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1、1,肾性贫血治疗的专家共识,2,应解决的问题,贫血的定义肾性贫血的治疗如何使用铁剂如何使用重组人促红素其他,资料主要来源：肾性贫血诊断与治疗中国专家共识，2013年KDIGO GL，2012年,3,4,KDIGO GL，2012,贫血的定义,成年男性：HGB130g/L 成年女性：HGB120g/L,肾性贫血的治疗,铁剂重组人促红细胞生成素（rHuEPO）,KDIGO指南,5,评估贫血的频率：（1）凡临床症状、体征或其他医学指标提示贫血时应及时测量血红蛋白。（2）对无贫血病史、未使用红细胞生成素治疗的患者：CKD13期，每6个月至少测量血红蛋白1次；CKD 45 期，未开始接受透析治疗者，每3
2、6个月至少测量血红蛋白1次；CKD 5期和透析患者，每 13个月至少测量血红蛋白1次。（3）有贫血病史、接受红细胞生成素、透析或维持性透析治疗的初始阶段应增加测量频率；CKD 35 期接受红细胞生成素治疗，未接受透析和腹膜透析治疗的患者，每3个月至少检测1次；CKD 5 期接受血液透析的患者至少每月检测1 次。,6,铁剂,铁储备评估：血清铁蛋白Fet铁利用评估：转铁蛋白饱和度Ts在使用铁剂时，应权衡输血及使用rHuEPO的潜在获益与风险（未分级）对于未接受铁剂或rHuEPO治疗的成年CKD贫血患者，若不用rHuEPO也有望使HGB升高，且Ts30%且Fet500ng/mL，则推荐尝试静脉铁（在
3、CKD非透析患者中，或可尝试1-3月的口服铁剂治疗）（2C）,KDIGO指南,7,铁剂,对于需要铁剂的CKD非透析患者，根据铁缺乏严重程度、静脉通路情况、之前对口服铁剂的反应情况、对之前口服或静脉铁治疗的不良反应情况、患者依从性和药物价格等因素选择常规铁剂治疗方法（未分级）,KDIGO指南,8,铁剂,rHuEPO治疗期间目标值？,给药途径,应Fet100ng/ml，且Ts20%,血透患者,非透析及腹透患者,可静脉或口服补铁,应Fet200ng/ml，且Ts20%,优先静脉补铁,肾性贫血诊断与治疗中国专家共识 2013年,专家共识,9,静脉补铁剂量,专家共识,2012年指南及专家共识对静脉补铁具
4、体剂量未做出明确规定，仅说明初始疗程约1g 2008年专家共识有静脉补铁相关剂量，仅供参考,10,静脉补铁注意事项：(1)给予初始剂量静脉铁剂治疗时，输注60min内应对患者进行监护，需配有复苏设备及药物，有受过专业培训的医护人员对其严重不良反应进行评估。有全身活动性感染时，禁用静脉铁剂治疗。,11,口服补铁量,口服补铁量为200 mg/d元素铁，1-3个月后再次评价铁状态如果铁状态、HGB没有达到目标值(每周rHuEPO100-150iukg治疗条件下)，或口服铁剂不能耐受者，推荐改用静脉途径补铁。静脉途径铁剂维持性治疗：给予的剂量和时间间隔应根据患者对铁剂的反应、铁状态、HGB、rHuEP
5、O用量及反应及近期并发症等情况调整。,12,常用铁剂,肾内科：口服铁琥珀酸亚铁：200mg tid，每天600*35%=210mg多糖铁复合物：每粒按元素铁150mg计（300mg qd）静脉铁：蔗糖铁注射液 100mg qod ivgtt,13,rHuEPO,评估指标：HGB、HCT、RET等推荐开始rHuEPO治疗前，应先处理所有可纠正贫血的原因（包括铁缺乏及炎症状态）（1A）有恶性肿瘤史的CKD患者，推荐应谨慎用rHuEPO治疗（1B）对于HGB100g/L的非透析CKD患者，建议不应开始使用rHuEPO治疗（2D）对于HGB100g/L的非透析CKD患者，建议基于HGB下降率、rHuE
6、PO治疗风险等，个体化决定是否开始rHuEPO治疗(2C),KDIGO指南,14,rHuEPO,对于CKD5期透析患者，当HGB90-100g/L时，建议开始rHuEPO治疗，以免HGB下降至90g/L以下（2B）一般情况下，建议rHuEPO维持HGB浓度不超过115g/L（2C）对所有患者，推荐不应使HGB130g/L（1A）对rHuEPO反应低下的患者，建议避免反复增加剂量并超过原本以体重为基础的起始治疗剂量的2倍（2D）,KDIGO指南,15,rHuEPO,使用时机？非透析患者HGB100 g/L，权衡利弊决定是否应有rHuEPO透析患者HGB100 g/L，建议开始rHuEPO治疗HG
7、B100 g/L，个体化使用rHuEPO，以改善部分患者生活质量使用途径？静脉给药与皮下同样有效，不推荐腹透患者腹腔给药,专家共识,16,目标值HGB110g/L，HCT33%不推荐HGB130g/L伴有缺血性心脏病、充血性心力衰竭等心血管疾病的患者不推荐HGB120g/L糖尿病患者，特别是并发外周血管病变的患者，需在监测下谨慎增加HGB水平至120g/L合并慢性缺氧性肺疾病患者推荐维持较高HGB水平,专家共识,17,rHuEPO,使用剂量（HGB70g/L的患者可适当增加初始剂量）非透析患者或残存肾功较好的透析患者，可适当减少初始剂量血压偏高、伴有严重心血管事件、糖尿病的患者，尽可能小剂量开
8、始使用rHuEPO,专家共识,18,rHuEPO的剂量调整,诱导治疗：每2-4周监测HGBHGB增长速度每月10-20g/L，4个月达目标值如每月增长10g/L，除外其他贫血原因，增加rHuEPO剂量25%每月增大20g/L，减少rHuEPO剂量25%-50%，但不得停用,专家共识,维持治疗：每1-2月监测HGB剂量为诱导治疗的2/3若HGB每月改变10g/L，酌情减少或增加RPO剂量的25%-50%,19,rHuEPO的不良反应,血压高（主要）；头痛；高血钾；血管通路阻塞；偶有癫痫发作、肝功能异常、过敏、休克、高血压脑病、脑出血及心肌梗死、脑梗死、肺栓塞等,专家共识,【禁忌】1未控制的重度高血压患者。2对本剂或对其他促红素制剂过敏者。3合并感染者，宜控制感染后再使用本品。,20,输注红细胞,治疗慢性贫血是，推荐避免输注红细胞，以减少与输血相关的一般风险（1B）对rHuEPO无效或rHuEPO治疗风险获益的患者，输注红细胞获益或可风险（2C）当须快速纠正贫血以稳定患者病情或须预先纠正HGB浓度时，输注红细胞获益或可超过风险（2C）,KDIGO指南,The End!,
