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1、神经系统实习读片,北京协和医院放射科,神经系统常见疾病,先天性畸形脑感染性疾病脑血管性疾病颅内肿瘤,脑血管性疾病,脑梗死腔隙性脑梗死脑出血蛛网膜下腔出血,脑梗死,中老年人，有前驱症状超急性期：6小时，MR，DWIPCT/PWI急性期:672小时，脑水肿；脑实质密度减低；长T2长T1信号；动脉高密度征；一般要24h以后才会出现大片的水肿改变亚急性期：310天，同急性期；47天为水肿高峰；可出现强化，脑回样；慢性期：11天以后，近似脑脊液的低密度。,0-12h-36h,小片出血灶,动脉高密度征 中动脉截断征,增强CT扫描,慢性期,出血性梗死，数天十余天内,脑梗死,腔隙性脑梗死高血压、脑动脉硬化、糖
2、尿病、高脂血症基底节、丘脑区，小穿通动脉可无明显临床症状CT：515mm，急性期难检出，后呈圆形/条形低密度灶，1月左右形成软化灶边界清晰；MR：长T1长T2；急性期：FLAIR（压水T2）高信号血管源性水肿，慢性期：FLAIR低信号,慢性期腔梗灶,脑出血,CT均匀高密度，圆形边界清楚脑软化期呈脑脊液密度,超急性期（4-6小时)-红细胞内氧合血红蛋白-等长T1(稍黑)等短T2（稍黑）急性期（7-72小时）-红细胞内去氧血红蛋白-略长T1(稍黑)短T2（黑）-水肿最明显亚急性期早期（3-7天）-红细胞内正铁血红蛋白-短T1（亮）短T2（黑）亚急性期晚期（7-14天）红细胞外正铁血红蛋白-短T1（
3、亮）长T2边缘短T2（中心亮周围黑）慢性期（14天）-氧化铁和含铁血黄素中心等T1长T2，周边略长T1短T2,短T1短T2信号亚急性早期,短T1长T2信号亚急性晚期,脑出血其他表现,破入脑室进入蛛网膜腔脑积水,蛛网膜下腔出血,硬膜外血肿及硬膜下血肿,皮层下动脉硬化性脑病,65岁，高血压、DM，CHD，心梗、心衰、心律失常；记忆力减退、表情淡漠、注意力不集中、计算力下降、行走和动作弛缓，进行性发展面具脸等肌张力升高表现影像学：脱髓鞘（白质变性）、腔梗、脑萎缩,颅内肿瘤,神经胶质瘤-脑内来源肿瘤 最常见脑膜瘤-脑外来源肿瘤 颈外a.明显强化转移性肿瘤-脑外来源肿瘤垂体腺瘤-脑外来源肿瘤听神经鞘膜瘤
4、-脑外来源肿瘤 明显强化,神经胶质瘤,星形胶质细胞肿瘤低度星形胶质细胞瘤，恶性度I、II间变型星形细胞瘤，恶性度III多形性胶质母细胞瘤，恶性度IV毛细胞型星型细胞瘤：儿童、青少年；小脑、四脑室、脑干或视交叉（特别，多为幕下占位），I级（预后好）小脑星型胶质细胞瘤：囊变率高大脑胶质瘤病：弥漫性生长，少累及大脑皮层，脑组织结构尚保留，III级,多形性胶质母细胞瘤,多形性胶质母细胞瘤,T1增强,T1,T2,恶性度越高：瘤周水肿越严重，占位效应越明显；越易出血、坏死肿瘤强化越明显；,少突胶质细胞瘤,50岁左右钙化常见（条索状），出血囊变可见白质及皮质浅层边界清晰占位效应不明显,T1平扫,脑膜瘤,成年
5、女性常见颅内高压症状出现晚、程度轻大脑凸面者常见癫痫发作功能区相应的功能障碍常见于矢状窦旁、大脑镰、脑凸面、嗅沟、鞍结节、蝶骨嵴、小脑桥脑角等,脑膜瘤,CT：平扫高密度、圆形、界清；轻度瘤周水肿钙化、囊变、出血、坏死少见强化明显、均匀一致颅骨增厚、破坏或变薄,脑膜瘤,MRI与大脑皮质信号相近，T1等信号，T2等/高信号不均匀，颗粒状、斑点状、轮辐状等周围水肿长T1长T2信号瘤体与水肿间：包膜（T1低信号）脑膜尾征（肿瘤邻近脑膜的窄带状强化）,脑膜瘤,生殖细胞瘤,儿童及青少年好发松果体、垂体柄脑室播散放疗有效,脑转移瘤,脑转移瘤,多发性病灶；多见于皮质下区周围水肿明显均匀或环状强化密度不等，可见
6、囊变、出血、钙化等MR增强扫描很重要,鞍区肿瘤,鞍区肿瘤,垂体瘤,垂体瘤,CT微腺瘤：垂体高度异常、密度改变、上缘膨隆、垂体柄偏移、鞍底骨质改变，血管丛征大腺瘤：均匀或不均匀强化MR微腺瘤：T1低信号；T2等或高信号，增强早期强化较正常腺体弱；大腺瘤：T1、T2信号与脑灰质相似，易出现囊变及出血,桥小脑角区,听神经鞘瘤；脑膜瘤；胆脂瘤,桥臂,后颅窝常见肿瘤,血管母细胞瘤：成年人，大囊小结节髓母细胞瘤：儿童，蚓部，放疗敏感毛细胞型星形细胞瘤,先天性畸形,胼胝体发育不全蛛网膜囊肿Chiari畸形：I型：小脑扁桃体疝：脑积水、脊髓空洞症、骨畸形II型：小脑扁桃体、蚓部、延髓、四脑室疝III型：II枕
7、部或颈部脑或脊髓膨出，合并脑积水IV型：小脑发育不全或缺如，脑干发育小，后颅凹扩大,胼胝体发育不全(agenesis of corpus callosum),常见症状：智力低下，癫痫；影像学征象：胼胝体缺如或部分缺如、变薄；大脑纵裂增宽与第三脑室前部相连；双侧侧脑室扩大、分离；伴随畸形：脑裂畸形、巨脑回；大脑半球纵裂囊肿；胼胝体脂肪瘤,蛛网膜囊肿（arachnoid cyst）,蛛网膜内局限性积聚形成囊肿，后天性多见，可随年龄增大；通常无症状；好发于侧裂池、大脑半球凸面、鞍上池及颅后窝枕大池；影像学表现：CT表现：边缘锐利、均匀低密度；脑外占位征象；无强化。MRI表现：囊性信号，与脑脊液一致；无强化。,蛛网膜囊肿,脑感染性疾病,脑脓肿,症状多较明显：高热、头痛、呕吐、抽搐、意识障碍；脑膜刺激征分三期：急性脑炎或脑膜炎期：脑内局限性炎症化脓期，12周，软化坏死区形成脓液，周围炎性水肿包膜形成期,23周后（最典型的脑脓肿表现期）,脑脓肿,颅内结核,脑结核瘤：等、低密度结节，钙化，灶周水肿；肉芽肿部分稍高T1低T2信号，环状强化结核性脑膜炎：蛛网膜明显强化结核性脑脓肿：与化脓性脑脓肿相似,
