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1、课前复习,1,1、诊断：,判断；前提。,2、问诊：,通过、经过、提出。,3、问诊内容：,主诉、既往史。,4、问诊技巧：,礼节；首先、逐步；适当引导；避免诱导、暗示；避免连续、重复。,第二章 常见症状第一节 发热,1掌握发热的临床分度、问诊要点2熟悉发热的定义、正常体温与生理变异、临床过程与特点3了解发热的机制与病因,教学目标,鱼,蛇,蛙,狗,鸽子,马,人是恒温还是变温？,正常人的体温受体温调节中枢调控，并通过各种机制，使产热和散热过程呈动态平衡，保持在相对恒定的范围。,产热：体内营养物质不断地进行生物氧化，释放能量。,散热：代谢所产生的热量又通过各种途径不断地从人体发散到外界环境，如皮肤、呼吸
2、。,正常体温与生理变化：,成人口腔温度 36.337.2,不同个体体温有差异，老年人体温稍低于年轻人，孕妇体温稍高于基础体温。,体温不是恒定不变的，排卵期、剧烈运动、进餐后体温可略升高，但一般波动不超过1，下午体温相对稍高。,发热：,机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时，体温升高超出正常范围。,机制：,机 体,内源性致热源,体温调节中枢直接受损,产热增多,散热减少,外源性致热源,细菌、病毒等,通过血脑屏障,体温调节中枢,颅脑损伤等,机制分类：,1 致热源性发热：占多数(外源性或内源性),2 非致热源性发热：,(1)体温调节中枢受损，如颅脑外伤；,(2)引起产热过多的疾病，如
3、甲亢；,(3)引起散热减少的疾病，如心力衰竭；,激活,产生和释放,内源性致热原,病因分类,（1）感染性：最常见，由各种病原体引起。,（2）非感染性：由病原体以外的其他原因引起,坏死物质的吸收、中暑,细菌、病毒、支原体,临床表现：,（一）发热的临床分度（二）发热的临床过程与特点（三）发热对机体的影响,（一）发热的临床分度,低热 中等度热 高热 超高热,37.30C380C,38.10C390C,39.10C410C,410C以上,皮肤血管收缩,皮肤血管扩张,皮肤血管扩张,皮温下降 冷感受器兴奋,畏寒,皮温上升 热感受器兴奋,灼热,出汗、皮肤潮湿,皮肤潮红,皮肤苍白,（二）发热的过程与特点,意识：谵语、幻觉,小儿：高热惊厥,消化：纳差、恶心、呕吐,脱水,休克,营养：消瘦,（三）发热对机体的影响,伴随症状,咳嗽咳痰：急性上、下呼吸道感染、肺结核等皮疹：麻疹、水痘、风疹、手足口病等,腹痛、腹泻：急性肠炎、急性细菌性痢疾等；尿频尿急尿痛：泌尿系统感染；寒战：常见于肺炎、急性胆囊炎等急性感染性疾病。,问 诊 要 点,诱因、持续时间、起病情况（缓急）、病程、热度高低、频度（间隙性或持续性）；多系统症状询问。如是否伴有咳嗽、咳痰；腹痛、呕吐、腹泻；尿频、尿急、尿痛；皮疹、头痛、肌肉关节痛等。传染病接触史、疫水接触史、手术史。,如何对发热进行临床分度？列举发热的问诊要点。,复习思考题,
