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1、第十七章 诊断性操作与治疗的 相关性疼痛（P183）,第一节 诊断性操作与治疗的相关性 疼痛处理的特殊性与原则一、工作环境的特殊性1、远离手术室和麻醉科2、设备不齐全、不配套3、人员配合不默契4、工作室光线差5、麻醉医师工作压力大,二、疼痛处理原则1、安全第一2、合理镇痛镇静3、选用麻醉后能迅速苏醒的麻药与方法4、尽可能避免影响操作和检查结果,三、注意事项1、详细询问病史和必要的检查2、禁食禁饮：禁食6-8h，禁饮2-4h。3、麻醉选择4、应用熟悉的方法与药物5、熟悉诊断性操作与治疗步骤，密切配合。6、配备：监护仪、麻醉机、急救物品与抢救药物。7、操作与麻醉结束后，应让患者完全清醒，循环呼吸稳
2、定，站立后无头晕不适才能离开医院。,第二节 内镜检查与治疗的疼痛处理,1、检查前准备（1）禁食禁饮（2）打术前针或口服抗胆碱药（3）建立静脉通路和吸氧（4）常规监测BP、ECG、SpO22、麻醉方法（1）丙泊酚静脉注射：12 mg/kg（2）咪唑安定：0.10.2mg/kg（3）芬太尼：1ug/kg3、术后处理：自然完全清醒，循环稳定，肌力恢复后才能离院。,第三节 妇科诊断性检查和治疗中疼痛处理,1、检查术前准备：禁食禁饮2、建立静脉通道、操作中常规监测生命体征。3、麻醉方法选择：无痛人流术：丙泊酚 12mg/kg或+芬太尼1ug/kg；咪唑安全0.10.2mg/kg+氯胺酮0.51mg/kg
3、；子宫肌瘤介入治疗：局麻醉药、硬膜外PCA4、操作结束后，患者完全恢复才能离院。,第四节 介入诊断与治疗的疼痛处理,1、介入诊断与治疗的特殊性（1）涉及病种范围广：心血管疾病、颅脑疾病、肿瘤病、气管食道及胆道疾病、子宫肿瘤。（2）病人年龄范围宽（3）病情复杂，常伴有重要脏器功能不全。（4）操作时间长，麻醉技术要求高。2、麻醉原则：有效镇痛，适当镇静，保证安全。3、术前准备：禁食禁饮、肌注术前针,4、常用药物与方法,（1）全身麻醉：芬太尼24ug/kg、丙泊酚 12mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg IV。（2）镇痛镇静法：氯胺酮0.51mg/k IV；氯胺酮46mg/kg IM（小儿）。（2）丙泊酚12.5mg/kg IV；或48mg/kg/h 静注维持。（3）咪唑安定0.10.2mg/kg+芬太尼1ug/kg。,监测：BP、ECG、SpO2、RR、尿量,介入治疗中常见并发症的处理：1、心律失常：停止操作，抗心律失常处理2、过敏性休克：肾上腺素及抗休克处理3、心脏骤停：立即心肺复苏处理4、镇静过度：保持呼吸道通畅，面罩供氧或插管。5、罕见并发症：肺动脉痉挛、心梗、心衰、血管破裂、心包填塞。（end),谢谢您的聍听！,
