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1、肺部听诊,山东省千佛山医院呼吸科王西艳,学习目的,正常呼吸音的分类，异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音的听诊特点及其临床意义正常呼吸音的听诊部位及听诊特点啰音的产生机制,原理,音量0120分贝频率2020K赫兹听诊器通过膜部的振动,改变了声音的频率、波长，同时掩蔽了其他杂音,世界上第一个听诊器 胸部医学之父,听诊器,听诊器由拾音部分（胸件）传导部分（胶管）听音部分（耳件）组成,听诊（Auscultation）肺部检查中，听诊是最重要的方法，应熟练掌握。(一)听诊注意的几个问题 1.听诊体位 2.听诊顺序：(1)由肺尖开始，自上而下。(2)前胸 侧胸 背部(3)左右对比，上下对比，前后对比。
2、,注意事项,（1）环境要温暖、安静，（2）被检查者取坐位或卧位，微张口作均匀呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊，这样有利于察觉被评估者的呼吸音及附加音的改变。,气体传导通路,气管 主支气管 支气管 终末支气管 呼吸性支气管 肺泡管 肺泡囊 肺泡 肺泡壁,锁骨上窝,腋前线,锁骨中线,腋后线,肩胛区,腋后线,肩胛下区,（二）肺部听诊音 正常呼吸音 异常呼吸音 附加音 啰音:(湿啰音、干啰音)语音共振 胸膜摩擦音,(三)正常呼吸音 肺泡呼吸音（Vesicular breath sounds)支气管呼吸音(Bronchial breath sounds)支气管肺泡呼吸音(Bronchove
3、sicular breath sounds),支气管呼吸音机理:支气管湍流特点:呼气强高长“ha-ha”部位:喉、胸骨上窝 背部 C6、7T1、2,肺泡呼吸音机理:肺泡弹性的变化 气流的变化特点:吸气长强高“fu-fu”部位:大部分肺野,影响肺泡呼吸音的因素：呼吸深浅 肺组织的弹性 胸壁的厚薄 年龄 性别,支气管肺泡呼吸音bronchoresicular breath sound 机理：兼有支气管呼吸音及肺泡呼吸音 特点 吸气音似肺泡呼吸音 呼气音似支气管呼吸音 吸气相与呼气相大致相同 部位 胸骨旁1、2肋间 肩胛间区3、4胸椎,正常呼吸音,(四)异常呼吸音（病理性呼吸音）1.肺泡呼吸音异常
4、性质变化,(1)肺泡呼吸音减弱或消失 胸廓活动受限：呼吸肌疾病：支气管阻塞：肺部疾病：胸膜疾病：腹腔疾病：,呼吸运动 通气量 肺泡弹、,(2)肺泡呼吸音增强 运动后 代谢亢进 严重贫血 酸中毒 部分肺疾病,呼吸运动增强 通气量增加 肺泡弹 增强、,(3)呼气音延长 机理:肺泡弹性降低 小气道狭窄 意义：哮喘、肺气肿,(4)断续性呼吸音（齿轮呼吸音）机理：小的炎症灶或小支气管狭窄 进入肺泡气体不均匀 吸气音不连续、短促不规则间歇现象。意义：肺炎、肺尖结核（注意：与断续性肌肉收缩附加音鉴别）,(5)粗糙性呼吸音机理：支气管不光滑或狭窄 气流进出不畅 一种杂乱或不清晰意义：支气管炎、肺炎的早期,2.
5、异常支气管呼吸音 正常肺泡呼吸音的部位听到了支气管呼吸音，则为异常支气管呼吸音（或称为管状呼吸音）：肺组织实变（强弱与病变大小、部位、深浅有关）意义：大叶性肺炎实变期、肺结核 肺内大空腔 意义：肺脓肿，肺结核空洞 压迫性肺不张 意义：大量胸腔积液的上部,3.异常支气管肺泡呼吸 机理：实变范围小与正常组织掺杂 实变部位深被正常组织遮盖 意义：支气管肺炎、结核、大叶性肺炎的 初期、压迫性肺不张,(五)啰音（rale)干啰音(rhonchi)湿啰音(moist rale),干性啰音 持续时间较长的乐性附加音。(1)机理：气体通过狭窄部位(2)分类：哨笛音 鼾音,Mech.of Rhonchi,son
6、orous,sibilant,insp exp.（3）特点 持续时间较长 音调较高 吸、呼均可听到，以呼气为著 性质、强度、部位及数量易变换,（5）意义 双 侧：慢支，哮喘，支气管炎，肺气 肿，心源性哮喘。局 限：支气管内膜结核，肿瘤。,2.湿啰音（水泡音）（1）机理：气体通过呼吸道分泌物，水泡破裂产生（2）分类 大水泡音 coarse 中水泡音 medium 小水泡音 fine 捻发音 crepitus,coarse,medium,fine,crepiti,Mech.of Moist Rales,bubble sounds,crackles,（2）特点持续时间较短，且断续一次连续出现多个多在
7、吸气相出现，吸气末清楚部位性质不易变换中、小可同时存在 insp.exp.咳嗽后可消失或出现。,（4）意义 局限：肺炎、肺结核、支扩 双肺广泛：急性肺水肿，严重支气 管肺炎 双肺底：肺淤血心功能不全，支气管肺炎,(3)捻发音（crepitus）定义机理 特点：常在吸气末听到 意义 早期结核、肺炎早期、肺淤血、纤维性肺泡炎 老年人或长期卧床病人亦可听到，但 深呼吸或咳嗽后可消失，多无临床意义.,Velcro啰音(双肺底吸气性爆裂音)见于弥漫性肺间质纤维化.就是尼龙袋拉开音.肺部局限性湿啰音见于肺炎、肺结核、支气管扩张症。两侧肺底湿啰音见于心衰所致的肺淤血、支气管肺炎。两肺满布湿啰音见于急性肺水肿
8、、严重支气管炎。,(六)听觉语音1.定义：用听诊器听取发音后，声波音响传到胸壁的强度和性质。2.方法：患者用对话声音重复说“YI,YI”时，将听诊器放在胸壁上可听到柔和而含糊的字音，两侧对比。,3.意义(1)增强：肺实变、肺内空腔、压迫 肺不张(2)减弱：支气管阻塞、胸水、气胸、肺气肿、胸壁水肿,(七)胸膜摩擦音1.定义：当胸膜发生炎症时，表面粗糙，呼吸时可听到两层摩擦的声音，称。,2.特点：性质时相：呼吸皆可听到，以吸末、呼 始明显；呼吸运动屏气消失。与心包积 液鉴别。深呼吸或听诊器胸件上加压更明显。(与心包积液鉴别),3.意义 急性纤维素性胸膜炎、结核、肺炎、脓疡胸膜肿瘤：继发、原发尿毒症：尿素渗出胸膜高度干燥：严重脱水病人肺梗塞,谢谢！,
