瓶应分别注明吸引气管插管、口鼻腔之用，不能混用。5.吸痰过程中应密切观察患者的病情变化，如有心率、血压、呼吸、血氧饱和度的明显改变时，应当立即停止吸痰，立即接呼吸机通气并给予纯氧吸入。,2023/7/19,
