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1、感控工作与安全,神经外科,什么是院内感染,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染；医院工作人员在医院获得的感染也属于医院感染。,下列情况属于医院感染：1.无明显潜伏期的感染，规定入院48小时后发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染，自入院起超过平均潜伏期后发生的感染为医院感染 2.本次感染直接与上次住院有关 3.在原有基础上出现其他部位新的感染（除外脓毒血症迁徙灶），或在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和原来的混合感染）的感染 4.新生儿在分娩过程中和产后获得的感染,5.由于诊疗措施激
2、活的潜在性感染，如疱疹病毒、结核杆菌等的感染 6.医务人员在医院工作期间获得的感染,感控工作的重要性,院内感染与我们的工作息息相关，感控工作不但能够减少患者痛苦，减少患者住院时间，减少治疗费用，减少患者死亡率，而且对我们工作的安全起到了至关重要的作用。,感控事件回顾,上海第九人民医院眼科医生徐庆多次到宿州市立医院做白内障超声乳化手术。2005年12月11日，由徐庆主刀，眭国荣帮助取出人工晶体，眭国良操作超声乳化仪，与宿州市立医院医护人员一起，为王广凤等名白内障患者进行了白内障超声乳化手术。术后，名患者均出现感染。由于感染特别严重，造成其中名患者单侧眼球被摘除，名患者患眼玻璃体被切除。,宿州市卫
3、生局对宿州市立医院“宿州眼球事件”部分责任人作出初步处理决定，停止眼科医生张逸港、杨玲、吴士美的执业活动9个月，中止手术室护士史楠护士执业注册1年。被告人眭国荣被判处有期徒刑年，处罚金万元；被告人眭国良被判处有期徒刑年，处罚金万元。,近几年出现的院内感染事件,2010年XX县人民医院妇产科病房发生22例剖腹产手术切口疑似医院感染事件 2011年临汾市尧都区眼科医院白内障患者手术7人感染事件及处理情况的通报2011年河南新安县人民医院院长因患者血液透析感染丙肝被免职 副县长停职2011年11月安徽省涡阳县丹城鎮發生一起约90人丙肝聚集性感染疫情 2012年2月广东河源市紫金县响水路 242人丙肝
4、聚集性感染事件2012年2月温州15人集体感染非结核分枝杆菌,感控工作的要求,严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用。掌握医院感染诊断标准。发现医院感染病例，及时送病原学检查及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，根据要求填表报告；发现有医院感染流行趋势时，及时报告感染管理办公室，并协助调查，发现法定传染病，按传染病防治法的规定报告。参加预防、控制医院感染知识的培训。掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防发生职业暴露。,感控工作，从我做起,医护人员应了解感控工作的重要性，并按照相关规定，严格操作。感控工作的主要
5、内容：科室消毒工作 手卫生 职业暴露处理 隔离措施 医疗垃圾处理 管切开患者的感控,科室消毒工作,病室应每日定时通风、换气两次，每天空气消毒一次，地面湿式清扫，遇有污染随时用消毒液擦拭。病人的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置，隔离病人床头有明显标志。床单、被套、枕套每周更换一次，棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时及时更换，投入污物桶内，严禁走道内清点。病床应湿式清扫，一床一刷套，床头柜一桌一抹，抹布用后消毒，病人出院、转床、死亡后床单位必须进行终末消毒处理。,治疗配药室 1、室内保持整洁，每日用清水拖地1-2次，遇有污迹应用消毒水拖地，配药
6、前用消毒水抹台面一次，每天开窗通风两次，空气消毒一次并记录。2、工作人员进室内必须穿好工作服戴好帽子、口罩，操作及接触无菌物品时必须先洗净双手。3、除工作人员外，其它人员不许在室内逗留，一切私物均不能放入治疗室内，治疗药一律在无菌室内抽吸。,4、室内相对无菌区、清洁区物品定位放置，无菌物品放在无菌柜内，每天检查清理，棉签开包后放在治疗盘内，限用24小时，过期需重新灭菌。5、抽出的药液及开启的无菌液体限用2小时，启封的溶液限用24小时，胰岛素开瓶后限用7天。,6、清洁治疗台、治疗盘、治疗车、输液瓶的抹布分开使用，并有标记，治疗配药时的药盒、安瓿、塑料袋等放入专用的袋内，及时倾倒垃圾桶内，禁止放入
7、治疗配药室内。7、治疗时实行一人一药一针一管一压脉带。8、治疗室晚班空气消毒30分钟-1小时/次，有资料可查。,其它：1、换药室、处置室、分清洁区、污染区，室内保持整洁，每天用清水拖地两次，遇有污渍随时用消毒小拖地，空气消毒一次。2、工作人员换药、治疗时穿戴整齐，戴好帽子、口罩，操作前后洗手，一切治疗用物操作后先进入处置室清洗处置放回原处。3、一次性使用的医疗用品，只限用一次，用后集中分类放置。,4、所有消毒液桶标志明显，消毒液配制准确要有量器，随时保持所需浓度，每日监测浓度均有记录。5、换药时，置于无菌容器中的无菌物品一经打开限用24小时，注明启用时间，过时重新消毒灭菌。6、一切连续使用的物
8、品：氧气湿化瓶、雾化器、呼吸机等，必须每日消毒，用毕终消毒，干燥保存。湿化液应用无菌水，每日更换，吸引器一用一消毒，管道用后更换作灭菌处理，其它各种导管按清洁消毒灭菌处理备用。,7、抢救室的平车、轮椅、换药室诊疗台每周定期消毒，并有记录。被血液、体液污染时及时消毒清洁处理。8、治疗室、处置室、办公室、病房、走廊、厕所、卫生洁具分区使用，标志明显。9、体温表做到每次一人一用，容器每天更换，回收后浸泡50消毒液中浸泡30分钟后清洗晾干备用。10、血压计袖带每周更换清洗一次，晾干，听诊器每次使用后用75%酒精擦拭消毒。,手卫生,手的清洁与消毒是控制医院感染最重要、最简便的措施之一。卫生手消毒后医务人
9、员手表面的菌落总数应10cfu/cm2。外科手消毒后医务人员手表面的菌落总数应 5cfu/cm2严格实施正确的洗手规则可减少医院感染2030,第一步掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,六部洗手法,医务人员擦手方式调查,白大衣是首选甩手运动第二,洗手的时间指征：“二前三后”求医务人员接触病人前洗手、接触病人后洗手、无菌操作前洗手、无菌操作后洗手、接触病人的周围环境后洗手,职业暴露,职业暴露 因从事职业的原因暴露在某种危险因素
10、中，有感染某种疾病的潜在危险。职业暴露的主要途径 皮肤刺伤、粘膜接触、皮肤接触,医务人员避免意外事故方法,禁止双手重新盖帽禁止将针头放置在床边、小车顶部禁止用手移去注射器针头使用后，应立即丢入尖锐物收集箱,锐器刺伤处理,发生锐器伤后积极采取补救措施：皮肤刺伤：伤口旁端从近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液。再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止伤口的局部挤压，注意不要一挤一松，避免将污血倒吸入血循环，然后使用75%酒精、0.5%碘伏消毒。,粘膜损伤：生理盐水或清水反复冲洗，0.5%碘伏冲洗或涂抹消毒。完整皮肤污染：肥皂或清水冲洗，常规皮肤消毒,报告科室负责人报告医院感染管理部门填写职业暴露
11、登记表 进行暴露评估血清学检测：HBV、HCV、HIV采取阻断感染的措施：注射疫苗、药物治疗、追踪随访等提出改善意见，防刺伤教育等,院内感染的预防,标准预防：标准预防基于患者的血液、体液、分泌物，非完整皮肤和黏膜可能含有感染性因子的原则采取预防措施，适用于所有患者和医务人员。预防措施包括医务人员手卫生、接触患者血液、体液、分泌物、非完整皮肤、黏膜和污染物品时必须戴手套，摘除手套后立即洗手或手消毒。从事血液体液可能污染到工作服的操作时应加穿隔离衣，护目镜或防护面屏。小心处理针头等锐器物品及安全注射。,接触传播疾病预防,经接触传播的疾病有多重耐药菌感染、肠道感染、皮肤感染等。隔离标识为蓝色，在标准
12、预防的基础上，应做好以下措施：（1）病人尽量选择单间隔离，或同种疾病的病人住同一房间。没有条件实施单间隔离时，应当进行床旁隔离，挂隔离标识；（2）医务人员接触病人血液、体液、分泌物、排泄物及病人周围环境时，应戴手套；脱手套后应洗手或手消毒；从事血液体液可能污染工作服的操作时，需加穿隔离衣；（3）一般医疗器械如听诊器、体温计、血压计袖带应专人专用，并及时消毒处理；不能专用的器械设备如轮椅、担架、床旁检查仪器等，每次使用后表面擦拭消毒；（4）限制病人的活动范围、减少转运。如病人转科或去其他科室做检查，医务人员应告知相关科室病人感染情况以便采取隔离措施；（5）废弃物按照医疗废物要求处置；（6）病人转
13、科或出院，应对所用物品及周围环境终末消毒。,飞沫传播疾病预防隔离,（1）病人应单间隔离或同种病原体感染的病人同室隔离，限制病人活动范围，病人外出检查应戴外科口罩；（2）医务人员与病人近距离接触（l米以内）时应戴工作帽、医用防护口罩，从事可能产生喷溅的诊疗护理操作时，加穿隔离衣、戴护目镜或防护面屏，接触病人及其血液、体液、分泌物等物质时应戴手套，脱手套后洗手或手消毒：（3）加强病房通风、严格空气消毒；（4）废弃物品应严格按医疗废物处置；（5）病人出院后，应对所用物品及病室空气进行终末消毒。,医疗废物,医疗废物(Medical waste)：指在对病人进行诊断、治疗、护理、免疫等活动的过程中产生的
14、废弃物。医疗废物处理黄色医疗废物专用包装袋锐器盒,要求,分类放置在专用垃圾袋或容器中，禁止过满、有外漏扎破等。应不超过3/4满，并把标签贴于包扎口处。传染病人或可疑传染病人产生的医疗废物使用双层包装袋，并及时密封。,气管切开,气管切开患者作为本科较特殊的患者，感染几率大，感控工作尤为重要。我科每年气管切开患者10-15例，均为昏迷患者。近半年来气管切开患者7例，其中4例为植入金属套管，2例为植入硅胶套管。7例患者中死亡2人，均为多重耐药菌感染患者。,气管切开适应症,1.深昏迷、颅内及周围神经疾病所致的咳嗽、排痰功能减退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道阻塞、肺不张等，造成肺泡通气不足。2.由于
15、肺功能不全所致的呼吸功能减退或衰竭，需要进行机械通气。3.各种急、慢性咽喉阻塞，严重颌面，颈部外伤，以及上呼吸道外伤、异物、肿瘤、感染，中枢神经系统功能障碍，导致呼吸道阻塞。,我科室主要气管切开的患者为昏迷后患者因呕吐误吸等原因导致呼吸道梗阻，及卧床患者肺部感染，分泌物无法排出。,气管切开至管的种类,两种套管特点,塑料（硅胶）气管套管：一般切开时间短使用。优点：误吸减少，可接呼吸机，人工鼻、雾化吸入等装置。缺点：气囊对气管壁有压迫，无法清洗套管内壁。金属套管：长时间切开患者应用。优点：痰液堵管率低，缺点，切口感染率高，术后切口出血率高，清洗繁琐。,气管切开的护理,环境 保持病房清洁、安静、空气
16、流通，室温2022，湿度60%70%。室内每日用紫外线空气消毒2次，每次30min。严格限制陪床探视人员，任何人不得在室内吸烟、乱扔垃圾。为气管切开术后病人的治疗及护理提供了良好的环境，减少院内感染。,体位,气管切开术后病人应取平卧或半卧位，颈部略垫高，使颈伸展，保持呼吸道通畅。病人的头部不要过高或过低，应保持在15-30。对病情严重及昏迷病人，应每日定时给予翻身。一般每2h翻身一次，并对受压部位进行按摩，以预防肺部并发症及压疮的发生。在翻身叩背时，应防止套管对皮肤的摩擦，同时要保持病人的头颈躯体在同一轴线上，防止套管因旋转角度太大影响通气而引起窒息。昏迷病人应约束手臂，防止自行拔管。,鼻饲,
17、鼻饲应以牛奶、稀面糊、果汁为最好，避免辛辣等刺激性食物。注意维生素的补充，提高患者的抵抗力。鼻饲量每次不应超过200ml，间隔时间不少于2h，温度保持在3840。推速应缓慢，同时观察患者的面色、呼吸。如果发现食物从气管咳出，应立即吸出气管内食物，进食速度并检查是否出现气管食管瘘。喂食后1h内不翻身、拍背、吸痰。,病房环境,保持病室空气清新空气传播是引起呼吸道感染的一个重要方面，空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低，因此，控制空气微生物的含量非常重要。首先，要控制出入人员数量，减少人员流通量。其次，通风是减少空气中致病微生物有效而简单易行的办法，每天定时开窗通风2次3次，20min
18、/次30min/次。层流病房及空气消毒机效果良好。,被污染的床单、被服类应及时更换，密闭运送处理。每月定期做空气细菌监测，室内温度保持在2022，湿度保持在50%60。病房地面每日氯制剂擦洗，每日1-2次。增加加湿器。,4加强气管切口的护理气管切口的内套管清洗消毒1-3次/d，切口周围皮肤保持干燥清洁，切口敷料污染后，在无菌技术操作下，及时更换。换下的污染敷料放入黄色污物袋内，密闭运送焚烧。5保持气道通畅定时翻身、拍背，促使痰液排出。保证空气湿化，有实验证明，肺部感染率随气道湿化程度降低而升高。套管口覆盖湿纱布，保持湿润，以湿化干燥空气，防止尘埃和异物坠入呼吸道，更换纱布至少2次/d，污染时及
19、时更换。此外，地面洒水，暖气片上放置水槽、喷雾等，均可保持室内空气湿化。,吸痰用具每人1套，口腔、气管用物分开，吸痰盘24h更换消毒1次，必要时随时更换。吸痰时使用无菌生理盐水，吸痰管1次1换，不得重复使用。吸痰时严格无菌操作，每次吸痰不超过15s，吸痰前后增加给氧浓度，以防憋气和缺氧。吸痰时，吸痰管插到有效深度，做到轻、提、转、快、抖，以便于彻底吸净四周及导管下口的痰液。听诊有痰鸣音时，先翻身、拍背，刺激患者自行排痰，效果不佳时再行吸引，减少对呼吸道黏膜的刺激。,对气管切开患者咳嗽和吞咽都有不同程度障碍，口腔分泌物无法自行排出。因此做好口腔护理，防止病原体下移引起呼吸道感染，尤其引起吸入性肺
20、炎。每天清洁口腔护理两次，加强口腔护理也是预防感染的重要措施。,气道湿化,气管切开的患者失去湿化功能，易产生气道阻塞、肺不张和继发感染等并发症。充分气道湿化可起到抗炎解黏，稀释痰液，保持呼吸道通畅的作用。除了要保持适宜的室内温度和湿度外，还应做到：首先每4h行雾化吸入一次，每次20分钟，保持呼吸道湿润，以利于分泌物排除，最后套管口覆盖呼吸过滤器，既起到湿化作用，还可防止空气中的微生物灰尘进入气道。,气管滴药,气管内给药方法有 2 种,一种为间歇气管内直接滴入药物,用注射器每隔 1530 min 向气管内缓慢滴注 12 ml(可根据患者气道分泌物的黏稠度适当增减)，时间2min,速度不宜过快,以
21、免诱发咳嗽影响有效通气量;另一种为持续气管内滴注，常规方法是将湿化液用输液器持续气管套内滴入，0.20.4 ml/min，24小时可用 250300 ml。,切口护理,切口周围开口纱布每天更换1-2次，如被污染随时更换，套管周围的皮肤用0.5%碘伏消毒,12次/天，以防切口感染。,正确吸痰,正确有效的吸痰方法为：吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施，动作要轻柔，做到一人一次一管。选择粗细适中不超过气管套管内劲1/2的吸痰管。在无负压的情况下将吸痰管缓缓插人套管内，达到一定深度时用食指和拇指旋转吸痰管，边吸边提。切忌将吸痰管上下提插，每次吸痰时间不超过15秒，反复吸痰不超过4次。,吸痰时要做到四个字：
22、轻、提、转、快。(1)轻：动作轻，切勿粗暴，先用手捏住负压，防止无效吸入肺内空气，损伤气管黏膜。(2)提：吸痰管趁吸气时再将管送入气管，气管切开长度1520cm左右，插入到位停留12s使周围痰吸入管内再提拉。感觉某个地方痰多的可稍停顿。（(3)转边吸边旋转吸痰管，以便吸出贴在管壁的粘稠痰液。(4)快：动作迅速，每次不超过15s。整个过程遵循无菌操作原则，鼻和气道吸痰管要分开，先吸气道后吸口腔。对分泌物粘稠的病人，抽吸前向导管内滴入无菌盐水3-7ml、叩背、雾化吸入等方法稀释痰液。发现患者口唇发绀应停止吸痰，吸纯氧使患者Sp02达95%以上再吸。,吸痰的时机,患者频繁咳嗽，听诊有喉鸣音出现人机对
23、抗或气道内压力增高患者烦躁不安，出现紫绀或呼吸困难血氧饱和度下降血压及心率的改变,气管内套管的处理,气管内套管消毒方法：高温蒸汽消毒 优点：消毒彻底，缺点：多套内管轮换碘伏液浸泡、双氧水浸泡、氯制剂浸泡、戊二醛浸泡、煮沸锅消毒。优点：时间短，缺点：消毒不彻底 我科常用碘伏液浸泡,预防及治疗感染,定期性痰液细菌培养，合理应用抗生素，减少多重耐药菌的发生率。如发生多重耐药菌感染，应立即隔离。,我科气管切开护理难点,我科室气管切开多伴随误吸或呼吸道分泌物淤积，肺部感染几乎无法避免。患者意识不清，短时间无法自主咳痰，切开时间长，感染难以控制。,改进方向及反思,根据我科室目前气管切开患者感染率高，多重耐
24、药率高的情况，针对感控工作，拟行以下17条改进方向：1、患者气管换药我科室每日一次，根据患者分泌物多少，应增加至2次。2、护理工作护士本身防护不够，特别是传染病患者，可以佩戴护目镜、隔离服进行操作。3、病房整体环境差，空气消毒基本没有，天气原因无法保证每日通风，建议配置空气消毒机，或增加换气扇。,4、加强病房空气湿度，东北冬天空气湿度不足20%，建议患者购置空气湿化器。5、地面消毒打不到标准，应用氯制剂擦洗地面。6、吸痰管反复使用，每日更换一次，应每次吸痰更换一根，用后销毁。7、气管换药及吸痰时手套为隔离手套，建议应用一次性无菌手套。,8、气管内套管消毒及清洗不规范，消毒后应用无菌水冲洗。如条
25、件允许，特别是多重耐药及分泌物多的患者，尽量一日2-3次气管内套管消毒。可行多个内套管更换消毒。9、病房隔离制度不完善，必须减少患者探视人数，严禁感冒等患病家属探视。10、病房尽量做到气管切开患者保证单独病房。11、雾化吸入及气管滴药的次数及液体量严重不足。,12、口腔护理建议每日两次。13、护士应加强吸痰操作规范，严禁吸痰粗暴、不彻底。14、气管换药及口腔护理等操作，应最后操作感染及多重耐药患者。并与膀胱冲洗等工作间隔开。15、加强家属护理指导，指导做好各项护理工作。,16、抗生素应用有据可循，气管切开患者应多次，建议每周一次性痰液细菌培养。17、加强蓝色隔离病房防护意识，隔离病房医疗物品单独使用消毒，医疗垃圾双层包装，口罩及手套等防护品及时更换。避免院内感染爆发。,感控工作关键在于每日坚持，为了你我的安全及健康，请重视感控工作。,反思：气管切开患者因呼吸道防御屏障破坏，感染率高，昏迷患者带管时间长，做好护理及感控工作，是工作的重点。目前我科室对气管切开患者的感控工作不到位，可能造成患者感染无法控制，增加患者入院时间及死亡率。,谢谢！,
