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1、血 气 分 析 的 指 标,为什么要测量动脉血气 不同部位动脉血气的结果是相同的，而不同部位静脉血气可以不同。测量指标pH、PaO2、PaCO2SaO2、CaO2、T-CO2SB、AB、BB、BE,动脉血气分析动脉血氧含量(arterial content of O2,CaO2),CaO2指每100ml血液中所携带氧的毫升数包括物理溶解的氧与血红蛋白结合的氧量CaO2=0.00315PaO2+1.39 SaO2 Hb氧的溶解系数是指100ml血液中每1mmHg氧分压有0.00315ml物理溶解状态的氧氧的溶解系数为0.00315,动脉血气分析动脉血氧含量,氧气在血液中运输的主要形式是与血红蛋白
2、结合的氧结合的氧量与血红蛋白、SaO2有关1.39是1g血红蛋白在100氧饱和状态下所能结合氧的毫升数实际测量血红蛋白结合氧能力为1.34ml/g原因变性血红蛋白的存在,动脉血气分析动脉血氧含量,在SaO2为95，Hb为15.5g状态下 正常人动脉血红蛋白结合氧量为1.34(ml/g)9515.5g=19.7ml/100ml 血氧含量为19.7ml/100ml+0.3ml/100ml=20ml/100ml,动脉血气分析动脉血氧含量,在正常大气压下呼吸空气时物理溶解氧量(0.3ml)明显低于血红蛋白结合氧量(19.7ml)物理溶解氧量与血氧分压成正比1个大气压下 物理溶解氧量约0.3ml/100
3、ml血3个大气压下 物理溶解氧量约6ml/100ml血(可满足机体对氧需求),动脉血气分析动脉血氧分压(arterial partial pressure),P大气压=PN2+PO2+PCO2+P其他气体氧分压为氧气所占的部分压力，即溶解状态的氧所占的压力平原正常值95100mmHg（年轻人）高原大气压PaO2PAO2与肺泡通气量、每分钟氧耗量及吸入气氧浓度有关,动脉血气分析动脉血氧分压,氧气在体内运输的途径大气肺泡 肺泡毛细血管左心和动脉系统 组织、器官 静脉PA-aDO2 受弥散、通气血流比例和静脉血分流的影响正常人呼吸空气时PA-aDO2为515mmHg病理情况下PA-aDO2可明显增大
4、,动脉血气分析动脉血氧分压,PaO2与吸入气氧分压、通气功能、换气功能及机体氧耗量有关空气、肺泡、动脉血和混合静脉血氧和二氧化碳分压的比较（mmHg)空气 肺泡 动脉血 混合静脉血PO2150 102 9340PCO20.340 4046,动脉血气分析动脉血氧饱和度(arterial saturation of Hb with O2,SaO2),SaO2是血红蛋白与氧结合的程度 即氧合血红蛋白占总血红蛋白的百分比SaO2=HbO2/(HbO2+Hb)100正常值为9598,血红蛋白氧离解曲线,血红蛋白氧离解曲线,曲线右移曲线左移影响因素PaCO2 pH 体温 2,3-DPG,动脉血气分析血浆C
5、O2总量(total plasma CO2 content,T-CO2),T-CO2指存在于血浆的一切形式的CO2的总量包括物理溶解的二氧化碳与蛋白质氨基结合HCO3、CO32、H2CO3HCO3是血浆中CO2运输的主要形式，占95其次为物理溶解的CO2 H2CO3量为前者的1/800 CO32含量极少，可忽略不计,动脉血气分析血浆CO2总量,动脉血浆中各种形式CO2的含量（mmol/L)H2CO3 0.0017 CO320.03氨基甲酰CO20.17 HCO324溶解的CO21.20,动脉血气分析动脉血CO2分压(arterial partial pressure of CO2,PaCO2)
6、,CO2分压是血液中溶解状态的CO2所占的压力CO2排出途径体内产生的CO2 经静脉血 右心 肺血管 肺泡 经呼气 排出体外VCO2恒定时，PACO2与肺泡通气量成反比PaCO2的正常值、临床意义,动脉血气分析动脉血CO2分压二氧化碳离解曲线,动脉血气分析血浆碳酸氢盐(standard bicarbonate,SBactual bicarbonate,AB),SB血液在37、血红蛋白充分氧合及PCO240mmHg条件下，血浆的HCO3含量去除呼吸因素影响，能反映代谢性酸碱平衡情况正常值2227mmol/L平均 24mmol/L,动脉血气分析血浆碳酸氢盐,AB在实际PCO2及血氧饱和度情况下，血
7、浆所含的HCO3含量受呼吸、代谢因素的双重影响正常值2227mmol/L平均 24mmol/L,动脉血气分析pH,pH值是血液酸碱度的指标pHlgH+正常值7.357.45pH变化的临床意义,酸碱平衡调节的机制 细胞内外离子交换 血液的缓冲系统 肺脏、肾脏的调节,动脉血气分析缓冲碱(buffer base,BB),BB是血液中具有缓冲能力的负离子的总和正常值4555mmol/L(平均50mmol/L)全血缓冲碱的组成血浆HCO3 35红细胞HCO3 18氧合和还原血红蛋白 35血浆蛋白7有机、无机磷酸盐5,动脉血气分析碱剩余(buffer excess,BE),BE是在37、血红蛋白充分氧合、
8、PCO240mmHg条件下，将1升全血的pH滴定到7.40所需的酸或碱量正常值23mmol/L能反映血液缓冲碱的变化，指导临床补酸或碱量补酸(碱)mmol量=0.3BE体重(kg)先补1/31/2，然后依据血气结果决定再次补充量,血气分析标本的采集和保存,消毒空针、肝素穿刺部位、消毒、采血动脉血的判断填写申请单(注明各种治疗参数)T（）、Hb、FiO2、吸氧方法、呼吸机工作参数酸、碱使用情况立即送检、否则低温保存,动脉血气分析结果的分析和临床意义,低氧血症(定义、分级)轻度PaO2 6080mmHg中度PaO2 4059mmHg重度PaO2 40mmHg,动脉血气分析结果的分析和临床意义,低氧血症的原因吸入气氧分压低肺泡通气不足机体耗氧量增高弥散功能障碍通气血流比例失调静脉血分流,动脉血气分析结果的分析和临床意义,高碳酸血症原因(肺泡通气不足所致)原发性呼吸性酸中毒继发性代谢性碱中毒的代偿,动脉血气分析结果的分析和临床意义,低碳酸血症原因(肺泡通气过度)原发性 呼吸性碱中毒发热、弥漫性肺间质纤维化左心衰竭、癔症中枢性神经系统疾患继发性代谢性酸中毒的代偿,动脉血气分析结果的分析和临床意义,呼吸衰竭的定义呼吸衰竭的病理生理分类、动脉血气改变PaO2 PaCO2 A-aDO2通气功能衰竭 N换气功能衰竭 N或 混合性功能衰竭,单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变,
