《性传播疾病梅毒本科.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《性传播疾病梅毒本科.ppt（52页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、比一比，猜一猜，下图所示为何种疾病,梅 毒Syphilis,病原体,Treponema pallidum,苍白螺旋体形态细长具有螺旋运动活泼而稳定 三种方式习性体外生命力弱一般消毒剂可杀死,Treponema pallidum,传染途径,性接触95%以上 皮肤微小创伤 胎传妊娠4个月后滋养层萎缩 螺旋体通过 非性接触传染触摸 衣物 手术 检诊 输血,临床经过,临床表现,一期梅毒 潜伏期：3-4w部位：螺旋体侵入部位 生殖器多见皮疹：硬下疳圆形 椭圆 1-2cm大 浅溃疡或糜烂面 边缘略高起 触之软骨样硬 基底平 少许脓液 涂片可见大量螺旋体 多单发 不痛 3-4w后自愈,硬下疳,硬下疳,临床表
2、现,一期梅毒无痛横痃出现时间 硬下疳出现一周后 附近淋巴结肿大部位 常见腹股沟淋巴结特点不痛 硬 无炎症及破溃,临床表现,二期梅毒时间 硬下疳后3-4w 感染后9-12w 螺旋体入血 引起全身器官损害前驱症状：发热 头痛 关节痛 周身不适皮损共同特点皮疹数量多 分布广常对称皮疹呈肉红色 铜红色 暗红色无自觉症状传染性强血清反应100%阳性,皮肤损害,斑疹：占二期梅毒疹70%-80%全身泛发 对称 形态一致 圆形或椭圆形 棕红色斑 不融合 2-3w后消退 称“梅毒性玫瑰疹”掌跖部 肉红色脱屑斑 有特征性 不痛不痒丘疹丘疹性梅毒疹：豆形 直径约2-5mm 坚实丘疹 肉红色或铜红色 表面光滑或覆鳞屑
3、丘疹鳞屑性梅毒疹：暗红色扁平丘疹 可互相融合 其上被覆粘连性鳞屑扁平湿疣：扁平隆起斑块1-2cm脓疱疹,粘膜表现粘膜白斑 口腔及生殖器表面糜烂 有多数螺旋体其他梅毒性脱发 骨炎 骨膜炎 眼 神经系统,二期复发梅毒,特点感染后1-2年内 二期损害消退后皮疹分布局限 皮疹群集倾向 肛门 脐 腋 掌跖类似二期皮疹 数目少,临床表现,三期梅毒-皮肤损害特点 数目少 不对称 发展慢 破坏性大 无传染性结节性梅毒疹 常见于四肢 躯干多个粟粒大至豌豆大红色皮下小结节 环状 蛇行状 表面少量鳞屑 可自行吸收 也可破溃,临床表现,三期梅毒-皮肤损害树胶样肿典型表现 头 面 小腿多见深达皮下的硬结 非对称性 软化
4、 破溃成溃疡自觉症状轻1-2年吸收,临床表现,三期梅毒-其他损害近关节结节 对称大关节附近的皮下结节 坚硬无痛 治疗后消退粘膜梅毒口腔 鼻 舌 唇边缘深红色浸润斑眼 骨 心血管 神经 其他内脏梅毒,背侧脊髓痨致肘神经原性关节病,临床经过,早期胎传梅毒早产 消瘦 老人状面貌 口周放射纹 梅毒性鼻炎晚期胎传梅毒实质性角膜炎神经性耳聋Hutchinson齿,胎传梅毒,诊 断,不洁性交史临床表现螺旋体检查血清反应,梅毒螺旋体检查,暗视野,银染,血清学试验,非特异性梅毒血清反应性病实验室玻片试验VDRL血清不加热反应素试验USR非特异 可定量 定性 易出现假阳性特异性梅毒血清反应梅毒螺旋体血凝试验TPH
5、A不可定量 不阴转 不适用于观察疗效及随诊,鉴别诊断,一期梅毒硬下疳与：固定型药疹：服药史 糜烂 疼痛生殖器疱疹：初起水疱 疼痛 不硬 二期梅毒疹与：药疹：色鲜红 服药史 痒银屑病：银白色鳞屑 薄膜现象尖锐湿疣：基底有蒂,治 疗,原则 早期 足量 正规首选药物：青霉素 优点：疗效高 疗程短 毒性低 无耐药,Jarisch-Herxheimer反应,概念：梅毒患者初次接受青霉素治疗，注射312小时后出现发热、无力、流感样症状、皮肤症状或骨膜炎疼痛加重。早期患者24小时左右缓解，晚期患者偶可引起病灶性反应。原因：青霉素注射后引起大量螺旋体死亡，放出异性蛋白预防：心血管梅毒或神经梅毒在治疗前一天口服
6、强的松20mg/日，连续3天,方 案,早期苄星青霉素 240万u 1次/周 2w四环素或红霉素 0.5 日4次 共15天晚期苄星青霉素 240万U 1次/周 3w四环素或红霉素 0.5 日4次 共30天心血管及神经梅毒普鲁卡因青霉素G80万u/日 15天 2疗程,方 案,孕妇普鲁卡因青霉素G 80万u/日 10天前3个月 后3个月 各1疗程早期胎传梅毒无神经梅毒 苄星青霉素 5万u/kg im 1次有神经梅毒 普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日im 10天晚期胎传梅毒普鲁卡因青霉素 5万u/kg/日 im 10天,问与答,患者：男；年龄：35岁；周身出现泛发红斑，不痒，3天。发疹前无特殊诱因，半月内无服药史。既往无过敏史，否认不洁性交史及硬下疳病史。查体：周身泛发对称棕红色卵圆形斑疹，约黄豆大，形态大小大致一致，相互不融合。掌跖部见两个约钱币大环状脱屑性肉红色。,通过以上病史及体格检查，该患诊断需考虑什么？还需要作什么化验检查？诊断后如何制订治疗计划？,问：,以下哪项是一期梅毒的特征性皮损？A.硬下疳B.扁平湿疣C.掌跖红斑D.躯干红斑、丘疹E.树胶肿,哪样检查方法可以确诊梅毒？A.组织液涂片暗视野显微镜检查B.梅毒血清学检查C.血常规D.X线摄片E.尿常规,本节重点,梅毒的临床表现、诊断依据、防治原则及治疗方法。,
