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1、耳科疾病护理常规,神经外科/五官科 刘冬云 2013年04月22日,内容简介,突发性耳聋的护理,慢性化脓性中耳炎的护理,一:慢性化脓性中耳炎护理,预防措施：1.洗澡或游泳时耳朵内如果进水，可能容易滋生细菌，若已进水时，可以用棉棒清洁，但深度不要太深。2.曾经发生过中耳炎的人，容易再度复发，自己要避免感冒，一旦感染到感冒或中耳炎，应找合格医生治疗。3.家中如果有人抽烟、擦油漆或点香时，应该保持空气流通，这样可防止上呼吸道黏膜受到刺激而引起肿胀。,围手术期护理,术前护理:心理护理:慢性化脓性中耳炎患者常因耳流脓、伴听力下降给工作学习带来诸多不便，病情进一步发展可造成颅内外一系列并发症而危及生命。由
2、于全麻手术存在一定的风险，患者思想负担重，担心手术失败，听力提高不明显而复发，表现为焦虑、烦躁等。医护人员应从患者心理入手，向患者介绍成功的病例，手术的治疗效果，术中术后注意事项，使其解除顾虑以最佳心态配合治疗。,术前准备:,全面体检，术前常规作乳突CT及纯音听力检查，取外耳道分泌物行细菌培养加药敏试验以指导应用抗生素。术前1天剃净术耳廓周围57cm范围头发，剪去术耳外耳道耳毛，清除耵聍，并以酒精消毒外耳道皮肤，禁食46h，术晨女病人将患者头发梳向健侧编成小辫固定。,一般护理：按全麻术后常规护理，去枕平卧至清醒后6h，密切监测生命体征，观察患者意识反应，了解麻醉清醒后精神状态。避免头部剧烈活动
3、，710天内给予半卧位或健侧卧位，以防止重建的听骨链及修复的鼓膜移位。按医嘱应用抗生素及补液，嘱患者禁止擤鼻，打喷嚏，必要时张口呼吸，以免气流把未长好的传音结构吹脱，使手术失败。保持术耳敷料清洁干燥，进行尿管保护，24h左右拔尿管自行解小便。,术后护理:,疼痛护理：术后12天部分患者会出现头痛，就给予舒适的卧位，避免局部受压。术耳加压包扎松紧合适。嘱患者伤口拆线前进软食，忌食辛辣刺激性食物或带骨刺硬性食物，以免因咳嗽打喷嚏及咀嚼时牵拉伤口引起疼痛和出血。疼痛性质明确的患者采取预防性用药，常规使用芬必得、浦菲特或肌注止痛剂。,眩晕的护理:眩晕为前庭、半规管操作所导致的一系列症状，表现为旋转性眩晕
4、伴恶心、呕吐。病人精神紧张，不能坐起或睁开双眼，水平眼震，甚至出现耳鸣，术后应严密观察，眩晕发作期间应加强生活护理，避免外伤，嘱病人闭目静卧，症状好转后可逐步坐起或下床活动，以适应体位的改变。,面瘫的护理：慢性化脓性中耳炎并发面瘫者约占5%，多因胆脂瘤破坏面神经管，神经受压所致，亦可因面神经受骨疡侵蚀，肉芽组织包裹压迫面神经而引起。术后出现眼睑闭合不全，鼻唇沟消失，流涎等面瘫症状，多因手术后伤口充血、肿胀压迫面神经所致。护理上可通过嘱病人闭眼，做轻度的鼓腮动作来观察是否出现面瘫，一经发现应加强抗炎并应用糖皮质激素治疗。如因填塞过紧所致，应及时松解，以减轻面神经的损伤。,换药护理：术后换药是中耳
5、炎手术的重要组成部分，与手术成功与否有极大关系，故应向患者讲解术后换药的意义。应严格执行无菌操作，术耳敷料每日更换1次，必要时随时更换。术腔内少量渗出物按正常反应对待，不予清理，大量渗出物用浸有酒精的细棉丝条拭之，不触动鼓膜，疑有感染者，应用浸有抗生素的明胶海绵换药，一般换药到基本无渗出为止。,出院指导：患者在出院后要重视自身护理，防止感冒，积极预防面瘫，术腔未完全上皮化之前外耳道不能进水，2个月内禁止任何滴耳液，耳内痂垢不能自行去挖，应由医生处理。出院后继续服抗生素，出院1周门诊复查，以后2周复查1次。如出现高热、持续耳痛、耳内出血、流脓、眩晕等症状要随时就诊，以便及时处理，避免病情发展，影
6、响治疗效果。,二：突发性耳聋的护理,心理护理:由于起病急，常伴耳鸣，患者情绪烦躁，担心预后。做好心理护理关键是向患者讲解突发聋的发病因素及治疗等有关知识。护士不但要了解疾病，更要从精神、社会、文化等方面了解患者。由于听力下降，在与其谈话时，单侧者应在其耳边谈话，双侧者声调要提高。,护理人员要注意语言的整体效果，与突聋患者交流时注意力集中、态度诚恳，并不时加以点头、手势，以增添语言的力度，使患者消除不信任感及消极心理。经常与患者沟通，了解患者的整体情况，并用通俗易懂的语言向其介绍治疗的过程、注意事项，说明该病有较高治愈率。介绍同病区恢复的患者现身说法，消除患者焦虑情绪，配合治疗。通过耐心细致的心
7、理疏导。,休息指导:患者的病情不稳定，反复发作，与其治疗不彻底、未能充分休息和重返工作岗位有关，有些年轻患者往往对自己的病情不够重视，加之好动的性格，病情稍一好转即想离院。首先，要使患者了解休息在治疗中的重要性。在住院期间，嘱患者少活动，多休息。在病情发作时，应平卧休息，避免病床摇动，以免引起眩晕。,护士要保持病室的安静、整洁。突发性耳聋的病因尚不明，目前认为可能与病毒感染、迷路水肿、血管病变和迷路窗膜破裂有关。内耳缺血、缺氧是本病的病理基础。因此发病期间应注意休息，避免疲劳，眩晕患者卧床休息直至症状消失。,饮食指导:患者在治疗期间，应限制盐和水的摄人，进食清淡易消化饮食，且注意勿食辛辣刺激性
8、食忌烟、酒及浓茶等。可给予适量纤维,药物反应观察1 糖皮质激素有抗炎和免疫抑制作用。可使内耳血管内皮层肿胀消退，改善微循环，减轻抗原抗体反应对病毒及自身免疫因素有明显疗效，对中枢听力损失也有显著效果。在用药期间应注意观察患者的饮食、胃肠道反应及睡眠状况。较多患者出现睡眠障碍，可向患者说明为糖皮质激素的不良反应，应尽量减少白天的睡眠时间以改善夜晚的睡眠。以上副作用在逐渐停药后会自动消失，必要时给予适当的镇静催眠剂。,2 血管扩张药、抗凝纤溶药，能使阻塞的血管 及时疏通，改善微循环。其不良反应：凝血功能一过性下降。,出院指导对患者加强有关疾病知识宣教，让患者及家属了解突发性耳聋的发病因素，治疗及休息中的注意事项，以及精神因素对疾病的影响，提高对疾病的认识，出院前护士向患者做好解释工作，即说明患者病情已好转，缓解期只要耐心治疗，定期随诊，劳逸结合，心情舒畅疾病则不易复发。,谢谢大家,
