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1、运动伤害的评估与急救措施,杨忠伟,受伤运动员的评估,评估分成两部份：首要检查：为评估可能威胁生命的情况。次要检查：为评估非紧急状况。,一、首要检查,首要检查的目标要尽量找出可能致命的状况和原因，如：发现有呼吸道阻塞或大量出血.等，首要检查要正确且迅速的完成，且立即采取必要措施。在这里，我们以英文字首所组成的ABCDE来说明首要检查的几个步骤：,呼吸道是否畅通？若运动员会说话、喊痛或有意识，那就表示呼吸道畅通的。若是面对一个失去意识的运动员，则应利用按额抬颚法来畅通呼吸道。但假使怀疑有颈部伤害，则应更小心，且改用托颚法来畅通呼吸道。,是否有呼吸？若运动员有意识，则表示有呼吸，但仍要注意是否有呼吸
2、困难或不正常的呼吸声出现。若运动员无意识，则先保持呼吸道畅通，眼睛看着胸部是否有起伏，耳朵靠近其口鼻，去听、去感觉是否有气体的进出。是否有循环？以检查动脉的脉搏来了解循环是否正常。若无脉搏，则即刻开始进行心肺复苏术。检示全身是否有无大量出血的状况，有明显的出血，应即采取止血步骤。,意识状态如何？当完成前述的步骤後，接下来要判断运动员意识状态的程度来了解是否有明显的中枢神经伤害。当然，若有发生严重的创伤，则应怀疑有脊椎的伤害，且要给予妥善固定并呼叫紧急医疗系统。我们可以用下列四个等级来了解运动员意识清楚的程度：清醒的：运动员眼睛睁开且可以清楚的回答问题。如：运动员能回答出他（她）的电话号码、名字
3、、身处何处等。对声音的刺激有反应：运动员眼睛闭合，且无法回答上述问题，但对所提出的问题仍能以某些方式来表达出来（如：点头或摇头）。对痛的刺激有反应：运动员眼睛闭合，且对问题无法做出反应，但对於皮肤的刺激（如：捏或刺）有所反应。没有反应：运动员对皮肤的刺激完全没有反应。,宽衣检查：身上的衣服可能掩盖住可能的伤害或出血状况，故应宽衣以做详细的检查。但要脱掉多少衣服，暴露运动员身体部位的程度则视当时的情况而定，使我们能合理的检查出伤害，并且不至於造成人身侵害的问题。,二、次要检查,在完成首要检查并已排除可能致命的状况後，即开始次要检查。这个阶段的检查内容虽跟生命危险无直接关系，但若忽略或没去处理，则
4、仍可能有生命危险。故要详细做好这次要的检查，总共有五项：主要的症状和原因：症状是指当您问运动员您怎麽了？或哪里不舒服？时，运动员所说出的和表现出来的所有状况，当然最好也能够了解为什麽会造成伤害的原因。,二、次要检查,过往病史：试着去问出会导致运动员现在伤痛的病史，如：是否有任何过敏的状况，曾有过任何医疗处理或使用药物或曾有过的健康方面的问题。找出痛点：以轻微触诊的方式去找出不舒服或有任何异常的部位。,二、次要检查,两侧比较：将伤侧和健侧做比较，以了解任何可能的异常状况（包括结构上和功能上）。时时观察并记录：即使运动员状况渐趋稳定，仍应随时观察是否有任何变化，并做下记录，以利就医时医师的正确诊断
5、。当完成上述的次要检查後，您应当已了解运动员的伤痛状况，这时後您就可以开始有系统的做出正确的处理步骤。,休克检查,任何重大伤害後第一个小时的适当处理是最重要的，因为这一段时间运动员随时会有发生休克的可能，若处理不当或发现太慢，随时会有生命的危险。当身体无法将足够的血液输送到重要器官（如：脑、心、肺）时，休克就会发生。任何伤害都会影响到血液循环，因此运动员受伤後，随时都要有心理准备针对休克做出正确的判断和处理。若运动员.,休克检查,变得神经质、紧张 脉搏变快 皮肤湿冷 觉得口渴且全身是汗 脸色苍白或铁青 呼吸急促 觉得呕心、反胃,休克检查,则.打电话呼救紧急医疗系统（120）若怀疑有颈部伤害，千
6、万不要移动运动员。畅通呼吸道，维持其呼吸状态。控制出血状况（通常是直接加压止血）。,休克检查,将脚垫高20-30公分（直腿），但若有骨折现象，则不要动脚。固定骨折处。,休克检查,必要时可以帮运动员覆上毛毯。如果可能，让运动员仰卧、平躺，除非：有头部伤害（抬高头及肩部）中风病人（抬高头及肩部）没有意识（侧躺、复苏姿势）呕吐（侧躺、复苏姿势）呼吸困难或胸部伤害（保持半坐姿）心脏病（保持半坐姿）做任何处理勿急躁，在这段时间内勿给运动员任何食物或饮料。,骨骼肌肉的伤害处理RICE,使用字头组成RICE让我们易於记住如何适当地处理骨骼肌肉的伤害。在运动伤害的处理原则中，RICE是用来做急救处理的，如：处
7、理挫伤（撞伤）、肌肉拉伤、关节扭伤、脱位及骨折。R=Rest（休息）RICE的第一个字母R代表Rest（休息）。要求运动员停止受伤部位的运动。受伤後好好休息可以促进较快的复原。,骨骼肌肉的伤害处理RICE,I=Ice（冰敷）第二个字母I代表冰敷，冰敷袋置於受伤部位，受伤後48小时内，每隔2-3小时冰敷20-30分钟。冰敷时皮肤的感觉有四个阶段：冷疼痛灼热麻木，当变成麻木时就可以移开冰敷袋。大约要冰敷20-30分钟，移开冰敷袋之後，在受伤部位以弹性绷带迫包扎并抬高。冰敷使血管收缩，减少伤处的肿胀、疼痛及痉挛，受伤之後的立即使用冰敷及减少肿胀关系着复原时间的长短。,骨骼肌肉的伤害处理RICE,使用
8、冰敷的方式冰袋：以双层塑胶袋或湿毛巾装入碎冰置於伤处皮肤上，若运动员皮肤会对冰过敏，则以一层湿的弹性绷带包着伤处，再将冰袋置於伤处上，再用剩馀的弹 绷带固定冰袋。化学冷敷随身包：包中含有两种化学囊，以挤压使两种化学品混合，产生化学反应，而有冷却的效果。当无法取得冰块时，化学冷敷随身包就派得上用场。但冷敷包很快会失去冷确能量而且只能使用一次，昂贵较不实用，并有渗漏腐蚀皮肤的危险性。,使用冰敷袋的注意事项冰敷袋每次使用不要超过30分钟，因为可能会发生冻伤或神经伤害。不要让冰袋直接触皮肤，以湿掉的弹绷或冰毛巾保护皮肤。运动员如果有循环系统疾病，如雷诺氏病（肢端之间歇性苍白或发疳，系由寒冷所引起的动脉
9、痉挛），则不可使用。不要太早停用冰敷袋而转用热敷，太早使用热敷会引起肿胀与疼痛，伤後二日内每天使用冰敷至少3-4次，较严重伤害建议在使用冰敷三日後且肿胀有明显消退才考虑使用热敷。在非常酷冷的环境下，不使用湿的弹性绷带或湿毛巾。,C=Compression（压迫）,第三个字母C代表压迫，压迫使伤害区域的肿胀减小。以弹性绷带包扎於受伤部位，例如：足、踝、膝、大腿、手或手腕等部位，来减少内部出血。,C=Compression（压迫）,包扎压迫时，从伤处几 之下开始往上包，大约以一半左右做螺旋状重叠，以平均而加点压力的方式逐渐包上，但经伤处则较松些。以弹绷最大长度70的紧度来包扎能获得充足的压力。观察
10、露出脚趾或手指的颜色。疼痛、皮肤变色、麻痹、刺痛等症状出现，表示包太紧，应解开弹性绷带重包，避免肿胀应维持用弹性绷带包扎18-24小时。踝关节扭伤包扎时可以用U型衬垫加压於踝突周围。,E=Elevation（抬高）,E代表抬高，抬高伤部加上冰敷与压迫，减少血液循环至伤部，避免肿胀。伤处应高於心脏部位，且尽可能在伤後24小时内，都抬高伤部。当怀疑有骨折时，应先固定在夹板後再抬高，但有些骨折是不宜抬高的。,求救电话卡制作,在平时应 集工作地点附近的医疗院所、警察单位.等可以求救的团体或个人的电话，并制作成可随身携带的小卡片（如下面范例），分发给相关的老师、教练、运动员.等。打电话求救时，应确实说清
11、楚如下项目：事故地点：发生事故的地址。可能的话，说清楚可能有哪些较大的地标，及如何最快到达的路线（若有多馀人手，可要求该员到适当地点等待救援）。,求救电话卡制作,电话号码：说出您所用的电话号码，以防电话有断线或当急救单位想要有更多讯息时，能够再联络您。发生事故：说明伤害现场发生的状况（如心脏病或溺水.等）。协助内容：您需要什麽要的协助，要多少人及任何特殊的状况，以及您曾经做过的处理（如：CPR、止血.等）注意：一定要等到对方（急救单位）挂完电话，您才可以挂电话！,异物梗塞的处理,运动员有意识，异物梗塞：若运动员有意识，但无法说话、呼吸、咳嗽.，则应立即高喊呼救，并开始施行海姆立克法：站於运动员
12、背後 环腰抱住运动员 一手握拳，拇指侧顶在患者肚脐与剑突间的腹壁上 另一手握住第一只手的拳头 快速向运动员腹部後上方压挤 每一次的压挤动作必须俐落且力量要够，以使异物排出。,反复重复以上动作，直到：运动员咳出异物 运动员开始咳嗽或呼吸 运动员失去意识（这时改用对伤者失去意识且闭物梗塞的腹搓法）紧急医护员已到现场接替您的位置,运动员无意识，异物梗塞：,若运动员已失去意识，且您用正确的呼吸仍不能将气吹入肺部，则做6-10次的腹搓法：跨跪在运动员的大腿两侧 两手互叠，掌根置於肚脐与剑突间的腹壁上。快速向上推挤6-10次 每一次的压挤动作必须俐落且力量要够，以使异物排出。每次推挤後应立即放松，但掌根仍
13、应保持与腹部接触。,施行手指扫除法：,只使用於失去意识的运动员 保持运动员脸部朝上 扣住运动员的下颚和舌头向上拉（拇指深入患者口中）。用食指从脸颊一侧到另一侧，用勾的方式，深入喉部取出异物。,若上述步骤仍无法奏效，则反覆进行下列步骤，除非异物已排除或已有紧急医护员到达并接手。吹两口气 腹搓法 手指扫除法,开放性伤口的包扎,开放性伤口即皮肤已破裂的伤口，分以下几种：擦伤（地面、人工草皮对皮肤的擦伤俗称草莓）：有限度的出血。割伤（伤口平整）：容易出血 裂伤（伤口粗糙）：容易出血 刺伤（尖物促穿刺成小洞）撕裂伤（整块皮肤扯离或拉开）,若有开放性伤口则.控制出血 预防感染 停住/降低疼痛,步骤：洗手或
14、用酒精擦手 止血（方法有以下几种）手戴橡胶手套，直接加压於伤口上。以无菌纱布覆盖伤口并用绷带加压绑着。注意不要移动沾血的纱布，直接加上新纱布即可，避免继续出血。握住无菌纱布加压，并同时抬高伤部，但骨折肢体。直接加压於止血点，必须确定压到脉搏经过的止血点，例如：肱动脉加压点与股动脉加压点。用生理食盐水清洗伤口，以无菌纱布由里而外擦拭 清洗伤口周围两英 的皮肤。不要清洗大或深的伤口，避免继续出血。包扎伤口再交由医师清理伤口。深度0.3公分，长度1.2公分以上的脸部或关节伤口，最好交由医师来处理。,用新的消毒纱布用酒精把伤擦乾 将另一片纱布用酒精浸湿擦拭伤口周围的皮肤，但不要放在伤口上，因为会造成组
15、织的伤害。您可以选择是否在伤口上涂上抗生素药膏，但注意：如果伤口可能需要缝合，则不要涂任何的药膏在伤口上。不要用红药水、局部抗菌剂或碘液，虽然们可以杀死一些细菌，但对皮肤所造成的伤害也大，有些人甚至会有过敏的情形，建议您可以用优碘来消毒。将消毒纱布放在伤口上，用绷带和黏性贴布固定起来：用不会性贴布的敷料对擦伤的恢复较佳。小伤口用OK绷一类的贴布贴上即可。为了防止结痂处裂开可以在结痂处涂上药膏，保持痂的柔软。,颈部伤害,对颈部的冲击通常会造成肌肉的拉伤或韧带的扭伤，这些伤除了造成颈部本身的疼痛外，不舒服的感觉也可能向下延伸到手部。而颈椎的骨折则可能会导致瘫痪或甚至有生命的危险，因此对颈部的伤害绝
16、对不可掉以轻心。颈部曾受伤的运动员在恢复运动前一定要经过医师的同意。,若运动员受到一个导致头部向前倾或向後仰的撞击力量，且若运动员.没有意识 捏运动员的手（掌或背）及足部（足背或足底），以了解其反应状态。若无反应，可能表示有脊髓的损伤。当作已有脊髓的损伤。,有意识，且：头部有伤害 抱怨手部有烧灼感 上肢或下肢有任何麻、刺、无力、烧灼.等异常感觉。要问运动员以下问题：哪里痛？手指可以动动看吗？脚趾可以动动看吗？,怀疑可能有颈部骨折或其他可能致命的伤害，应采取如下步骤：若运动员无法动弹且无意识时，立即评估及进行ABC（畅通呼吸道、检查呼吸及循环）。切勿用按额抽颚法，因为这会造成颈部的移动，故应用托
17、颚法来代替。立即呼救紧急医疗系统。固定运动员，以避免头颈部的任何移动。若运动员有意识，则告诉他（她）不要乱动。保持运动员的体温，以预防休克。,任何不当的处理，均可能导致终身的瘫痪。,怀疑颈部有轻微的扭伤或撞挫伤，应：冰敷颈部20分钟。冰敷後再做一次评估，若疼痛及无力感渐趋明显，切勿让运动员再叁与运动。假如在伤害48小时後，有任何肌肉无力的现象，应立即寻求医疗的协助。,肩部伤害,肩部伤害的范围程度，可从轻微的伤势到严重的紧急状况，在碰撞性运动当中所发生的肩关节脱臼需要立即的医疗救护。较典型的伤害如撞伤和扭伤，通常不会是紧急状况，但这种伤害所造成的疼痛，却会使运动员损失数天到数周的比赛机会。与投掷
18、有关的肌肉伤害程度也非常的广泛，它可能会突然发生也可能会逐渐形成，肩关节的脱臼常与关节松弛混淆不清。这两种伤害最主要的差别在关节松弛时其关节仍有活动力；而脱臼时，其关节活动力完全丧失。,若运动员.跌倒时肩膀直接与地面碰撞 手臂曾经受到扭转 曾经有脱臼的病史并且有：肩部前侧极端疼痛 肢体明显变形 以未受伤的手扶着受伤的手臂 肿胀 瘀青 疼痛 在三角肌处有明显的凹陷 对已脱臼的关节做出不当的处理所造成的伤害可能会比原先的伤害更加严重。,若运动员.肩膀着地时手臂是向外伸展 锁骨或肩膀直接受到撞击 而且有：在受伤部位极度疼痛 以未受伤的手臂扶着受伤的手臂 因疼痛无法移动手臂 肿胀 明显变形 疼痛 肩关
19、节处有明显的落差 瘀青,怀疑有锁骨的骨折，应：保持体温，让运动员躺下，并将其腿部抬高20-30公分以避免发生休克。将手臂以三角巾包扎固定。在伤後两天内，每天至少冰敷伤处3-4次，每次20分钟。即刻送医,胸腔肋骨伤害,怀疑是肋骨骨折或是深部组织的挫伤，应：冰敷20分钟 使用弹性绷带及垫片固定加压受伤部位。若骨头出现疼痛或是呼吸出现疼痛，而且呼吸短促，就需要寻求医疗协助。若没有骨折且呼吸不会导致疼痛，可以将受伤区域用垫片保护固定好，再让选手继续比赛。,若因为躯干过度扭转产生：肌肉或软组织出现拉裂或爆裂的声音或感觉 按压出现压痛感和酸痛感 躯干做动作会剧痛 深呼吸会出现酸痛感时,怀疑是否有肌肉拉伤或
20、撕裂，应：在受伤後的前两天，冰敷20分钟，每天至少3-4次 适度活动，维持不痛范围内的柔软度 假如受伤区域活动范围是不痛的，而且用垫片保护固定好，可以让选手继续比赛,头部及颜面伤害的处理,一、头部伤害,头部伤害的情形可能十分严重，伤者常会不醒人事，使得评估和急救都变的十分困难。若处理不当，常导致永久性的伤害或甚至死亡。,若头部遭受到撞击，而运动员仍有意识，且抱怨：晕眩 耳鸣 头痛 反胃 视觉模糊,你发现下面任一状况：从鼻或耳中流出血液或透明液体 头盖骨隆起或变形 流血 两边瞳孔大小不一(以笔灯检查)抽搐、痉挛 口齿次不清 丧失记忆 眼睛无法随指示转动,注意是否有上/下肢的无力或瘫痪以检查可能发
21、生的颈部/脊椎的伤害。若捏其手或脚而没什麽反应，立即依发现伤害当时的姿势来固定其头颈部以避免任何移动，并要求运动员不要动。以干燥的消毒纱布直接轻压伤口止血。若怀疑有颅骨骨折，则轻压伤口周围，勿直接压迫伤口。可以冰袋冰敷20分钟以协助止血或减轻疼痛。不要阻碍任何耳中流出的液体。（可能是脑脊髓液或血液）若无脊椎伤害之疑虑，可以托高运动员的上半身，但在托起时，勿折颈部以免造成呼吸道之阻塞。切勿抬高双腿，因这会增加脑压（血液回流）。勿给食物或饮料、立即送医。,头部受到撞击，要立即判断是否有出现如下情况，若有.,火灾的急救,火灾是日常生活中最常见的一种灾害，常由高温、沸水、烟雾、电流等造成烧伤。更严重的
22、是使人的皮肤、躯体、内脏等造成复合伤，甚至可致残或死亡。,急救原则急救原则是一脱，二观，三防，四转。一脱：急救头等重要的问题并使伤员脱离火场，灭火，分秒必争。二观：观察伤员呼吸、脉搏、意识如何，目的是分开轻重缓急进行急救。三防：防止创面不再受污染，包括清除眼、口、鼻的异物。四转：把重伤者安全转送医院。,急救技术,（1）清理创面：先口服镇痛药杜冷丁50100mg/次，最好用生理盐水稀释1倍从静脉缓慢推入。立即止痛后，用微温清水或肥皂水清除泥土、毛发等污物，再用蘸75%酒精（或白酒）的棉球轻轻清洗创面，不要把水泡挤破。然后用无菌纱布或毛巾、被单敷盖，再用绷带或布带轻松包扎。也可采用暴露法，但要用无
23、菌或干净的大块纱布、被罩盖上，保护创面，防止感染。（2）轻度烧伤者可饮1000ml水，水中加3g盐、50g白糖，有条件再加入碳酸氢钠1.5g。严重者按体重进行静脉输液。（3）要清除呼吸道污物，呼吸困难要进行人工呼吸，心跳失常者进行胸外按压等。,火灾时的紧急处理,遇有火灾，第一是大声呼救或立即给“119”打电话报警。报警时，要报清火灾户主的姓名，区、街、巷、门牌号数以及邻近重要标记。派人引导消防队，以免耽误时间。如在火焰中，头部最好用湿棉被（不用化纤的）包住，露出眼逃生。身上的衣服被烧着时，用水冲、湿被捂住，或就地打滚，以达到灭身上之火的目的。绝对不能带火逃跑，这样会使火越着越大，增加伤害。遇有
24、浓烟滚滚时的火灾时，把毛巾打温紧按住嘴和鼻子上，防高温、烟呛和窒息。浓烟常在离地面30多厘米处四散。逃生时身体要低于姿势，最好爬出浓烟区。逃出时即使忘了带出东西，切忌再不要进入火区。,触电的急救,触电又称电伤，是指一定电流（静电）通过人体，造成机体损伤或功能障碍，甚至死亡。触电有多种原因：不懂安全用电常识，自行安装电器，家用电器漏电，手接触开关、灯头、插头等；或因大风雪、火灾、地震、房屋倒塌等使高压线断后在地，10米内都有触电危险；在房檐下或大树下避雷雨，衣帽被雨淋更容易被雷击；在电线上晒湿衣物；救护时直接用手拉触电者等。,判断轻者有心慌，头晕，面色苍白，恶心，神志清楚，呼吸、心跳规律，四肢无
25、力，如脱离电源，安静休息，注意观察，不需特殊处理。重者呼吸急促，心跳加快，血压下降，昏迷，心室颤动，呼吸中枢麻痹以至呼吸停止，皮肤烧伤或焦化、坏死等。,急 救,（1）火速切断电源。立即拉下闸门或关闭电源开关，拔掉插头，使触电者很快脱离电源。急救者利用竹杆、扁担、木棍、塑料制品、橡胶制品、皮制品挑开接触病人的电源，使病人迅速脱离电源。（2）如患者仍在漏电的机器上时，赶快用干燥的绝缘棉衣、棉被将病人推拉开。（3）未切断电源之前，抢救者切忌用自己的手直接去拉触电者，这样自己也会立即触电而伤，再有人拉这位触电者也会同样触电，因人体是导体，极易导电。（4）确认心跳停止时，在用人工呼吸和胸外心脏挤压后，才可使用强心剂。（5）触电灼烧伤应合理包扎，在高空高压线触电抢救中，要注意再摔伤。,
