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1、神经反射检查,反射(reflex)是通过反射弧完成的，反射弧包括：感受器、传入神经，中枢、传出神经和效应器。反射弧中任何一部分有病变，都可使反射活动受到影响(减弱或消失)。反射活动受高级中枢控制，高级中枢有病变时，反射活动失去抑制，因而出现反射亢进。临床上根据刺激的部位,将反射分为浅反射和深反射。,一 浅反射,概念：浅反射是刺激皮肤或粘膜引起的反射1 角膜反射（corneal reflex）被检查者向内上方注视，医师用细棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。正常时，被检者眼睑迅速闭合，称为直接角膜反射。刺激一侧角膜对侧出现眼睑闭合反应间接角膜反射。,一 浅反射,角膜反射 反射弧：三叉神经眼支脑桥面神
2、经核眼轮匝肌作出反应 临床意义：直接与间接角膜反射皆消失见于受刺激侧三叉神经病变(传入障碍)直接反射消失，间接反射存在，见于受刺激侧面神经瘫痪（传出障碍）直接反射存在，间接反射消失，为受刺激对侧面神经瘫痪。角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。,一 浅反射,角膜反射,一 浅反射,2 腹壁反射 方法：病人仰卧，两下肢稍屈，腹壁放松，然后用火柴杆或钝头竹签按上、中、下三个部位由外向内轻划腹壁皮肤。反应：受刺激的部位可见腹壁肌收缩反射弧：脊髓感觉神经大脑皮质脊髓运动神经腹部肌肉,一 浅反射,临床意义：上部腹壁反射消失病损定位于胸髓78节 中部腹壁反射消失病损定位于胸髓910节 下部腹壁反射消失病损定位于
3、胸髓1112节 双侧上、中、下腹壁反射消失见于昏迷或急性腹膜炎患者。肥胖、老年人，经产妇由于腹壁过松也可出现腹壁反射减弱或消失。一侧腹壁反射消失 见于同侧锥体束病损。,一 浅反射,腹壁反射,一 浅反射,3.提睾反射：方法：用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收缩，睾丸上提。反射弧类似腹壁反射，效应器为提睾肌 临床意义：双侧反射消失见于：腰髓1 节病损。一侧反射减弱或消失见于锥体束损害、老年人及局部病变(腹股沟疝、阴囊水肿、睾丸炎)。,二 深反射,概念：刺激骨膜、肌腱引起的反应，通过深部感觉器完成，故称深反射，又称腱反射。感受器：骨膜、肌腱的深部感受器脊髓感觉神经脊髓脊
4、髓运动神经骨骼肌锥体束受损出现深反射亢进,二 深反射,1.肱二头肌反射：医师以左手托扶病人屈曲的肘部，并将拇指置于肱二头肌肌腱上，然后以叩诊锤叩击拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。反射中枢在颈髓56节。,二 深反射,肱二头肌反射,二 深反射,肱二头肌反射,二 深反射,肱二头肌反射,二 深反射,2.肱三头肌反射(triceps reflex)：医师以左手托扶病人的肘部，嘱病人肘部屈曲，然后以叩诊锤直接叩击鹰嘴突上方的肱三头肌肌腱，反应为肱三头肌收缩，前臂伸展。反射中枢在颈髓78节。,二 深反射,肱三头肌反射,二 深反射,肱三头肌反射,二 深反射,3.桡骨骨膜反射：医生左手轻托腕部，并使
5、腕关节自然下垂，然后以叩诊锤轻叩桡骨茎突，正常反应为前臂旋前，屈肘。反射中枢在颈髓56节。,二 深反射,桡骨膜反射,二 深反射,桡骨膜反射,二 深反射,4.膝反射：坐位检查时，小腿完全松驰，自然悬垂。卧位时医师用左手在腘窝处托起两下肢，使髋、膝关节稍屈、用右手持叩诊锤叩击髌骨下方的股四头肌腱。正常反应为小腿伸展。反射中枢在L2-4。,二 深反射,膝反射,二 深反射,5.跟腱反射（踝反射）：方法：仰卧、髋、膝关节屈曲、下肢外旋外展位，医生用左手托病人足掌，使足呈过伸位，然后以叩诊锤叩击跟腱。反应为腓肠肌收缩，足向跖面屈曲。反射中枢骶髓1-2节,二 深反射,跟腱反射,二 深反射,跟腱反射,二 深反
6、射,临床意义：深反射的减弱或消失多为器质性病变，如末梢神经炎，神经根炎，脊髓前角灰质炎。深反射亢进见于锥体束的病变，如急性脑血管病、急性脊髓炎休克期过后等。当锥体束受损时，浅反射因反射弧中断而出现减弱或消失，深反射因失去上运动神经元的抑制而出现亢进的现象，称为反射分离现象。,三 病理反射,锥体束病损时，失去了对脊髓的抑制功能而释放出的足和趾背伸的反射,1岁半的婴幼儿由于锥体束尚未发育完善，可以出现上述反射现象。成人出现为病理反射。,三 病理反射,.Babinski 征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，医生手持病人踝部，用钝头竹签由后向前划足底外側，划至拇趾侧，阳性反应为拇趾背屈，其他四趾呈扇形展开。
7、见于锥体束损害。,三 病理反射,Babinski 征,三 病理反射,Babinski 征,三 病理反射,Babinski 征,三 病理反射,.Oppenheim征：拇指及示指沿病人胫骨前缘用力由上向下滑压，阳性同Babinski征。,三 病理反射,Oppenheim征,三 病理反射,.Gordon:拇指和其它四指分置腓肠肌部位，以适度的力量捏，阳性同babinski征。,三 病理反射,Gordon征,三 病理反射,.Chaddock征：竹签在外踝下方由后向前划至趾跖关节处为止，阳性同babinski征。,三 病理反射,Chaddock征,三 病理反射,Chaddock征,三 病理反射,.Hof
8、fmann 征：医生左手持病人腕关节。右手中指及示指夹持病人中指，稍向上提，使腕部处于轻度过伸位，然后以拇指迅速弹刮患者中指指甲，由于中指深屈肌受到牵引而引起其余四指的轻微掌屈反应，称为阳性，为上肢锥体束征，多见于颈髓病变。,三 病理反射,Hoffmann 征,病理反射,.阵挛：阵挛是在深反射亢进时，用一持续力量使被检查的肌肉处于紧张状态，则该深反射涉及的肌肉就会发生节律性收缩。分为髌阵挛及踝阵挛。,三 病理反射,踝阵挛 患者仰卧，医师一手托住腘窝，使髋、膝关节稍屈曲，一手紧贴患者脚掌，用力使踝关节背屈并维持之，阳性为该足呈有节律性持续的屈伸。,三 病理反射,髌阵挛：患者仰卧，下肢伸直，医师用
9、拇指和食指掐住髌骨上缘，用力向下快速推动数次，保持一定的推力，阳性反应为股四头肌节律性收缩使髌骨上下运动。,四 脑膜刺激征,概念：脑膜刺激征是脑膜及其附近病变波及脑膜时，刺激脊神经根，使相应肌群发生痉挛，当牵扯这些肌肉时出现防御反应的现象。,四 脑膜刺激征,颈项强直,四 脑膜刺激征,2.Kernig征：病人仰卧，先将一侧膝关节、髋关节屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可将膝关节伸达135以上，伸膝受限，疼痛、屈肌痉挛为阳性。,四 脑膜刺激征,Kernig征,四 脑膜刺激征,3.Brudzinski征:病人仰卧，下肢自然伸直，医生左手托住病人枕部，一手置于病人胸前，然后使头部前屈，两侧膝关节、髋关节屈曲为阳性。,四 脑膜刺激征,Brudzinski征,四 脑膜刺激征,临床意义:脑膜受刺激见于各种脑炎、脑膜出血、脑脊液压力增加等。颈项强直也可见于颈椎病、颈部肌肉病变。Kernig征也可见于坐骨神经痛、腰骶神经根炎等。,五 Lasegue征,Lasegue 征：神经根受刺激的表现。卧位，两下肢伸直，医师左手置于膝关节上，使下肢保持伸直，另一手将下肢抬起，正常可抬高70度，如抬高不到30度即出现由上向下的放射性疼痛为阳性，见于坐骨神经痛、腰椎间盘突出或腰骶神经根炎等。,五 Lasegue征,Lasegue征,
