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1、第一节 胎儿窘迫 FETAL DISTRESS,第十六章 胎儿窘迫与胎膜早破,概 念,胎儿在宫内因急性或慢性缺氧和酸 中毒危及其健康和生命的综合症状急性常发生在分娩期慢性发生在妊娠晚期 可延续至分娩期并加重发生率为2.7%38.5%,第一节 胎儿窘迫,重要性,围产儿死亡首要的因素 儿童智力低下的主要原因先天性疾病遗传咨询中 60为智力低下智力低下中90为产前、产时或产后缺氧10为遗传因素重度窒息中，4.1%有智 力异常窒息20分钟后好转者，36.4智力异常,第一节 胎儿窘迫,病 因：胎儿急性缺氧,缩宫素使用不当,可造成子宫收缩过强、过频及不协调，使宫内压，长时间超过母血进入绒毛间隙的平均动脉压
2、，而致绒毛间隙中血氧含量降低；,前置胎盘胎盘早剥,胎盘在胎儿娩出前与子宫壁剥离，如剥离面积大，则引起胎儿缺氧，甚至胎死宫内；,母体严重血循环障碍,可导致胎盘灌注急剧减少，如各种原因所致的休克。,第一节 胎儿窘迫,病 因 胎儿慢性缺氧,第一节 胎儿窘迫,病理生理变化,轻、中度或一过性缺氧无严重后果 长时间中、重度缺氧严重并发症如：胎儿生长受限、胎死宫内、缺 血缺氧性脑病及脑瘫,第一节 胎儿窘迫,1.血气变化 因母体低氧血症引起的胎儿缺氧，胎儿脐静脉血氧分压降低，但二 氧化碳分压往往正常。,病理生理变化,第一节 胎儿窘迫,2.心血管系统的变化 因母体缺氧致低氧血症时，由于胎儿 肾上腺髓质直接分泌或
3、通过化学感受 器、压力感受器的反射作用，使血中 儿茶酚胺浓度增高，心血管系统产生 三个主要变化：即血压增高、心率减 慢、血液重新分布。,病理生理变化,第一节 胎儿窘迫,3.泌尿系统变化 缺氧使胎肾血管收缩，血流量减少，肾 小球滤过率降低，胎儿尿形成减少，从 而使羊水量减少。4.消化系统变化 缺氧使胃肠道血管收缩，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，胎粪排出、污染羊水。,病理生理变化,第一节 胎儿窘迫,5.呼吸系统变化 缺氧初期深呼吸增加，并出现不规则 喘气，使粪染的羊水吸入呼吸道深处，继之呼吸暂停直至消失。,病理生理变化,第一节 胎儿窘迫,6.中枢神经系统变化 缺氧初期通过血液重新分布维持中枢神经系
4、统供氧。但长期严重缺氧、酸中毒使心肌收 缩力下降，当心排出量减少引起血压下降时，则脑血流灌注减少，血管壁损害，致脑水肿 及出血；又因脑细胞缺氧，代谢障碍，细胞 变性坏死，可能产生神经系统损伤后遗症。,病理生理变化,第一节 胎儿窘迫,临床表现及诊断,主要临床表现胎心率异常或胎心监护异常 羊水粪染胎动减少或消失,第一节 胎儿窘迫,1.急性胎儿窘迫,（1）胎心率异常（2）羊水胎粪污染（3）胎动异常（4）酸中毒,第一节 胎儿窘迫,2.慢性胎儿窘迫,（1）胎动减少或消失（2）胎儿电子监护异常（3）胎儿生物物理评分低下（4）胎儿生长受限（5）胎盘功能低下（6）羊水胎粪污染（7）胎儿脉搏血氧定量（fetal
5、 pulse oxymetry）异常,第一节 胎儿窘迫,正常的胎心监护曲线,临床表现及诊断,第一节 胎儿窘迫,异常的胎心监护曲线,临床表现及诊断,第一节 胎儿窘迫,胎儿电子监护异常,NST无反应型在无胎动与宫缩时，胎心率180bmp 或120bpm持续10分钟以上基线变异频率5bpmOCT可见频繁重度变异减速或晚期减速,第一节 胎儿窘迫,羊水胎粪污染,I度浅绿色，常见胎儿慢性缺氧度深绿色或黄绿色，提示胎儿急性缺氧度呈棕黄色，稠厚，提示胎儿缺氧严重,第一节 胎儿窘迫,处理（急性胎儿窘迫）,急性胎儿窘迫应尽快改 善胎儿缺氧状态一般处理：左侧卧位，吸氧等病因治疗尽快终止妊娠,第一节 胎儿窘迫,终止妊
6、娠的指征,宫口未开全：需立即剖宫产胎心率180bpm，伴羊水污染度羊水污染度，伴羊水过少胎儿电子监护CST或OCT出现 频繁晚期减速或重度变异减速胎儿头皮血pH7.20,第一节 胎儿窘迫,宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿 窒息抢救准备,终止妊娠的指征,第一节 胎儿窘迫,宫口开全骨盆各径线正常胎头双顶径已达坐骨棘平面以下者应尽快经阴道助娩无论阴道分娩或剖宫产均需做好新生儿 窒息抢救准备,终止妊娠的指征,第一节 胎儿窘迫,处理（慢性胎儿窘迫）,应针对病因，视孕周、胎儿成熟度及 胎儿窘迫程度决定处理措施一般处理：左侧卧位，定时吸氧
7、 期待疗法：孕周小，尽量保守治疗 以期延长胎龄同时促胎肺成熟 终止妊娠,第一节 胎儿窘迫,妊娠近足月胎动减少OCT出现频繁的晚期减速、重度变异减速胎儿生物物理评分3分者,终止妊娠的指征,第一节 胎儿窘迫,小 结,胎儿窘迫为胎儿因缺氧而处于生命垂危状态。胎儿窘迫主要表现为胎心率异常或胎心监护 异常、羊水粪染、胎动减少或消失、胎儿生、物物理评分下降、胎儿酸中毒等。,第一节 胎儿窘迫,急性胎儿窘迫的处理原则为尽早消除病因、给氧，并 尽快终止妊娠。慢性胎儿窘迫时，除一般处理外，应 积极处理妊娠合并症及并发症，加强对胎儿的监护，缺氧严重时需剖宫产终止妊娠。出生后应当查脐血的 pH值。,小 结,第一节 胎儿窘迫,
