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1、生活方式病,林木盛,背 景,美国十大死亡原因(WHO2006),中国十大死亡原因(WHO2006),慢性疾病的负担全球化,发展中国家,79%的死亡与慢性疾病有关2020年,慢性疾病将占全世界死亡原因的四分之三以上 发展中国家,糖尿病病人数 84百万(1995)228百万(2025),生活方式病,概念病因预防,什么是生活方式病,生活方式病是以不良生活方式为主要发病原因，并受环境因素和遗传因素影响的全身性疾病的总称。主要包括：高血压、高血脂，糖尿病、冠心病、脑卒中、肥胖症、结石症、骨质疏松症、癌症等多种疾病。,不良生活方式与人类寿命的关系：按照生理学原理，人的寿命最短100岁，最长175岁。公认人
2、的正常寿命应该是120岁。这是正常的生物规律。可是，现实生活中，应该平均活到120岁，却只有70岁，整整少活了50岁。为什么会提前50年患病、致残、死亡呢？归根到底，就是人们自身的不良生活方式应起的生活方式病所致。,改善不良生活方式，有效控制生活方式病。通过一级预防改善目前的提前患病、提前致残、提前死亡的现象，从而达到延长寿命的目的。,病因,不良的生活方式,饮食因素缺乏运动吸烟大量饮酒精神紧张,精神紧张,交感神经兴奋,心率 心搏量,血管收缩 末梢阻力,高血压心肌梗死,常见的生活方式病：,高血压、高血脂、糖尿病、肥胖症、冠心病、脑卒中、结石症、癌症、骨质疏松症等,死亡四重奏,肥胖高血压高血脂糖尿
3、病,代谢综合征,代谢综合征的患病率随年龄的增加而增长,患病率(%),年龄,代谢综合征患病率,发生代谢综合征的患者比例,代谢综合征,代谢综合征，是指个体多种代谢异常集结存在，包括糖尿病或糖调节受损，高血压、血脂紊乱、肥胖、高胰岛素血症伴胰岛素抵抗、微量白蛋白尿、高尿酸血症、高纤溶酶原激活抑制物等,WHO1999年提出的代谢综合征的工作定义,糖尿病或糖调节损害（IFG/IGT）及/或存在胰岛素抵抗同时有以下2项以上改变者：*高血压（140/90mmHg）*高TG（150mg/dl）*中心性肥胖（BMI30kg/m）*微量白蛋白尿（UAER20g/min）*高尿酸血症*高PAI-1,CDS 2004
4、年建议的代谢综合征工作定义,具备以下的三个或全部者肥胖 BMI 25.0血脂紊乱 甘油三酯 1.70 mmol/L(150 mg/dL)高密度脂蛋白胆固醇 男性 0.9mmol/L(35 mg/dL)女性 1.0 mmol/dL(39 mg/dL)高血压 140/90 mm Hg高血糖 FPG 6.1 mmol/L(110 mg/dL)2hPG 7.8 mol/L(140 mg/dL),胰岛素抵抗：代谢综合征共同的病理生理基础,型糖尿病,中心性肥胖,高血压,血脂紊乱,其他,内皮功能障碍 心血管疾病,胰岛素抵抗高胰岛素血症,过多热量,脂肪细胞 TG,储存,热量不足,TG 被器官组织利用,过多热量
5、,脂肪细胞 TG,肌肉 TG,肝 TG,细胞 TG,全身 TG,正常体重,肥胖,FFA,FFA,中心性肥胖是代谢综合征的发病源头,肥胖 高血压 糖尿病 高血脂动脉粥样硬化心肌梗死 脑梗死,肥胖,肥胖是指体内脂肪过多的情况。通常以体重指数（BMI）作为衡量标准。,体重指数（BMI）,BMI（kg/m2）=体重身高2 判定标准：亚太地区 BMI 过瘦 18.5 正常 18.5 23 超重 23 25 肥胖 25,肥胖的原因,遗传因素饮食习惯（高脂肪、进餐快、2餐合1餐、夜宵）运动量不足,肥胖分型及特点,皮下脂肪型肥胖：脂肪积存在皮下这称为“皮下脂肪型肥胖”。内脏脂肪型肥胖：脂肪积存在内脏周围这称为
6、“内脏脂肪型肥胖”。,苹果型 洋梨型 上半身肥胖（肚大）下半身肥胖（臀大）内脏脂肪型肥胖 皮下脂肪型肥胖 中年以上男性 中年以上女性 患病率高 患病率低 对机体危害性较大 对机体危害性较小 腰臀比大于0.9 腰臀比小于0.9 肥胖症 良性肥胖,成人肥胖的干预,2,成人期体重增加不超过5kg.腰围:男性101,女性87体育运动:中等强度的运动1h/天控制总能量的摄入:避免高脂肪高能量微营养的食品,提倡水果蔬菜和高食物纤维素(NSP)的摄入,慢性疾病的可预防性,一级预防是干预慢性疾病的最有效措施危险因子:不可干预因子-年龄,性别,遗传易感性;可干预因子-行为因素:饮食,体育运动,吸烟,饮酒 生物因
7、素:血脂异常,高血压,超重,高胰岛素血 症等 社会因素:社会经济,文化和其他环境指标,“说了，但未听见；听见了，但未理解；理解了，但未接受；接受了，但未付诸行动；行动了，但能坚持多久？”,慢性疾病预防的终身性,慢性疾病的发展是连续的危险因子的作用是连续性的 慢性疾病的预防是连续性的,预防健康四大基石,合理膳食适量运动戒烟限酒心理平衡,总体策略,保持理想的BMI,成人期体重增加不超过5kg 坚持中等程度的体力活动每天1小时以上限制饮酒，尽量避免限制盐的摄入，尽量避免摄入中国式咸菜保持每天400g以上的水果和蔬菜的摄入避免直接食入高温食品,合理膳食,膳食治疗是生活方式病控制的一个重要环节。随着经济
8、的发展，整个社会的膳食结构都发生了变化，从低能量、低脂肪、低蛋白质转为高热量、高脂的膳食结构，加之运动的减少，由此超重及肥胖的人不断增加，生活习惯相关疾病（由其与肥胖相关的疾病）发生率大幅度提高。由此要求我们建立良好的膳食结构，控制体重。,尽可能平均分配一天的摄食量，不应漏餐，根据理想体重及所从事的活动度补充足够的热量。理想体重（kg）身高105,正常成人每天每公斤理想体重所需热量千卡kg体重,附：每克糖完全燃烧所提供的能量4.0kcal。每克蛋白质完全燃烧所提供的能量4.0kcal。每克脂肪完全燃烧所提供的能量9.1kcal。,以下为相当于90kcal热量的食物：如：35g馒头、100g土豆
9、、25g挂面、130g米饭 500g黄瓜、500g西红柿、350g青椒、500g圆 白菜 200g苹果、200g橘子 60g鸡蛋、80g鱼肉、50g瘦肉、80g虾 10g植物油、10g黄油 20g奶粉、160ml牛奶,心血管疾病食物的摄入目标,脂肪：饱和脂肪酸10%水果和蔬菜：400-500g钠和钾：钠5g/d；钾70-80mmol/d鱼类：1-2次/w酒精：CHD-少量体育运动：30min/d,适量运动,体力活动与心血管病的一级预防 体力活动与心血管病二级预防 运动时的心血管危险,体力活动与心血管病的一级预防,体力活动多的人危险性低 中等量体力活动最好 有氧（代谢）运动 体能与一级预防,有氧
10、（代谢）运动,有氧（代谢）运动是指增加氧气吸入和输送为主要目标的耐力运动。在整个有氧运动过程中人体吸入的氧气与需求大致相当。这种运动可有效提高心肺功能（明显增加心脏容量负荷而不明显增加心脏压力负荷）。从生化角度讲，有氧运动是肌体氧代谢效率最高的运动。,有氧运动的方式,凡属大群肌肉的有节律的（紧张和放松交替）运动都属于有氧运动,如散步、慢跑、游泳、跳舞、太极拳、武术和骑自行车等。,有氧运动遵循原则,从低到高，小运动量开始，循序渐进，持之以恒。根据季节和个人情况选择合适的运动项目。确定有氧运动的心率：心率是掌握运动量重要指标，运动时要达到一定的心率才有效果。,有氧运动最佳的心率范围,计算方法如下：
11、测定静息时每分钟心跳次数（脉搏）确定最高心率：最高心率=220-年龄确定有氧运动最佳心率范围，有氧代谢运动心率等于最高心率（6068）或170年龄 例：40岁成人有氧运动心率为：（22040）*（6080）%=108122次/分,最轻度运动,散步,购物,做家务,持续30分钟，消耗90千卡热量,轻度运动,太极拳,体操,持续20分钟，消耗90千卡热量,中等强度运动,骑车,登山,缓慢运动持续10分钟，消耗90千卡热量,强度运动,跳绳,游泳,持续运动5分钟，消耗90千卡热量,体力活动与心血管病二级预防,心血管病二级预防是指对已有冠心病及心肌梗死病史者还应预防在此梗死及其他心血管事件的发生。,运动时的心
12、血管危险,戒烟限酒,吸烟是当今社会一大公害，对健康有百害而无一利，根据 WHO统计全球每年死于吸烟者达300万，干均每分钟6人。吸烟比不吸烟者少活15年。烟草中有致癌物质，肺癌病人中87吸烟。此外唇、口腔、咽、喉癌的发生率也与吸烟有关，吸烟也是冠心病的独立危险因素之一，因此应大力提倡戒烟。,酒的主要成分是乙醇，乙醇80-90在肝脏氧化为乙醛，长期饮酒势必增加肝脏负担，可使蛋白质合成和胆汁分泌功能发生障碍，由于胆计分泌减少脂肪代谢障碍，蓄积在肝细胞内，形成脂肪肝。长期饮酒者中58%患肝硬化，17.6患脂肪肝，24两者兼有。酒精还可直接作用于中枢神经系统，最初出现兴奋、心跳加快、言语增多、判断力下
13、降，继而语无伦次、轻举妄动、共济失调、行动障碍、不省人事，甚至因呼吸中枢麻痹而死亡。研究表明：酒精能使人脑体积变小。长期饮酒者大脑要比正常人轻100克左右，故饮酒后记忆力下降，思维能力减退。因此，饮酒必属掌握适当的量度。,心理平衡,心理平衡也就是质量好的情绪。情绪是心理活动的外部表现，情绪好坏直接影响到人的生命活动，祖国医学早己对情绪对健康的影响有精辟的论述，把喜、怒、忧、思、悲、恐、惊称为“七情”。认为疾病是“七情”所伤，即喜伤心，怒伤肝、恐伤肾、忧伤肺、惊伤脾。历史上的诸葛亮三气周瑜就是这方面的典型例子。老年人要善于及时调整自己的情绪，学会控制感情。转移情绪，自娱自乐，保持健康向上的心态，作到豁达乐观，养生有术、碧血丹心，青春永驻。,
