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1、临床检验手册,汝南县人民医院检验科王亚2011.06.20,检验医学（Laboratory medicine）既是一门古老的学科，又是一门新兴学科，同时也是涉及基础和临床专业最多的一门边缘学科。检验医学的主要作用是为临床疾病的诊断、疗效观察、病程监测、预后判断和预防提供实验室的客观依据和各种信息、故其作用和地位十分重要。随着基础医学和其他科学技术、特别是分子医学、电子学、生物信息和计算机学科的相应渗透和迅速发展，诸多新理论、新技术和新仪器都率先在检验医学中应用，使其内容不断拓宽和深化，面貌日新月异，成为发展最快的学科之一。其在临床医学中发挥的作用也越来越为重要。,第一章 检验前病人准备和标本采
2、集病人准备和标本采集是检验质量保证的重要环节之一。由于病人受到各种内在和外界的影响，可使检验结果产生或大或小的误差，为此检验前病人须作适当准备，可减少随机分析误差。,一、病人准备病人准备除了特殊检验有专门规定外，一般要求病人处于安静状态，生活饮食处于日常状态，目前已公认无能无力、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及姿势体位等可影响某些检验结果，现分述如下：,1.运动：肌肉活动的影响可分短暂性的和持续性的两类，短暂性影响为血浆脂肪酸含量，可因运动而暂时减少，而后渐渐增加而恢复。丙氨酸可因运动暂时增加达180%，而乳酸则可增加至300%。受到持续性影响主要是一些肌肉有关酶，如肌酸激酶、醛缩酶、乳酸脱氢酶等
3、，据称一场60min的手球训练赛后11h，肌酸激酶活性比赛前仍增加达125%，长期坚持体育锻炼还会提高性激素水平，因此采血前宜安静，不作过大的活动。,2.食物：进餐后血浆脂肪、蛋白质、糖类有所增加。有人研究于高脂餐后24h采血，多数人碱性磷酸酶含量增高，主要来自肠源性同工酶，且与血型有密切关系，O型或B型兼为Le+分泌型者增高更明显。一般认为高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量，高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍；含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。食物如含有动物血液，可引起粪隐血假阳性。故在做相应
4、检验时，应对食物有一定的控制。,3.过度空腹：一般血液生化检验要求病人晚餐后禁食，至次日晨采血，空腹约1214h。但过度空腹，若达24h以上，某些检验会有异常结果。例如血清胆红素可因空腹48h而增加240%；血糖可因空腹过长而减少为低血糖；血脂空腹过度，甘油三酯、甘油、游离脂肪酸反有增加，而胆固醇无明显改变。故空腹并非越长越好，近年国外有人主张胆固醇单项检验，不必空腹抽血。,4.饮酒：饮酒后使血浆乳酸、尿酸盐、己醛、乙酸盐增加。长期饮酒者高密度脂蛋白胆固醇偏高，平均红细胞体积增加，谷氨酰转肽酶（GGT）亦较不饮酒的人为高，甚至可以将这项作为嗜酒者的筛选检查。,5.吸烟：瘾大者血液一氧化碳血红蛋
5、白含量可达8%，而不吸烟者含量在1%以下。此外儿茶酚胺、血清可的松亦较不吸烟者为多；血液学方面亦有变化，白细胞数增加，嗜酸粒细胞减少，中性粒细胞及单核细胞增多，血红蛋白偏高，平均红细胞体积偏高。Dalferes认为吸烟组血浆硫氰酸盐浓度明显高于非吸烟组。,6.药物：药物对检验的影响非常复杂，15000多种药物对检验有干扰作用。众所周知，抗结核药、抗生素、抗白血病制剂、磺胺类药物，对肝功能有大小不一的影响，甚至几片常用药物可以引起严重的药物反应，故在采样检查之前，暂停各种药物是为上策，如不可停用，则应了解可能对检验结果产生的影响。,7.体位：体位影响血液循环，由于血浆和组织间液因体位不同而平衡改
6、变，则细胞成分和大分子物质的改变较为明显，例如由卧位改为站位，血浆白蛋白可因此而浓度增大，总蛋白、酶、钙、胆红素、胆固醇及甘油三酯等亦因站位而浓度增加；血红蛋白、血细胞比容、红细胞计数亦于站位时增加。由于体位的因素，不要让病人自己到检验科来采血做血常规，或复查红、白细胞计数，以免体位引入的误差。,8.其他：病人准备还应考虑病人的生物钟规律，因此复查以在大体相同的时间采样为好。采血时止血带结扎过久，也是一种误差因素，如以结扎1min的样品结果为基数，则结扎3min，可使血浆总蛋白增加5%，胆固醇增加5%，铁增加6%，胆红素增加8%。血气和PH值测定的血液以动脉血为原则，且不可漏气。细菌培养的样品
7、要采用无菌技术，防止污染。,二、标本采集标本采集是直接关系检验结果的基本功，如果标本采集不当，即使最好的仪器设备，也难以弥补在采集标本时引入的误差和错误。现将各种标本采集要点分述如下：,1.血液标本：分普通管、抗凝管两大类；抗凝管又根据抗凝剂不同分为草酸钾管、草酸钠管、枸橼酸钠管、乙二胺四乙酸二钾盐或二钠盐（EDTA-K2或EDTA-Na2）管、肝素管等。1)草酸钾：与钙离子结合成草酸钙，2)使血液抗凝，3)常用量为12g/L血液。4)草酸钾氟化钠混合抗凝剂：专供葡萄糖测定用，5)氟化钠1g，6)草酸钾3g混合，7)混合每4mg可使血液1ml抗凝。,8）枸橼酸钠：用于血沉及血凝检查。血沉（魏氏
8、法）用109mmol/L(32g/L)枸橼酸钠0.4ml，9)与血液1.6ml混和；血凝多用38g/L，10)亦可用32g/L,以抗凝剂与血液1：9混和。11)肝素：是一种粘多糖体，12)可抑制凝血酶原转化为凝血酶，13)使纤维蛋白原不14)能转化为纤维蛋白，15)以15+-2.5IU抗凝1ml血。可用于生化和血液学检验标16)本，,17)但不18)可用于筛选弥散性血管内凝血的血浆鱼精蛋白副凝试验（3P）和凝血酶试验。因肝素可与鱼精蛋白作用，19)发生沉淀使3P出现假阳性以及肝素的抗凝血酶作用出现严重干扰。20)乙二胺四乙酸（EDTA）：能与钙离子络合而21)抗凝，22)通常血常规中用其钾盐E
9、DTA-K2,或EDTA-K3。,2.尿液标本：根据采集时间可分为晨尿、随意尿、空腹尿，计时尿（2h 3h 12h 24h等），午后尿、餐后尿等。晨尿为住院病人留尿的主要方法，早晨起床后采集第1次排尿，可用于常规检验。随时尿不受时间的约束，多为门诊病人的留尿方法。空腹尿为进餐后4h左右排尿，收集下1次的尿液供检验，主要用于了解葡萄糖代谢情况。计时尿不论几小时，均应于计时开始进排空尿液，然后于规定时间内排尿，计时尿多用于肾功能和有形成成分排出率的评估，亦用计算淀粉酶或肌酐的排出率。24h尿多用于化学组分的测定，亦用于泌尿道抗酸杆菌的检查。尿液原则上不用防腐剂为好，如需12h或24h 尿，首选以冷
10、藏为妥，次为根据检验申请加用合适的防腐剂。,3.粪便标本：采集后及时送检，如作原虫阿米巴检查应保持一定温度，且立即送检，立即检查。如检查虫体或绦虫头节，应全部粪便送检，如检查蛲虫则不必送送验粪样，而应于晨起排便前用棉拭擦肛门周围，可得虫卵。粪便标本不应污染容器外表，且不太满，30g容器装510g为妥。，如大便上有粘液或是血液，应采集此处标本，以提高阳性率，30min内送检，放置过久易导致细胞的破坏，特别是阿米巴等原虫。,4.脑脊液、浆膜腔液、关节液：均由临床医师穿刺采样，检验科应提供专用的各种试管或容器，相互配合并及时检验。5.骨髓：采集由临床医师穿刺，为使涂片满意，必要时本科协助作骨髓涂片。
11、,6.胃及十二指肠液：一般均在门诊室或病房采集后送检，收样时应核对标本。胃液分基础胃酸分泌（BAO）、最大胃酸分泌（MAO）等；十二指肠液分甲、乙、丙管，甲管来自总胆管为橙黄色，乙管来自胆囊为黄绿色，丙管来自胆道为柠檬色，细菌培养应从乙管取样接种培养。,7.痰液标本：采早晨第1口痰，多用于细胞学及微生物学检查。采样前应先反复漱口，经深呼吸数次后用力咳痰，不可吐入唾液。微生物培养取样应在抗生素等药物治疗开始之前，如已用药，则应选血药浓度最低时采样。,8.阴道分泌物：由妇产科医师采样后送检，如成批送检应在37加温数分钟后检查，否则影响滴虫动力，容易漏检。9.精液和前列腺液：采集精液应在35天内勿排
12、精，且于排精后30min内保温送达检验科，容器以广口小玻璃瓶为好，不可贮于避孕套或塑料瓶内。收到标本后应及时检查。前列腺液由医师作前列腺按摩术取样，收到标本后应立即检查。10.其他标本：根据具体检验项目而定。,第二章 临床检验,一、临检标本采集要求（1）血常规标（2）本采集方法1.采血前，2.仔细核对血常规试管上的标3.签与化验单上的姓名4.、床号、住院号是否相符。5.检查血常规试管底部是否有抗凝剂。6.静脉血一般用肘静脉，7.也可选用颈静脉或股静脉，8.采血处应避免有皮肤红肿、溃疡等现象。9.取1ml血，10.缓缓注入血常规试管中，11.或加血至标12.记线处，13.盖上盖子，14.立即颠倒
13、混匀不15.少于5次，16.避免剧烈振荡，17.以免产生气泡。一小时内送检。,18.禁止在输液侧肢体采血或在输液后立即于该侧采血。19.实行一人、一针、一管、一带、一垫，20.防止交叉感染。21.若要进行比较性测定，22.应尽量在同23.一时间采血，24.不同25.时间的细胞数可能有较大的变化。26.由于血小板极易凝集，27.采血者应首先采集常规血，28.其次为出凝血、血沉，29.最后才是生化免疫。注：网织红细胞（RET）、C反应蛋白（CRP）、糖化血红蛋白（HAlb）可与血常规共用一管,（3）出凝血、血沉标（4）本采集方法1.采血前，2.仔细核对试管上的标3.签与化验单上的姓名4.、床号、住
14、院号是否相符。5.检查试管底部是否有抗凝剂。6.尽量空腹采血，7.采血要顺利。8.缓缓向出凝血、血沉管中加血至刻度处，9.务必要准确，10.立即加盖，11.颠倒充分混匀5、6次。及时送检,（5）其他常规血液项目标（6）本采集方法1.血中微丝蚴：在夜间10时至凌晨2时之间，2.取末梢血23滴于干净玻片上，3.制成厚涂片，4.立即送检。5.红斑狼疮细胞（LE）：请到门诊处抽血。6.疟原虫：最好在全身开始寒战初期，7.将血滴涂成薄涂片，8.立即送检。9.肺炎支原体、衣原体抗体：采血约2ml置洁净玻璃管内，10.2小时内送检。,（7）尿液标（8）本采集方法1.尿常规（URT）：取晨起第一次小便中段尿，
15、2.或第二次小便中段尿约20l置洁净器皿内，30min内送检。如急诊可取随机尿。3.尿淀粉酶（UAMY）：晨尿或随机尿约10ml，4.30min内送检。5.尿本6.周蛋白（Bence-Jones）：取晨尿20ml，7.30min内送检。8.乳糜试验：随机尿20ml，9.30min内送检。10.妊娠试验（尿hCG）：晨尿中段或随机尿中段约10ml，11.立即送检。12.尿三杯试验：采集标13.本时应连续排尿，14.中间不15.应有间断，16.各杯不17.少于10ml，18.立即送检。,二、临检项目的临床意义,一 血常规白细胞计数（WBC）临床意义：生理性增多：初生儿、运动、疼痛、情绪变化、应激、
16、妊娠、分娩 病理增高见于：急性感染：急性化脓性感染所引起的急性全身性感染局部炎症，以及一些细胞感染。组织损伤：手术后急性心肌梗塞。恶性肿瘤及白白病：急性、慢性粒细胞性白血病，尤以慢性白血病增高最多。各种恶性肿瘤的晚期，如肝癌、胃癌等。其它：骨髓纤维化、真性红细胞增多症、尿毒症、酸中毒、某些药物中毒、烧伤等。减少见于：某些感染：细菌感染（如伤感、副伤寒）；病毒感染（如流感、风疹、麻疹）。,某些血液病：再生障碍性贫血、急性粒细胞缺乏症、恶性网状细胞增多症。脾功能亢进：各种原因所致的脾肿大，如肝硬班替氏综合症。理化因素：放射性物质、X线、某些抗癌药、解热镇痛药等，可造成白细胞减少。少于0.5109/
17、L提示患者受感染的危险极大，应采取适当的预防措施，并仔细监测。少于3109/L可认为白细胞减少，应了解白细胞分类，并作进一步检查；多于12109/L可视为增多，白细胞分类对确定增多原因有一定价值，应寻找感染的来源。30109/L或更多者有白血病可能，应作白细胞分类及骨髓检查。参考值：成人：410 109/L婴儿（两周岁内）：1112109/L新生儿：1520109/L,白细胞分类中性粒细胞：增高见于：急性感染和化脓性感染：如肺炎、败血症、脓肿等。组织损伤：大手术后、心肌梗塞、肺梗塞等。恶性肿瘤：急、慢性白血病、淋巴瘤等。各种中毒：尿毒症、糖尿病酸中毒等。减少见于：某些传染病：流感、伤寒、付伤寒
18、、麻疹。某些血液病：再障、粒细胞缺乏症、白细胞减少症。化疗或放疗后，抗癌药物，X线及镭照射。其它：脾功能亢进，自身免疫性疾病，高度恶病质。嗜酸粒细胞：增多见于：变态反应性疾病：支气管哮喘、药物过敏、荨麻疹、血管神经性水肿、过敏紫癜。寄生虫病：蛔虫病、钩虫病、血吸虫病。某些皮肤病：湿疹、牛皮癣、剥脱性皮炎等。某些血液病：慢粒、恶性淋巴瘤、嗜酸性粒细胞性白血症、多发性骨髓瘤、何杰金氏病等。减少见于：应用糖皮质激素、促肾上腺皮质激素。伤寒、副伤寒等病患者。嗜碱性粒细胞：,增多见于：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病。某些转移癌及骨髓纤维化。淋巴细胞：增多见于：某些病毒或细胞所致的传染病：传染性淋巴
19、细胞增多症、传染性单核细胞增多症、传染病恢复期、结核病、百日咳。淋巴细胞性白血病、白血性淋巴肉瘤。减少见于：应用肾上腺皮质激素、接触放射线。细胞免疫缺陷病、某些传染病的急性期。单核细胞：单核细胞具有游走性和吞噬作用，除吞噬细胞和异物外，又能吞噬原虫及具有类脂质包膜的结核杆 菌及麻风杆菌。增多见于：某些感染：伤寒、结核、疟疾、黑热病、亚急性细菌性心内膜炎。某些血液病：单核细胞性白血病、淋巴瘤、骨髓异常增殖综合症、恶性组织细胞病。,参考值：中性细胞：4070%淋巴细胞：2040%单核细胞：310%嗜酸细胞：0.55%嗜碱细胞：01%红细胞计数（RBC）临床意义:红细胞增多见于：（1）严重呕吐、腹泻
20、、大面积烧伤及晚期消化道肿瘤患者。多为脱水血浓缩使血液中的有形成分相对地增多所致。（2）心肺疾病：先天性心脏病、慢性肺脏疾患及慢性一氧化碳中毒等。因缺氧必须借助大量红细胞来维持供氧需要。（3）干细胞疾患：真性红细胞增多症。红细胞减少见于：（1）急性或慢性失血。（2）红细胞遭受物理、化学或生物因素破坏。（3）缺乏造血因素、造血障碍和造血组织损伤。（4）各种原因的血管内或血管外溶血。参考值：3.551012/L,血红蛋白（Hgb）临床意义：贫血、白血病、产后、手术后、大量失血、钩虫病等减少。缺铁性贫血时尤为明显。肺气肿、肺心病、先天性心脏病、严重呕吐、腹泻、出汗过多、大面积烧伤、慢性一氧化碳中毒及
21、真性红细胞增多症等时增高（长期居住高原者生理性增高）。Hb低于45g/L者应予输血治疗（充血性心力衰竭者除外）；低于105g/L者应寻找贫血原因；高于180g/L者应作进一步检查。高于230g/L者，应紧急采取治疗措施。参考值：男：120160 g/L女：110150 g/L新生儿：170200 g/L,红细胞比积（Hct）临床意义：红细胞比积增加：大量脱水、血液丢失及真性红细胞增多症，均由于血液浓缩而使红细胞比积增高。红细胞比积减少：见于各种贫血。低于0.14者必须给予输血治疗（有充血性心力衰竭者不宜）；低于0.33者应进一步检查，寻找贫血原因。男性高于0.56、女性高于0.53同时结合血红
22、蛋白增高应考虑血浆容量问题。达到或高于0.70者为紧急静脉放血的指征。参考值：0.350.45,平均红细胞体积（MCV）临床意义：正常红细胞性贫血时正常，大细胞性贫血时增大，小细胞性贫血时减小。体积减小常见于严重缺铁性贫血，遗传性球型细胞增多症；体积增大常见于急性溶血性贫血及巨红细胞性贫血。参考值：80100 fL,红细胞平均血红蛋白含量（MCH）临床意义：增加见于大细胞性贫血，减少见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。参考值：2734 pg,红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC）临床意义：大细胞性贫血时MCHC正常或减小，单纯小细胞性贫血时MCHC正常，小细胞低色素性贫血时MCHC减小。参考
23、值：320360 g/L各型贫血时三种红细胞平均值的改变,贫血类型 MCV MCH MCHC 大细胞性贫血 正常 正常 正常 恶性贫血，及营养性巨幼细胞性贫血等 正常细胞性贫血 正常 正常 正常 急性失血、溶血性贫血、造血组织病等 单纯小细胞性贫血 正常 正常 正常 感染、中毒、慢性炎症、尿毒症等 小细胞低色素性贫血 正常 正常 正常 慢性失血性贫血、缺铁性贫血,红细胞分布宽度（RDW）临床意义：RDW与MCV结合可将贫血分为小细胞均一性与不均一性贫血，正常细胞均一性与不均一性贫血，及大细胞均一性与不均一性贫血。在治疗过程中大细胞性或小细胞性贫血的这一指标会有动态变化。参考值：11.515.5
24、%,血小板计数（Plt）临床意义：增多见于：（1）原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症、溶血性贫血、淋巴瘤。（2）手术后、急性失血后、创伤、骨折。（3）某些恶性肿瘤、感染、缺氧。减少见于：（1）原发性血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞性贫血等。（2）脾功能亢进、放射病、癌的骨髓转移。（3）某些传染病或感染：如败血症、结核、伤寒。（4）某些药物过敏：氯霉素、抗癌药等。参考值：100300109/L,血小板平均体积（MPV）临床意义：原发性血小板减少性紫癜、妊娠后期伴浮肿和蛋白尿者，以及急性失血（外伤）或大手术后的巨大血小板综合征（Ber
25、mard Soulier综合征）时MPV增大；非免疫性血小板破坏、再障、湿疹和血小板减少反复感染综合征（Wiskolt-Aldrich综合征）、骨髓移植恢复期、先兆子痫及慢性粒细胞性白血病时MPV减少。参考值：7.512.5 fL,血小板分布宽度（PDW）临床意义：巨幼红细胞贫血、急性粒细胞白血病、骨髓异常增生综合症（MDS）、原发性血小板减少性紫癜等时都可引起PDW增大。参考值：15.517.5%,二 纤溶系统纤维蛋白原（FIB）升高：见于糖尿病及其酸中毒，动脉粥样硬化，急性传染病，急性肾炎，尿毒症，骨髓病，休克，外科术后及轻度肝炎等。减低：见于DIC，原发性纤溶症，重症肝炎，肝硬化等。,凝
26、血酶原时间（PT）PT延长：超过正常对照3秒为延长，见于II，V，VII，X因子缺乏，及纤维蛋白的缺乏，获得性凝血因子缺乏，如DIC，原发性纤溶亢进等。PT缩短：先天性V因子增多，DIC早期（高凝状态），口服避孕药等。口服抗凝药的监护：当INR值在24时为抗凝治疗的合适范围，INR4.5时应减少或停止用药。,活化部分凝血活酶时间（APTT）APTT延长：结果超过正常对照的10秒为延长，见于VIII，IX，XI，XII因子的缺乏。APTT缩短：见于DIC，血栓前状态及血栓性疾病。肝素治疗的监护：应维持APTT在正常对照的1.53.0倍为宜。D-二聚体（D-Dimer）增高见于纤溶亢进或DIC早期
27、。,三 其它血沉（ESR）血沉增快见于活动性结核病，风湿热，肺炎，某些恶性肿瘤，组织变性或坏死性疾病（如心肌梗死，胶原病），严重贫血，白血病，多发性骨髓瘤，严重急性感染，肾脏疾病等。,网织红细胞（RET）网织红细胞增多见于各种增生性贫血，特别是急性溶血，急性大出血引起的失血性贫血，当缺铁性贫血和巨幼细胞性贫血治疗有效时，短时间内网织红细胞会大量增加。网织红细胞减少多见于骨髓增生低下，如再生障碍性贫血和某些溶血性贫血有再障危象时，如阵发性血红蛋白尿。,C反应蛋白（CRP）在各种急，慢性感染，组织损伤，恶性肿瘤，心肌梗塞，手术创伤，放射性损伤等时又迅速降于正常水平。,红斑狼疮细胞（LE）系统性红斑
28、狼疮患者，红斑狼疮细胞阳性率一般为7090%。通常在活动期后常消失。除系统性红斑狼疮外，类风湿，硬皮病，活动性肝炎等，偶亦可发现红斑狼疮细胞。,血中微丝蚴丝虫寄生于人体淋巴管，只有微丝蚴在外周血中才能见到，镜检阳性可提示微丝蚴感染。疟原虫当检测到原虫或是裂殖体时均可判定有疟原虫感染。肺炎支原体、衣原体抗体为小儿支原体、衣原体性性肺炎提供诊断依据。,妊娠试验（尿hCG）受孕1周后可呈阳性。过期流产或是不完全流产，子宫内仍有活胎盘组织时，本试验仍呈阳性。人工流产后，如果本试验仍呈阳性，提示体内仍残留胚胎组织，应进一步检查。宫外孕时hCG低于正常，但仍有60%的阳性率，有助于与其它急腹症相鉴别。葡萄
29、胎，恶性葡萄胎，绒毛膜上皮癌以及男性睾丸畸胎瘤等恶性肿瘤时hCG会很高。,尿淀粉酶（UAMY）尿淀粉酶在起病1224小时开始升高，下降也较血淀粉酶慢，故对急性胰腺炎的预后更有价值。肾功能严重障碍时，血清AMY可增高，而尿淀粉酶下降。血清淀粉酶和尿淀粉酶同时下降时，可见于各种肝病。,尿本周蛋白（Bence-Jones）阳性多见于多发性骨髓瘤等单克隆性免疫球蛋白合成不平衡的患者尿中。乳糜试验多见于丝虫病，也可见于腹腔肿瘤，胸膜腔手术，胸腹腔外伤，肾盂肾炎，包虫病等。,尿三杯试验对男必性泌尿系统感染提供诊断依据。临床意义：增加见于大细胞性贫血，减少见于单纯小细胞性贫血和小细胞低色素性贫血。参考值：2
30、734 pg,1、检验项目 谷丙转氨酶英文缩写 ALT正常参考值 0-40IU/L临床意义 增高：常见于急慢性肝炎，药物性肝损伤，脂肪肝，肝硬化，心梗，胆道疾病等。,2、检验项目 谷草转氨酶英文缩写 AST正常参考值 0-40I/L临床意义 增高：常见于心梗，急慢性肝炎，中毒性肝炎，心功能不全，皮肌炎等。,3、检验项目 转肽酶英文缩写 GGT正常参考值 0-40IU/L 临床意义 增高：常见于原发性或转移性肝癌，急性肝炎，慢性肝炎活动期，肝硬化，急性胰腺炎及心力衰竭等,4、检验项目 碱性磷酸酶 英文缩写 ALP正常参考值 30-115IU/L临床意义 增高：常见于肝癌，肝硬化，阻塞性黄疸，急慢
31、性黄疸型肝炎，骨细胞瘤，骨折及少年儿童。,5、检验项目 乳酸脱氢酶英文缩写 LDH正常参考值 90-245U/L临床意义 增高：急性心肌梗塞发作后12-48小时开始升高，2-4天可达高峰，8-9天恢复正常。另外，肝脏疾病恶性肿瘤可引起LDH增高,6、检验项目 总胆红素英文缩写 TBIL正常参考值 4.00-17.39umol/L临床意义 增高：原发生胆汁性肝硬化急性黄疸型肝炎，慢性活动期肝炎，病毒性肝炎。肝硬化，溶血性黄疸，新生儿黄疸，胆石症等,7、检验项目 直接胆红素英文缩写 DBIL正常参考值 0.00-6.00umol/L临床意义 增高：常见于阻塞性黄疸，肝癌，胰头癌，胆石症等,8、检验
32、项目 游离胆红素英文缩写 IBIL正常参考值 0.00-17.39umol/L临床意义 增高：见于溶血性黄疸，新生儿黄疸，血型不符的输血反应,9、检验项目 总蛋白英文缩写 TP正常参考值 55.00-85.00g/L临床意义 增高：常见于高度脱水症（如腹泄、沤吐，休克，高热）及多发性骨髓瘤。降低：常见于恶性肿瘤，重症结核，营养及吸收障碍，肝硬化，肾病综合症，烧伤，失血。,10、检验项目 白蛋白英文缩写 ALB正常参考值 35.00-55.00g/L临床意义 增高：常见于严重失水而导致血浆浓缩，使白蛋白浓度上升。降低：基本与总蛋白相同，特别是肝脏，肾脏疾病更为明显，见于慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾
33、炎等。如白蛋白30g/L,则预后较差。,11、检验项目 球蛋白 英文缩写 GLO正常参考值 15-35g/L临床意义 增高：常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等），网状内皮系统疾病，如多发性骨髓瘤，单核细胞性白血病，慢性感染，如化脓性感染、梅毒、麻风、结缔组织病。,12、检验项目 白/球比值英文缩写 A/G正常参考值 1.00-2.50。临床意义 减低：增高：常见于肝脏疾病（如慢性肝炎、肝硬化、肝癌、肾炎等）。如治疗后白蛋白提高至正常或接近正常，A/G比值接近正常，表示肝功能有改善。故检测血清白蛋白、球蛋白及其比值，可估计肝脏疾病的病情核预后。,13、检验项目 血糖英文缩写 GLU
34、正常参考值 3.4-6.2 mmol/L临床意义 增高：某些生理因素（情绪紧张，饭后1-2小时）及注射肾上腺素后，病理性增高见于各种糖尿病，慢性胰腺炎，心梗，甲亢，垂体前叶嗜酸性细胞瘤，颅内出血，颅外伤等。,15、检验项目 羟丁酸脱氢酶 英文缩写 HBDH正常参考值 90-250IU/L临床意义 增高：作为急性心梗诊断的一个指标，与LDH大致相同，在急性心梗时此酶在血液中维持高值，可达2周左右。,16、检验项目 肌酸激酶英文缩写 CK正常参考值 30-170IU/L临床意义 增高：心梗4-6小时开始升高，18-36小时可达正常值的20-30倍，为最高峰，2-4天恢复正常，另外，病毒性心肌炎，皮
35、肌炎，肌肉损伤，肌营养不良，心包炎，脑血管意外及心脏手术等都可以使CK增高。,17、检验项目 肌酸激酶同工酶英文缩写 CK-MB正常参考值 0-25IU/L临床意义 常用于心肌梗死的诊断和监视,18、检验项目 尿素氮英文缩写 BUN正常参考值 1.7-8.3mmol/L临床意义 增高：常见于高蛋白饮食，糖尿病，重症肝病，高热，轻度肾功能低下，高血发性骨髓瘤尿路闭塞，术后无尿，尿毒症前期，肝硬化，严重肾功能衰竭，尿毒症。,19、检验项目 肌酐英文缩写 CRE正常参考值 36.00-132umol/L临床意义 增高：见于严重肾功能不全，各种肾障碍，肢端肥大症等。降低：见于肌肉量减少（如营养不良，高
36、龄者），多尿。,20、检验项目 尿酸英文缩写 URIC正常参考值 150.00-416.00umol/L临床意义 增高：见于痛风，子痫，白血病，红细胞增多症，多发性骨髓瘤，急慢性肾小球肾炎。降低：见于恶性贫血及肾上腺皮质激素等药物治疗后。,21、检验项目 磷英文缩写 P正常参考值 0.72-1.34mmol/L临床意义 增高：见于甲状旁腺机能减退，急慢性肾功能不全，尿毒症，骨髓瘤及骨折愈合期。降低：见于甲亢，代谢性酸中毒佝楼病，软骨病，肾功能衰竭，长期腹泻及吸收不良。,22、检验项目 甘油三酯英文缩写 TG 正常参考值 0.30-1.80mmol/L临床意义 增高：可由遗传，饮食因素或继发于某
37、些疾病，如糖尿病，肾病等。降低：见于甲亢，肾上腺皮质功能低下，肝实质性病变，原发性脂蛋白缺乏及吸收不良。,检验项目 胆固醇英文缩写 TC正常参考值 3.40-6.5mmol/L临床意义 意义：1.高脂蛋白血症与异常脂蛋白血症的诊断及分类；2.心，脑血管病的危险因素的判断；3.TC增高或过低可以是原发的营养因素或继发于某些疾病，如甲状腺病，肾病等。,检验项目 高密度脂蛋白英文缩写 HDL-C正常参考值 1.00-1.60mmol/L临床意义 降低：见于脑血管病，冠心病，高TG血症，严重疾病或手术后，吸烟，缺少运动等。,检验项目 低密度脂蛋白英文缩写 LDL-C正常参考值 0-3.36 mmol/
38、L临床意义 同血清总胆固醇测定。当LDL-C值在3.36-4.14mmol/L时，为危险边缘；4.14mmol/L为危险水平。,检验项目 脂蛋白（a）英文缩写 Lp(a)正常参考值 0-30mg/L临床意义 冠心病危险遗传因子,增高:冠心病率和死亡率比正常人大为增加,改变饮食结不会下降,应以药物治疗,检验项目 钾英文缩写 K+正常参考值 3.5-5.5mmol/L临床意义 增高：1.经口及静脉摄入增加。2.钾流入细胞外液；如严重溶血，感染烧伤，组织破坏，胰岛素缺乏。3.组织缺氧；心功能不全，呼吸障碍，休克。4.尿排泄障碍；肾功能衰竭及肾上腺皮质功能减退。5.毛地黄素大量服用。降低：1.经口摄入
39、减少。2.钾移入细胞内液；碱中毒及使用胰岛素后，IRI分泌增加。3.消化道钾丢失；频繁呕吐腹泻。4.尿钾丢失；肾小管性酸中毒。,检验项目 钠英文缩写 Na+正常参考值 135-155mmol/L临床意义 增高：1.严重脱水，大量出汗，高烧，烧伤，糖尿病性多尿。2.肾上腺皮质功能亢进，原发及继发性醛固酮增多病。降低：1.肾皮质功能不全，重症肾盂肾炎，糖尿病。2.胃肠道引流，呕吐及腹泻。3.抗利尿激素过多。,检验项目 氯英文缩写 Cl-正常参考值 95-115mmol/L临床意义 增高：见于高钠血症，呼吸碱中毒，高渗性脱水，肾炎少尿及尿道梗塞。降低：见于低钠血症，严重呕吐，腹泻，胃液胰液胆汁液大量
40、丢失，肾功能减退及阿狄森氏病等。,检验项目 钙英文缩写 Ca正常参考值 2.25-2.7mmol/L临床意义 增高：见于骨肿瘤，甲状旁腺机能亢进，急性骨萎缩，肾上腺皮脂功能减退及维生素D摄入过量等。降低：常见于维生素D缺乏，佝楼病，软骨病，小儿手足抽搐症，老年骨质疏松，甲状旁腺功能减退，慢性肾炎，尿毒症，低钙饮食及吸收不良。,检验项目 二氧化碳结合力英文缩写 CO2Cp正常参考值 19-29 mmol/L临床意义 O2Cp是静脉血标本血浆后,与正常人肺泡气(PCO2=5.33kPa,PO2=13.3kPa)平衡后测得血浆中HCO3-所含CO2量,它主要是指血浆中呈结合状态的CO2,反映体内的碱
41、储备量,其意义与SB基本相当,在代谢性酸碱平衡失调时,它能较及时地反映体内碱储备量的增减变化。,检验项目 胆汁酸英文缩写 TBA正常参考值 10umol/L临床意义 增高：急慢性肝炎，肝硬化，阻塞性黄疸及药物引起肝损害时。,检验项目 淀粉酶英文缩写 AMY 正常参考值 0-220IU/L临床意义 增高：见于急慢性胰腺炎，胰腺癌，胆道疾病，胃穿孔，肠梗阻，腮腺炎，唾液腺炎等。降低：见于肝脏疾病，如肝癌，肝硬化。,检验项目 胆碱酯酶英文缩写 CHE正常参考值 4000-13000U/L临床意义 CHE活性降低时有临床意义。在病情严重的肝炎患者中，约有4/5病人血清CHE活性降低至正常60，危重病人
42、可降至正常的10以内甚至完全缺如。慢性活动性肝炎，肝硬化失代偿期均可致CHE活性降低。饥饿，营养不良CHE也降低。可作为有机磷中毒诊断及估计预后的重要手段,检验项目 抗链球菌溶血素O（ASO）正常参考值 成人200IU/Ml临床意义 链球菌感染后1-4周ASO明显上升，6周可下降，但活动性风湿红热、肾小球肾炎、扁桃体炎、皮肤炎有重要意义。,检验项目 C反应性蛋白（CRP）正常参考值 阴性 临床意义 血清中CRP升高是细菌性感染和组织损伤的最灵敏的指标，对指示炎症、风湿、组织损伤、肿瘤及其愈后有重要意义。,检验项目 类风湿因子（RF）正常参考值 20IU/L临床意义 用于类风湿因子相关疾病的诊断
43、。,1.乙肝五项和乙肝核心抗体IgM：正常人HBSAb阴性或者阳性（有免疫力）；HBSAg阳性表明感染乙肝病毒；HBSAb阳性代表机体有保护性抗体，对乙肝病毒有免疫力，阴性代表无保护性抗体，为易感人群；HBEAg阳性表明乙肝病毒正在复制或者病情复发；HBEAb阳性代表部分患者病情缓解或者趋于稳定；HBCAb表明已经感染乙肝病毒，接触乙肝病毒后都会产生的抗体，并维持很长时间甚至终身；HBC-IgM代表乙肝病毒活跃并已复制。,2.甲肝、戊肝：正常人阴性；消化道传播疾病，自限性疾病。其中抗体IgM代表病毒开始复制，感染初期或者复发，但潜伏期短，一定时间（1-4月）部分可自行痊愈3.丙肝：正常人阴性；
44、抗体阳性表明感染丙肝，肠道外肝炎感染中仅次于乙肝。,6.梅毒 TPPA：正常人阴性或者1:80阳性或者阳性；TPPA1:80阳性（滴度较高）或者阳性（滴度较低）表明曾经感染梅毒或者已经感染，可结合临床症状和梅毒初筛试验（如TRUST）阳性作为梅毒确诊试验。,8.TB-Ab：正常人阴性；阳性代表体内含有结核杆菌抗体，曾经感染或者已经感染结核病，但需要结合其他影像学或者病原微生物学辅助诊断。,一甲状腺功能T3（三碘甲状腺原氨酸）：临床意义：血清总T3量一般与T4量的变化一致，是诊断甲状腺功能的灵敏指标，尤其对早期诊断有重要意义，它是T3型甲亢的特异诊断，但对甲状腺功能诊断价值不大，对采用抗甲状腺药
45、物治疗的患者，宜与TT4联合测定，必要时需同时测定TSH，方能有助于甲状腺功能状态的判断。参考值：0.61.81ng/ml,T4（甲状腺素）：临床意义：血清总T4测定是甲状腺功能基本筛选试验，在甲状腺素结合球蛋白（TBG）浓度正常情况下，对健康人、甲状腺功能亢进未治疗及甲状腺功能低下患者诊断符合可在96%以上。TBG浓度及其结合力改变（如妊娠、哺乳、肝硬化、肾病综合症等）可使TT4发生有意义的变化，甲状腺功能亢进治疗过程中不宜以单一血清TT4测定作其功能判断指标。参考值：4.510.9ug/ml,TSH(促甲状腺素)临床意义：TSH是垂体前叶分泌的激素之一，其主要功能是控制、调节甲状腺的活动。
46、测定血清（浆）中的促甲状腺激素是诊断和治疗甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减低症、以及研究下丘脑-垂体-甲状腺轴的重要指标之一。在诊断甲状腺功能低下和鉴别诊断原发性和继发（下丘脑性或垂体性）甲状腺功能低下等方面是不可缺少的工具。甲亢和甲低治疗时，其TSH可作为疗效的判断指标。此外还可用于观察垂体TSH的储备功能，并可进一步区别下丘脑和垂体的病变。血清TSH升高常见于分泌TSH的垂体和垂体性甲亢，原发性甲亢，缺碘性地方性甲状腺肿。血清TSH降低常见于甲状腺功能亢进，继发性甲状腺功能低下和临床应用大剂量糖皮质激素。参考值：0.355.5uIU/ml,FT3(游离三碘甲腺原氨酸):临床意义：FT3是诊断
47、甲状腺功能亢进的灵敏指标，早期或发先兆Graves病，FT3升高早于FT4，有助于Graves病确诊。自主性甲状腺结节T3分泌较高，此等病例FT4可以正常，但常伴有FT3升高，甲状腺结节患者测定FT3可有助于甲状腺功能的判断。对甲状腺功能低诊断价值不及FT4。参考值：2.56.5pmol/L,FT4（游离四碘甲腺原氨酸）：临床意义：血清FT4是甲状腺功能体外试验的灵敏指标，在生理及病理情况下引起TBG结合力和浓度改变时，能较准确反映甲状腺的功能，对甲状腺功能低下诊断优于FT3。在甲亢早期及随访，或某些疾病引起的低T3综合征等情况，与FT3及TSH测定配合，可提高诊断的符命率。参考值：10.52
48、3.2pmol/L,二激素系列E2-6（雌二醇）：临床意义：雌二醇分泌增加见于妇女妊娠期、卵巢颗粒细胞瘤、卵泡细胞瘤、肾上腺皮质瘤、性早熟、男子乳房发育症等。减少见于先天性卵巢发育不全、性幼稚、垂体性矮小症、垂体前叶功能减退症和绝经期综合症等。注意事项：标本用空腹血清。参考值：男性：128.5239pmol/L（3565pg/ml）。女性：卵泡期：147209pmol/L（4057pg/ml）排卵前夕：1.292.63nmol/L（305715pg/ml）；黄体期：0.551.4nmol/L（150310pg/ml）,Prolact（泌乳素）：临床意义：泌乳素瘤是引起高泌乳素血症的常见病因，也
49、是垂体肿瘤的常见病因之一。下丘脑肿瘤、神经胶质瘤和颅咽管瘤可使泌乳素抑制因子分泌减少，使得泌乳素分泌增加。注意事项：血清标本要避免溶血和脂浊，于28C保存最多能稳定48小时，长期保存需-20C冷冻，且不得超过6个月，可加0.1%又叠氮钠（W/V）作为防腐剂。参考值：男性：020ng/ml女性：225ng/ml,PRGE（孕酮）：临床意义：测定血中孕酮含量主要是了解卵巢有无排卵，在卵泡期孕酮含量很低，排卵后增加，如排卵后孕酮持续升高。则可能为妊娠。对于某些由于黄体功能不全而致的习惯性流产患者，测定其中孕酮，具有一定的诊断价值。参考值：男性：0.481.53nmol/L（0.150.48ng/ml
50、）女性：卵泡前期（月经周期的19天）0.483.50nmol/L（0.151.10ng/ml）；卵泡后期（月经周期的716天）0.4813.36nmol/L（0.154.2ng/ml）；黄体前期（月经周期的1624天）25.1265.51nmol/L（7.920.6ng/ml）；黄体后期（月经周期的2230天）3.1856.92nmol/L（1.017.9ng/ml）,TSTO（睾酮）：临床意义：含量增高可见于睾丸的良性间质细胞瘤、性早熟、先天性肾上腺增生症、多囊卵巢综合症及部分女性多毛症等。含量降低可见于原发性睾丸发育不全性幼稚、垂体前叶功能减退、垂体性矮小症、甲状腺功能减退症、皮质增多症及
