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1、某某医院进一步改善护理服务行动工作方案（2023-2025年）为，聚焦人民群众日益增长的多元化护理服务需求，进一步改善护理服务，持续提升患者就医体验，切实推动护理工作更加贴近患者、贴近临床和贴近社会，按照文件要求，经院务办公会同意，制定XX医院进一步改善护理服务行动工作方案（2023-2025年），请部门、各科室请认真组织实施，确保取得实效。一、行动主题强基础、提质量、促发展二、行动目标不断满足人民群众多元化护理服务需求，进一步改善护理服务，持续提升患者就医体验，促进护理工作高质量发展。三、总体要求,聚焦人民群众日益增长的多样化护理服务需求,坚持以人民健康为中心，着力解决群众急难愁盼护理问题，
2、持续提升患者就医体验。力争用3年时间，在全院范围开展以“强基础、提质量、促发展”为主题的进一步改善护理服务行动，持续深化“以病人为中心”的理念，临床基础护理不断加强，护理质量明显提高，护理服务持续改善，护理内涵更加丰富，护理领域拓展延伸，服务模式日益创新，覆盖全人群全生命周期的护理服务更加优质、高效、便捷，护理工作更加贴近患者、贴近临床和贴近社会，人民群众获得感、幸福感、安全感进一步增强。四、组织架构组长：院长副组长：副院长成员：护理部、医务处、质控办、院感科、门诊部、病案室、信息中心、药学部、全院所有临床医技科室、人事、财务、后勤负责人。专项领导小组全面统筹推进三年工作方案的实施，组织落实工
3、作任务，协调、沟通职能部门及临床科室，定期召开工作推进会，协调解决工作推进中遇到的重大问题，加强督促检查和工作考核。负责全院改善护理服务工作的具体实施指导、评价和监督检查工作负责医院行动方案的制定和组织实施。领导小组办公室设在护理部，护理部主任XX兼任办公室主任。五、具体任务分工（一）加强临床护理，促进护理服务贴近患者1.落实责任制整体护理。进一步落实责任制整体护理服务，每名责任护士均负责一定数量的患者，每名患者均有相对固定的责任护士为其负责。护士要全面履行护理职责，根据患者疾病特点、生理、心理和社会需求等，为患者提供医学照顾、病情观察、协助治疗、健康指导、人文关怀等身心整体护理服务。到202
4、5年，责任制整体护理覆盖全院100%病区。牵头部门：护理部协作科室：医务科、各临床科室主任、各病区护士长2.加强基础护理。按照综合医院分级护理指导原则（试行）住院患者基础护理服务项目基础护理服务工作规范等，健全分级护理制度，完善基础护理服务规范标准，强化基础护理质量。扎实做好患者口腔等基础护理工作，根据患者的护理级别、病情和生活自理能力情况等提供及时、必要的医学照顾，切实提升患者就医体验。牵头部门：护理部协作科室：医务科、质控科、各临床科室主任、各病区护士长3,注重沟通交流。护士在为患者提供护理服务过程中，要主动加强与患者的沟通交流，语言通俗易懂、简单明确，及时了解观察患者的反应和心理状态，关
5、注患者的需求和不适，并及时给予指导和帮助。实施护理专业技术操作前要耐心解释、操作中关切询问、操作后及时观察，发现患者病情变化，及时与医师沟通。牵头部门：护理部协作科室：科教科、医务科、各临床科室主任、各病区护士长、客服部4强化人文关怀。深化“以病人为中心”的理念，注重加强护理人文建设，细化人文关怀措施，为患者提供人性化护理服务。护士要增强主动服务和人文关怀意识，在提供护理服务过程中要关心、爱护和尊重患者，保护患者隐私，给予细心照护、心理支持和人文关怀，增进护患信任，和谐医患关系。牵头部门：护理部协作科室：科教科、医务科、各临床科室主任、各病区护士长、客服部、工会5 .做好健康指导。护士要根据患
6、者疾病特点、个体差异及健康需求等，采用书面、口头、视频等多种方式为患者提供个性化的饮食、营养、运动、康复、并发症预防等方面的健康教育知识。做好患者入院介绍、出院指导以及特殊治疗、检查、围手术期的配合和注意事项等宣教工作。牵头部门：护理部协作科室：宣教科、各病区护士长、客服部（二）提高护理质量，促进护理服务贴近临床6 .加强巡视观察。要加强护理巡视工作，临床护士要按照分级护理指导原则要求，加强患者巡视和病情观察。对特级护理患者要随时巡视，一级护理、二级护理和三级护理的患者，应按要求定时巡视患者，主动密切观察患者生命体征、意识状态、皮肤状况、肢体末梢循环、引流液情况以及手术/检查/用药后反应等，及
7、时发现病情变化和潜在并发症，并给予有效处置。牵头部门：护理部协作科室：质控科、各病区护士长、客服部7 .保障护理质量安全。开展医护联合查房和多学科合作，护士全面了解患者病情情况，提供针对性护理措施。严格落实分级护理、查对、交接班等核心制度，按照临床护理实践指南和技术标准要求，规范实施各类临床护理技术操作。要增强并发症早期预警识别能力，降低住院患者跌倒、院内新发压力性损伤等医疗安全不良事件发生率，确保护理质量和患者安全。牵头部门：护理部协作科室：医务科、科教科、各病区护士长8 .提高护理技术水平。以加强“三基三严”为切入点，夯实临床护士的护理技术基本功。结合医疗机构高质量发展和临床专科建设有关要
8、求，以满足患者临床护理需求为导向，优先在危重症、急诊、手术室、产科、血液净化、伤口造口等领域，推动临床护理专业化发展和护理人才培养，不断提高临床护理专业技术水平，增进患者医疗效果，助推护理高质量发展。牵头部门：护理部协作科室：科教科、医务科、各临床科室主任、各病区护士长9 .提升中医护理能力。积极开展辨证施护和中医特色专科护理，规范开展中医护理人才培训，持续提升中医护理服务质量，创新中医护理服务模式，发挥中医护理在疾病预防、治疗、康复等方面的重要作用，促进中医护理进一步向基层和家庭拓展，向老年护理、慢病护理领域延伸。牵头部门：护理部协作科室：中医科、各临床科室主任、各病区护士长10 .切实为护
9、士减负。采取有效措施切实为临床护士松绑减负，结合临床护理工作实际和护士岗位需求，可采用在线学习、远程指导等方式合理安排护士培训，尽量减少重复性的考核、竞赛等。要充分借助信息化手段，减少临床护士不必要的书写负担，让护士有更多的时间贴近临床，为患者提供直接护理服务。牵头部门：护理部协作科室：科教科、医务科、各临床科室主任、各病区护士长、质控科、工会（三）拓展护理领域，促进护理服务贴近社会11 .开展延续性护理服务。借助信息化手段，通过开发手机APP、护理服务随访系统等，为有护理需求的出院患者提供在线护理咨询、护理随访、居家护理指导等延续性护理服务,解决患者出院后的常规护理、专科护理及专病护理问题。
10、鼓励逐步扩大提供延续性护理服务的病区占比，降低出院患者非计划再次入院率。牵头部门：信息科协作科室：护理部、科教科、医务科、各临床科室主任、各病区护士长、质控科12 .扩大“互联网+护理服务”。依法合规积极开展“互联网+护理服务”，结合实际派出本机构符合条件的注册护士为出院患者、生命终末期患者或居家行动不便老年人等提供专业、便捷的上门护理服务。进一步扩大“互联网+护理服务”覆盖面，逐步增加“互联网+护理服务”医疗机构数量和上门护理服务项目数量，惠及更多人群。牵头部门：护理部协作科室：信息科、医务科、各临床科室主任、各病区护士长、质控科13 .提高基层护理服务能力。以网格化布局的城市医疗集团、县域
11、医共体为载体，发挥大型医疗机构优质护理资源下沉和带动作用，通过建立专科护理联合团队、一对一传帮带、开展人员培训、远程护理会诊等方式，帮扶医联体（县域医共体、城市医疗集团）内基层医疗机构提高护理服务能力。就近解决群众急需的护理问题，提高护理服务的专业性和便捷性。牵头部门：护理部协作科室：护理部、科教科、医务科、各临床科室主任、各病区护士长14 .增加老年护理服务供给。通过签约服务、巡诊等方式积极提供老年护理服务，切实增加社区和居家老年护理服务供给，精准对接老年人多元化、差异化的护理服务需求。牵头部门：护理部协作科室：医务科、各临床科室主任、各病区护士长（四）加大支持力度，确保工作取得实效15 .
12、加大支持保障力度。建立本单位改善护理服务行动专项工作机制，由XX院长亲自抓，形成人事、财务、后勤等多部门联动机制，从人、财、物等多方位加大对改善护理服务的保障力度。健全后勤支持系统，增加辅助服务人员负责病区送取标本、药物及患者陪检等，保障临床护理工作所需的设备设施配备到位和及时维护。静脉用药调配中心、消毒供应中心等部门下收下送，服务到病区，减少护士从事非护理工作，让护士最大限度投入到临床护理服务中。牵头部门：院办协作科室：人事科、财务科、后勤科、药剂科、检验科、医务科、各临床科室主任、各病区护士长16 .加强护士人力配备。根据功能定位、服务半径、床位规模、临床护理工作量和技术风险要素等科学合理
13、配置数量充足的临床护士人力。全院病区护士与实际开放床位比不低于0.5：Io优先保障临床护理岗位护士配备到位，不得减少临床一线护士数量，原则上临床护理岗位护士数量占全院护士数量比例不低于95%o应根据临床护理需求和辖区居民上门护理服务等需求，切实加强基层医疗机构护士人力配备，着力增加基层护理服务供给。牵头部门：护理部协作科室：人事科、财务科、后勤科、药剂科、检验科、医务科、各临床科室主任、各病区护士长17 .充分调动护士积极性。医疗机构要依法依规保障护士获得工资报酬、福利待遇、社会保险、卫生防护、执业安全等合法权益。要在护士岗位设置、收入分配、职称评聘、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑。要
14、健全完善护士队伍激励机制，在绩效分配、职称晋升、教育培训等方面,向临床一线护士倾斜，多劳多得、优绩优酬。牵头部门：院办协作科室：人事科、财务科、后勤科、药剂科、检验科、医务科、各临床科室主任、各病区护士长、工会、科教科18 .加强信息化技术支撑。通过智慧医院、智慧病房、电子病历信息化的建设，加强护理信息化发展，充分应用人工智能、5G、物联网等新一代信息技术，改进优化护理服务流程，提高护理工作效率，减轻临床一线护士工作负荷。积极创新护理服务模式，通过“互联网+”等方式将院内护理延伸至院外。牵头部门：信息科协作科室：财务科、医务科、各临床科室主任、各病区护士长19 .加强医疗护理员规范管理。根据患
15、者病情轻重、自理能力程度和护理级别等要素，在病区内科学合理、按需聘用数量适宜、培训合格的医疗护理员。医疗护理员应当在医务人员的指导监督下，根据住院患者病情和自理能力情况，协助提供清洁、饮食、排泄等生活照顾服务。严禁医疗护理员替代医务人员从事出院指导、医疗护理专业技术性工作。牵头部门：护理部协作科室：后勤科、医务科、各临床科室主任、各病区护士长五、组织实施20 .加强组织领导。各科室要充分认识改善护理服务对于推动本院高质量发展、改善和保障民生的重要意义，科室主要负责同志亲自抓，统筹安排部署、认真组织实施。各科室要按照统一部署，结合实际明确本科室改善护理服务目标和任务并有效落实。21 .及时跟踪评
16、估。质控办要每年将对全院及各科室实施改善护理服务行动情况开展定期跟踪评估，及时总结通报进展情况。22 .创造有利条件。积极协调落实护理服务价格调整有关政策要求，逐步理顺护理服务比价关系，体现护士技术劳动价值。持续深化公立医院薪酬制度改革，建立动态调整机制,合理确定护士薪酬水平。23 .加大宣传引导。宣教科要充分利用广播、电视、报刊、互联网等新闻媒体形式，在院内院外做好改善护理服务政策解读和舆论引导。充分挖掘和宣传改善护理服务典型经验，发挥先进带动和示范引领作用，营造推动工作发展的良好社会氛围。六工作安排（一）启动阶段（2023年6月一8月）医院制定下发总体行动工作方案，针对各项改进项目明确牵头
17、科室协作科室，召开全院大会安排布置相关工作。各牵头科室及相关责任人，针对牵头条款制定出具体方案或者改善办法明确具体事件的整改推进责任人，根据全院统一规划设定本项目各牵头科空及相关责任人，针对牵头条款制定出具体方案或者改善办法明确具体事仁的整改推进责任人，根据全院统一规划设定本项目推进任务及时间节点报护理部，护理部统一汇总后印发医院进一步改善护理服务行动工作方案（2023-2025年）各部门任务分解与时间进度表，质控科负责督导日常各部门工作推动与定期追踪工作，定期向医院领导小组汇报工作进展。（二）全面实施阶段（2023年8月-2025年9月）各科室按医院进一步改善护理服务行动工作方案（2023-
18、2025年）各部门任务分解与时间进度表年度进行工作安排与定期工作总结。各科室组建专项问题推动小组，要按照本方案分别落实工作，针对性制定改进计划，指导检查推动临床利室开展持续改善工作，同时发挥医院各分支委员会专家组作用，对于出现的问题及日常推动过程中存在的问题进行评估分析。各护理质量分支管理委员会应将改善护服务三年推动方案项目，纳入到本委员会工作重点，牵头科室负责贯彻执行医院领导小组及委员会专家组意见，充分发挥管理体系在质量管理的中的重要作用。各牵头科室制定的推动方案需要经过相关分支委员会审核，报送护理部后经过医院护理质量管理委员会及医院创建推动领导小组审核后正式印发，各临床科室及科室质量控制小
19、组应该将计划纳入到本年度利室质控计划当中。各牵头科室应组织协调护理质量分支管理委员会专家组，结合三级医院评审标准2023版本、国家公立医院考核2023版本专家手册，国家卫健委发布的各专业医疗质量质控指标、限制性医疗技术管理指标相结合，梳理整合一套三年持续改善方案中分支项目的定期考核数据质量指标，形成医院三年改善护理服务监控医护理质量指标集，做好护理质量指标数据库建设，通过信息化手段开展质量指标体系建设。形成应对多方向质量指标上报及医院内部运营及绩效考孩医院护理指标体系。定期分析研究质量指标不断持续改进，同时将质量指标监控与医院内部绩效考核相结合。（三）评估总结（2025年10月-12月）在各科
20、室总结的基础上，医院对护理服务改善提升工作进行全面总结评估，提炼护理服务质量安全提升工作经验，通报巡查各科室发现的典型案例，加强行动工作成效宣传，营造良好舆论氛围。七、工作要求（一）加强组织领导完善管理体系的建设医院建立以院长为首的领导小组有机同医院护理管理委员会相融合，牵头建立符合医院现状的护理质量管理与改进体系，明确各分支委员会及牵头科室在工作中的任务要求，各科室要充分认识开展全面提升医疗质量行动计划的重要意义，以对人民健康高度负责任的态度抓好工作落实。各科宝负责人要亲自抓，落实落细各项工作，强化基础医疗安全管理，加强医疗质量安全日常监测、分析和反馈，推动行动顺利开展。（二）做好政策协同与
21、医院考核相结合医院建立健全相关制度规范并加强日常监管，建立完善的护理质量指标监控体系，充分利用医院评审、绩效考核、各专业质量指标、专科评估等工作抓手，将考核结果与医院内部绩效往钩，将医疗质量安全提升工作落实落织，推动医疗质量安全持续改讲。（三）强化科学管理与新知识的应用医院密切关注护理服务安全管理领域前沿进展，吸纳国内外先进管理经验和方法，加强护理服务相关学习培训，推广单病种管理、全面质量管理等护理服务管理工具，提升质量安全管理科学化程度和管理效能。（四）加强宣传引导医院宣传部门充分利用短视频、公众号等网络新媒体多种形式进行宣传准广营造良好氛围，医务及质控等牵头部门积极组织培训，推动方案的贯彻
22、与落实。（五）建立长效协同机制各科室要在行动期间不断总结经验，进一步巩固全院护理服务意识和“以病人为中心”服务理念，增强科室人员参与改善护理服务管理的意愿，在实施方案的过程中积极同地区省市国家各级质控中心沟通，学习借鉴标杆医院管理经验，探索与第三方参与质量管理的监控机制，积极与各种协会及专业医院管理咨询公司开展相关具体问题的合作，通过各种学术会议及现场指导等分多种形式开展质量管理研讨，进一步发挥社会机构及专业质控中心的专业性优势，为我院建立高质量发展形式下的新的护理服务改善改进体系助力，为推动我院公立医院的定位，充分保障患者权益，提高社会认可度，改善护理服务多元良性共治长效机制。八、总结医院三年护理服务改善提升活动方案是我院提升医院竞争力的重要手段，是我院未来二年的重要工作，各部门应以医院推动计划为中心，打破部门与科室之间的壁垒，建立全员参与的质量管理模式，通过护理服务持续改善与提升助力我院的发展迈向新的征程！
