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1、胃十二指肠损伤,中国医科大学附属盛京医院宋军民,（一）胃损伤（gastric injury）,胃损伤发生的几率较小，但是在穿透性腹 部损伤中，胃损伤发生的几率较高，且常常合并其它的脏器损伤。,【病因】开放性损伤：多由刀枪、弹片等所致；闭合性损伤：常见于交通事故腹部受挤压或摔伤等情况；医源性损伤：可见于操作粗暴的手术、胃镜检查以及钡餐检查等；异物的损伤：见于吞入锐利的异物或胃内结石所致的胃穿孔。,【临床表现】胃损伤的临床表现取决于损伤的程度、范围以及有无其它脏器的损伤。1.胃壁部分损伤可无明显症状，或仅有上腹部疼痛、恶心呕吐及压痛，若无腹腔内其它脏器损伤，症状可逐渐减轻；,2.胃壁全层破裂可引起
2、继发性腹膜炎，表现为腹痛和腹膜炎体征，肝浊音界消失以及膈下游离气体。3.若合并肝、脾或大血管损伤，患者可表现为面色苍白、脉搏加快、血压下降等失血性休克的表现。,【诊断依据】上腹部或胸部创伤史；开放性损伤从腹部伤口流出胃内容物或有胃黏膜脱出 呕吐物带有血液或胃管内吸引出血性液体；上腹部有压痛、反跳痛、肌紧张等腹膜炎体征；腹腔穿刺抽出胃内容物；腹部X线平片发现膈下游离气体。,【治疗】1.非手术治疗 损伤仅涉及黏膜层，并于术前获得确诊，出血量小，无其它脏器合并损伤。,2.手术治疗 若发生失血性休克或腹膜炎，应及时手术，手术时应注意有无其它脏器损伤，同时应注意胃后壁、胃底及贲门部等不典型部位的损伤和不
3、完全性损伤，术后应用抗生素，维持营养和水电解质酸碱平衡。手术方法：单纯胃壁血肿及非全层的撕裂伤；胃破裂缝合术；胃部分切除术，按Billroth I或II重建消化道；胃对端吻合术；幽门成形术。,（二）十二指肠损伤（duodenal injury）,十二指肠损伤是一种严重的腹内伤，常合并一个或多个脏器损伤。,【病因和病理】穿透性损伤：多由枪弹引起，常合并其它脏器损伤；闭合性损伤：多见于交通事故腹部受挤压，十二指肠被挤向脊柱，以致发生破裂；医源性损伤：见于胆道手术和右半结肠切除术等，因解剖关系复杂而误伤十二指肠。损伤部位以十二指肠第二、三段最多见。十二指肠的损伤可造成十二指肠前壁破裂、腹膜后十二指肠
4、破裂和十二指肠壁内血肿等情况。,【临床表现】1.十二指肠前壁破裂：肠内容物流入腹腔，患者出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐及休克等表现，伴腹膜炎体征，以右上腹最明显；2.十二指肠后壁破裂：可引起腹膜后感染，早期症状不明显，稍后可出现右上腹或腰部持续性疼痛，向右肩部或右侧睾丸放散，并伴有局部压痛，腹部体征表现较轻而全身情况不断恶化；3.十二指肠壁内血肿：可表现为高位肠梗阻，恶心、呕吐较明显。,【诊断】闭合性十二指肠损伤诊断很困难。十二指肠前壁破裂，形成继发性腹膜炎，症状很明显，一般不致漏诊及耽误手术时机；腹膜后十二指肠破裂，可出现进行性右上腹和腰背部疼痛，并向右肩部或右侧睾丸放散，而无腹膜刺激征，X线平片显示腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后有气泡影，CT显示右肾前间隙气泡较清晰,口服水溶性造影剂后X线平片若见十二指肠部位造影剂外渗即可确诊。十二指肠损伤常常伴有腹腔内其它脏器的损伤，尤其是腹部大血管的损伤，术中应仔细探查，同时在处理其它脏器损伤时也不应忽视十二指肠损伤。,【治疗】手术方式主要取决于损伤类型、部位、程度、邻近脏器情况，受伤后的时间和患者的全身情况，任何手术方式都应附加减压手术。1.单纯修补术 2.补片术 3.十二指肠、空肠Roux-Y式吻合术 4.损伤肠管切除吻合术 5.十二指肠憩室化手术或幽门隔补术 6.胰十二指肠切除术 7.浆膜切开血肿清除术,谢 谢,
