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1、胃食管反流gastroesophageal reflux GER,新乡医学院第一临床学院儿科教研室 张文林0373-4402314,2/24,概念 胃内容物反流入食管生理性反流及病理性反流(胃食管反流病)（gastroesophageal reflux disease GERD）,3/24,生理性反流 6个月内发生，1218个月消失 主要于餐后发生，无症状 每次反流时间短 睡眠状态较少发生 不影响生长发育,4/24,病理性反流：胃食管反流病（GERD）频发的长时限反流日间和/或夜间均发生反流可产生症状及食管炎症或粘膜损伤。GERD分类：非糜烂性反流病（NERD)；反流性食管炎（RE）；Bare
2、tte食管（BE）。,5/24,病因和发病机制1抗反流屏障功能低下1）食管下括约肌（LES）压力低下正常LES压力为1035mmHg。药物食物,6/24,2）LES周围组织作用减弱缺少腹腔段食管：如食管裂孔疝食管角增大食管裂孔钳夹作用减弱,7/24,2食管廓清能力降低食管推动性蠕动唾液的冲洗和对酸的中和作用食丸的重力食管粘膜分泌的碳酸氢盐,8/24,3食管粘膜的屏障功能破坏粘液层细胞内的缓冲液细胞代谢血液供应,9/24,4胃十二指肠功能失常胃排空功能低下胃内容物及胃内压十二指肠病变幽门括约肌关闭不全 十二指肠胃反流,10/24,临床表现1呕吐 新生儿、婴幼儿：发病年龄；程度；时间；性质年长儿：
3、反酸、嗳气2反流性食管炎烧灼感；咽下疼痛；呕血、便血,11/24,3Barrette食管,12/24,其他全身症状1）吸入综合征反复呼吸道感染（RRTI）反复发作的吸入性肺炎难治性哮喘早产儿呼吸暂停及窒息婴儿猝死综合征(SIDS),13/24,2）营养不良3）其他声音嘶哑、中耳炎、鼻窦炎、反复口腔溃疡、龋齿Sandifer综合征婴儿哭吵综合征,14/24,辅助检查,1食管钡餐透视（1）5min 内有3 次反流即诊断GER 的存在（2）食管蹼，食管狭窄，溃疡，食道裂孔疝2 24小时食管pH值检测 Boix-Ochoa综合评分11.9 酸反流指数4%（食道 pH4的时间占监测时间的百分比）,15/
4、24,979例GEHD儿童食管pH监测结果,16/24,辅助检查,3.24小时食管胆汁反流动态监测：食管胆红素吸收值0.144.食管动力功能检查,17/24,食管内镜检查及活检胃-食管同位素闪烁扫描 Tc,18/24,诊断标准,具有DERD的临床表现24小时食管pH值和（或）胆红素值符合诊断标准胃镜下食管粘膜无损伤诊断为NERD；有损伤诊断为RE。,19/24,鉴别诊断 1贲门失弛缓症呕吐其他食管炎,20/24,治疗1体位治疗新生儿和小婴儿：仰卧位，上身抬高30度（前倾俯卧位）。儿童左侧卧位，床头抬高2030度饮食疗法少量多餐，稠厚饮食，高蛋白低脂避免降低LES及增加胃酸食物,21/24,3.药物治疗,22/24,3.药物治疗,23/24,外科治疗指征1）内科治疗68周无效，有严重并发症者2）严重食管炎伴溃疡、狭窄或有食管裂孔疝3）严重呼吸道并发症4）合并严重神经系统疾病,24/24,再见,25/24,影响LES功能的药物,26/24,27/24,2,1,4,4,4,3食管黏膜屏障破坏,28/24,29/24,
