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1、手术刷手、穿手术衣、戴无菌手套,山东大学第二医院泌尿外科周春文,如何提高本次教学的效率？,带教前把握本次带教的课件特点 刷手、穿手术衣、戴无菌手套都是基本操作性技能 无菌观念是贯穿始终的基本理论基础 把握理论基础上的反复模拟、实践是课件特点充分准备教案、教具 相关理论、教学录像、教具 带教者预示范 根据提供教具数量制订分组计划“华尔兹式”三步曲教学法,“华尔兹式”三步曲教学法,三步曲：理论-模仿-熟练 学习-掌握-享受 学生 带着强烈的兴趣和新鲜感 对接触临床操作的渴望 一旦初尝胜果的欣喜和激励 教师 抓住兴趣灌输理论 手把手带教、规范基本动作，化渴望为现实 掌控学生熟练操作并纠正、提高，使其
2、享受 目的：教师享受教学、学生享受学习,本课时的学习特点类似教练教跳华尔兹,教案准备第一步：理论,避免呆板的文字讲解 以录像、图片为视觉主体 配以理论知识重点突出，以当前流行操作为主强调无菌原则,教案准备第二步：示范和模拟,根据教具数量，分组带领学生一起边教边做要求：教师的操作一定要规范 拆解每一步操作，求准不求快 学生的操作动作与教师的同步并一致 每组最少教授2遍尽可能以围站形式教学,围站式分组示范带教（图片来自互联网下载）,教案准备第三步：熟练,2-3人一组，自由重复操作2次（可参照录像）要求：每次重复，互相提问各步骤的理论依据 赞扬对方标准的动作，指出对方的错误总结归纳共性错误，提出评判
3、标准每位学生独立再次重复操作1次，并进行结束考评 要求：按评判标准临时打分但不公布计分、不留档 表扬优秀者，指出容易出现的错误 争取每位学生都能规范完成教学计划,教案示例（一）：外科刷手,目的：正确掌握外科手术前手术者刷手方法；掌握操作过程中的注意事项；树立牢固的无菌观念。教具：拖鞋、洗手衣裤、一次性手套、帽子、指甲剪、污物袋感应流水设备无菌持物钳及容器、消毒毛刷、消毒的肥皂液、无菌储槽及无菌小毛巾、泡手桶、75%酒精、美逸柔、碘伏、计时器。相关录像、图片刷手前准备工作：1 更换洗手衣、裤、鞋、戴好口罩、帽子。2 修剪指甲。,教案示例（一）：外科刷手,肥皂水刷手是最基本的刷手方法，最能代表外科
4、医生的无菌观念，是最重要的基本技能操作之一，用于医学生基本技能训练。临床上肥皂水刷手被应用新型消毒剂的刷手法所替代，常用新型消毒剂有聚维酮碘（碘伏）、氯己定等。新型消毒剂使刷手时间缩短，消毒效果增强，消毒作用维持时间延长本课时分别操作肥皂水刷手法、碘伏刷手法、灭菌王刷手法刷手目的：1、去除手和手臂皮肤上的暂存菌和部分寄居菌；2、预防交叉感染。,教案示例（一）：外科刷手,肥皂水刷手法先用肥皂和流水将手臂清洗一遍。再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂软膏或2%消毒肥皂水刷洗手臂。从指尖到肘上10cm处，由远及近，顺序刷洗。沿用分段刷手法，即刷完两手，再刷两前臂，最后刷两上臂。手部刷洗要先指后掌，先掌面后背侧，
5、特别注意甲缘、甲沟及指蹼的刷洗刷完一遍，手朝上、肘朝下，用流水冲去肥皂水，先冲手部，再冲前臂，最后冲上臂，使水自手部或上臂流向肘部。按上述方法刷洗3遍，在肘上每遍较前低2cm，共约10分钟最后用无菌毛巾由手到上臂顺序擦干，擦过臂肘毛巾不可再擦手部将手臂浸泡在70%的酒精桶内5分钟，范围至肘上6cm.保持拱手姿势，自然晾干手臂不可再触及未经消毒的任何物品。,教案示例（一）：外科刷手,碘伏刷手法用肥皂水刷洗双手、前臂至肘上6cm，刷两遍共5分钟用流水冲净，无菌纱布擦干用浸透碘伏的纱布涂抹双手和前臂两遍，稍干后穿手术衣，戴手套,教案示例（一）：外科刷手,灭菌王刷手法用流水将前臂清洗一遍（参见6步洗手
6、法）。用无菌刷或无菌纱布接取灭菌王35ml（或用吸足灭菌王的纱布）刷洗双手、前臂、上臂至肘上10cm，时间3分钟。刷时稍用力。先刷甲缘、甲沟、指蹼，再由拇指桡侧开始，渐次到指背、尺侧、掌侧，依次刷完双手手指。然后再分段交替刷左右手掌、手背、前臂直至肘上。刷手时要注意勿漏刷指间、腕部尺侧和肘窝部，只需刷一遍刷完后，手指朝上肘朝下，流水冲净，用无菌小毛巾从手向上顺次擦干至肘上，注意不可再向手部回擦。拿毛巾的手不要触碰已擦过皮肤的巾面。同时还要注意毛巾不要擦拭未经刷过的皮肤。另取一块小毛巾同法擦干另一手臂。再接取灭菌王35ml涂抹双手至肘上8cm，待干后穿手术衣，戴手套,教案示例（一）：外科刷手,手
7、术完毕，手套未破，需连续施行另一手术时，不需重新刷手，仅需浸泡在75%酒精中5分钟，或接取35ml消毒剂涂抹双手及前臂，即可穿手术衣，戴手套若前一次手术为有菌手术，应重新刷手注意事项：刷手时应控制水流，以防溅湿洗手衣；刷洗后的手、臂、肘部不可触及其他部位 如误触其他部位应视为污染，必须重新刷手；刷手后双手合拢置于胸前 肘部抬高外展，远离身体 迅速进入手术间，以免污染。,刷手评分表,教案示例（二）：穿手术衣、戴无菌手套,目的：正确进行穿手术衣、戴手套的实训操作；树立牢固的无菌观念教具：手术衣、手套、污物袋。三步曲：讲解理论-示教-分组操作一、穿无菌手术衣法洗手后，取手术衣，将衣领提起轻轻抖开，如
8、发现手术衣潮湿或有破洞，立即更换；将手术衣轻掷向上的同时，顺势将双手和前臂伸入衣袖内，并向前平行伸展，不可过高，不可过低保持在无菌区域内；注意手勿触及手术人员的手臂和手术衣的无菌面。手术衣无菌区域为：肩以下和腰以上的胸前、双上肢、前臂以及腋中线的侧胸；穿后开襟无菌手术衣由巡回护士在其身后协助向后拉衣、系带，然后在手术衣的下摆稍用力拉平，轻推穿衣者的腰背部提示穿衣完毕；穿全遮盖式无菌手术衣由手术人员穿手术衣和戴无菌手套之后进行，手不能接触背部、腰部以下和肩部以上部位，这些区域属于有菌地带。,教案示例（二）：穿手术衣、戴无菌手套,连台手术衣的更换方法：进行连台手术时，手术人员应洗净手套上的血迹，然
9、后由护士松解背部系带，先后脱去手术衣和手套，脱手术衣时注意保持双手不被污染，否则必须重新刷手消毒。注意事项 穿手术衣必须在手术间进行，四周有足够的空间，穿衣者面向无菌区；手术衣不能触及地面、周围的人或物，否则应立即更换 巡回护士向后拉衣领、衣袖时，双手不可触及手术衣外面；穿好手术衣、戴好手套，在等待手术开始前，应将手放在手术衣胸前的夹层或双手互握置于胸前，双手不可高举过肩、垂于腰下或双手交叉放于腋下。二、戴无菌手套 目的：防止手术过程中皮肤深部的常驻菌随汗液带到手的表面 选择适合自身手大小的手套，打开手套包布，将手套翻折部朝向自己，用左手捏住两手套套口翻折部，将其向前方抽出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面；再用已戴好手套的右手指(拇指除外)插入左手手套的翻折部(接触手套的表面)，帮助左手插入手套内。已戴好手套的右手不可接触左手皮肤。将手套翻折部翻回遮压住手术衣袖口,教案示例（二）：穿手术衣、戴无菌手套,注意事项：已戴手套的手不可触及手套内面，未戴手套的手不可触及手套外面；参加手术前，应用无菌生理盐水冲净手套表面的滑石粉；协助他人戴手套时，器械护士应戴好手套，避免触及术者皮肤叉放于腋下。,遮背式手术衣、无接触戴无菌手套评分标准,
