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1、结膜病人的护理,一、急性细菌性结膜炎 二、病毒性结膜炎 三、沙眼 四、免疫性结膜炎 五、翼状胬肉 六、角结膜干燥症,主要内容,结膜（conjunctiva）是一层半透明的黏膜组织，富含神经和血管。角膜疾病、泪道和泪腺疾病容易相互影响。结膜的大部分表面暴露于外界，当眼表的御防能力减弱或外界致病因素增强时，就会引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎（conjunctivitis）。,概 述,一、急性细菌性结膜炎,急性细菌性结膜炎（acute bacterial conjunctivitis）是一种常见的感染性化脓性具有传染性及流行性的急性结膜炎，多见于春秋季节，可散发感染也可在学校、工厂集体
2、流行，病程在2周左右，通常为自限性。,病因与发病机制,1.急性卡他性结膜炎：结膜充血水肿、出血，晨起眼睑被分泌物黏住，有假膜。2.淋球菌性结膜炎：起病急、眼睑、结膜高度水肿充血、有假膜，伴耳前淋巴结肿大，脓性分泌物不断产生，又称“脓漏眼”，可致眼球穿孔。,临床表现 1、急性细菌性结膜炎的结膜充血、水肿明显，严重者可有结膜下出血；眼部有较多的浆液性、黏液性或脓性分泌物，早晨起床时上下睫毛常被粘住，睁眼困难。肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌感染的结膜炎可有睑结膜表面发现假膜。2、淋球菌性结膜炎发病急速，眼睑、结膜高度水肿和充血，重者球结膜突出于睑裂外，可有假膜形成。眼部分泌物很快由浆液性、黏液
3、性转为大量脓性分泌物溢出，俗称“脓漏眼”。严重者可引起角膜溃疡、穿孔和眼内炎，成人症状较小儿轻，伴有耳前淋巴结肿大。,处理原则：去除病因、抗感染治疗,治疗及护理措施 1、结膜囊冲洗 2、药物护理 3、分泌物送检细菌培养及药物敏感 试验。4、禁忌包封患眼 5、预防消毒与隔离 6、观察角膜症状,二、病毒性结膜炎,病毒性结膜炎（viral conjunctivitis）是一种常见的急性传染性结膜炎，好发于夏秋季，在世界各地引起过多次大流行。临床上以流行性角结膜炎、流行性出血性结膜炎最常见。病因 流行性角结膜炎由腺病毒8、19、29、37型（人类腺病毒D亚组）引起。,临床表现 流行性出血性结膜炎潜伏期
4、短，多在24小时内发病；流行性角结膜炎潜伏期57天；两者可双眼同时或先后发病。自觉症状明显，有异物感、疼痛、畏光、流泪，分泌物为水样，眼睑水肿，球结膜重度充血，水肿，睑结膜及穹隆部出现大量滤泡，伴有耳前淋巴结肿大。流行性角结膜炎 流行性出血结膜炎,治疗及护理措施 1、冲洗结膜囊可用生理盐水。2、用棉签清除分泌物，每眼各用一根棉签，以防交叉感染。3、局部冷敷以减轻充血和疼痛。4、注意消毒隔离。5、药物护理：抗病毒眼液、病毒唑、疱疹净。6、本病极易复发。,三、沙眼,沙眼（trachoma）是由沙眼衣原体引起的一种慢性传染性结膜炎。因其在睑结膜表面形成粗糙不平的外观，形似沙粒，故名沙眼，在许多发展中
5、国家仍是主要的致盲性眼病之一。病因 沙眼的病原体为沙眼衣原体，其抗原型为A、B、C或Ba。我国汤飞凡、张小楼等于1955年用鸡胚培养法首次成功分离出沙眼衣原体。,急性期：畏光、流泪、异物感及黏液脓性分泌 物，伴耳前淋巴结肿大。眼睑红肿，结膜充血，乳头增生，滤泡。角膜上皮点状浸润。慢性期病人眼痒、异物感和烧灼感。睑结膜污秽肥厚，乳头、滤泡增生，以上睑结膜和上穹隆部结膜显著。,临床表现,护理诊断 上穹隆和上睑结膜血管模糊充血，乳头增生或滤泡形成，或两者兼有的基础上又有下列三项之一者，即可诊断为沙眼。1、用放大镜或裂隙灯显微镜检查可见角膜血管翳。2、上穹隆和上睑结膜出现瘢痕。3、结膜刮片染色检查有沙
6、眼包涵体。此外还可选用沙眼衣原体的检测方法，酶联免疫测定、PCR、荧光抗体染色等方法。,睑内翻 睑板肥厚变形+睑结膜瘢痕收缩 形成睑 内翻。倒睫 睫毛根部附近瘢痕，改变睫毛方向，形成倒睫。上睑下垂 细胞浸润和组织增生，重量增加，mller肌作用亦减弱，呈下垂状态。睑球粘连 结膜穹隆部因瘢痕收缩而变浅或完全消失，严重者眼球运动受限。,并发症,实质性角结膜干燥症 结膜瘢痕破坏结膜的杯状细胞和副泪腺，泪腺排出口堵塞，泪液减少，角结膜干燥混浊，眼表上皮逐渐角化。慢性泪囊炎 累及泪道黏膜，使鼻泪管狭窄或阻塞所致。角膜混浊 严重的角膜血管翳、睑内翻、倒睫、沙眼性角膜溃疡及角膜干燥角化，均可导致角膜混浊。,
7、并发症,1、局部用药为主，机械疗法为辅，坚持数月。2、局部用药 3、口服阿奇霉素、红霉素和螺旋霉素等。4、宣传沙眼并发症的危害性 5、指导病人和家属做好消毒隔离 6、养成良好的卫生习惯 7、介绍并发症及后遗症的治疗方法,治疗及护理措施,四、免疫性结膜炎,免疫性结膜炎（immunolongic conjucntivitis），又称变态反应性结膜炎，是结膜对外界过敏原的一种超敏性免疫反应，临床上以春季角结膜炎和泡性角结膜炎较常见。病因 1、春季角结膜炎 可能是I、IV型超敏反应共同作用的结果。2、泡性角结膜炎 一般认为是葡萄球菌、结核杆菌等微生物蛋白引起的变态反应。,临床表现1、春季角结膜炎 此病
8、的临床主要表现是眼睛烧灼、奇痒难忍，亦可有流泪、异物感及怕光流泪等其他结膜炎的一般表现。,临床表现泡性角结膜炎仅有异物感或灼热感，如侵及角膜则有严重的畏光、流泪、刺痛和睑痉挛等症状。,治疗及护理措施 1、药物护理 2、避免接触致敏原 3、饮食指导 4、预防用药 5、病变各期用1%黄降汞眼膏有助于吸收 6、长期使用激素应警惕激素性青光眼潜在并发症 青光眼、角膜感染,五、翼状胬肉,翼状胬肉（pterygium）因其形状如虫翅而得名，是睑裂区肥厚的球结膜及结膜下的纤维血管组织，侵袭到角膜上，呈三角形，通常双眼患病，多见于鼻侧。,图4-1 翼状胬肉,具体病因不明。可能与环境因素有关，多见于近地球赤道和
9、户外工作的人群。多在睑裂斑的基础上发展而成。遗传对本病也有一定影响。,病因,多双眼发病。常发生于睑裂部鼻侧球结膜上。多无自觉症状引起逆规性散光。遮盖瞳孔区时，或仅有轻度不适。伸展至角膜时，可影响视力。胬肉肥厚隆起，呈三角形，尖端伸向角膜。尖端为头部，角膜缘处为颈部，球结膜上为体部。进行期，表现为充血、肥厚，头部前端角膜灰白色浸润。静止期，胬肉薄而不充血，颈部和体部血管纤细,临床表现,检查见睑裂区呈翼状的纤维血管组织侵入角膜即 可诊断。但应与假性胬肉及睑裂斑相鉴别。1.假性胬肉 是因炎症或损伤而导致的球结膜与角膜间 的粘连。2.睑裂斑 多位于鼻侧睑裂部的球结膜上，为三角形、黄白色、微隆起的斑块，
10、其基底朝向角膜。,诊断,1、手术治疗。2、预防。3、小而静止无需治疗者，嘱病人定期复查。4、手术治疗者参照外眼手术护理。5、术后嘱病人注意眼部卫生，定期复查。6、可用射线照射、丝裂霉素C等。,治疗及护理措施,六、角结膜干燥症,角结膜干燥症俗称“干眼症”是指任何原因造成的泪液质或量异常或动力学异常，导致泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适和（或）眼表组织病变特征的多种疾病的总称。病因干眼症是所谓发生泪膜眼的多种疾病的总称，病因繁多，病理过程复杂。,干眼病的一般症状是眼睛有干涩，灼痛感，眼屎较多；眼酸、眼痒、怕光和视力减退。其他症状还有头痛、烦燥、疲劳、注意力难以集中，严重时会发生角膜软化穿孔，在检查时可以看到有眼结膜充血。,临床表现,诊断,10mm泪液分泌实验 正常为1015mm;低于10mm为低分泌;低于5mm为干眼。泪膜破裂时间 低于10s为泪膜不稳定。荧光素染色、虎红染色 泪液溶菌酶含量 含量低于1 200g/ml，或溶菌区低于21.5mm2，则提示干眼症。泪液渗透压 如大于312mOms/L，可诊断干眼症。,治疗及护理措施,药物护理保留泪液对严重干眼症病人，可行导管移植手术注意用眼卫生屈光不正者，应戴适合度数的眼睛,谢谢,
